易贺庆

PET-CT辐射较低，远低于辐射安全阈值，并且低于增强CT检查时的辐射剂量，因此PET-CT检查辐射剂量在安全范围内。该项检查的辐射来源主要分为两方面，包括PET和CT。其中CT随设备技术水平提高，CT辐射剂量逐渐降低，图像质量越来越清晰。PET同样随设备质量提高，应用放射药物的剂量逐渐降低，并且应用于PET检查的放射性药物是短半衰期低能的放射性药物，能量较低，短期内可以自动衰变、衰减。 在检查结束以后可以鼓励患者多饮水、多排尿，注射到体内的放射药物可以通过大小便排泄，例如常用的氟-18，半衰期不超过2个小时，此类药物很快可以通过尿液排泄，一般在24小时内体内放射线可以达到正常水平。另外，考虑检查的正当性，将PET-CT作为肿瘤良恶性判断、治疗分期、治疗手段的选择等方面的考量，PET-CT在临床应用的意义远大于辐射对身体影响。并且辐射无处不在，不必过度担心，只需要科学认识辐射，则可以更好地服务于患者。

SUV值是PET-CT诊断的重要参数，是指局部病灶显像剂的摄取活度与全身平均注射活度的比值。SUV值是半定量参数，是良恶性诊断的重要依据，但实践临床中不能单纯以SUV值评判肿瘤良恶性。SUV值高低取决于多种因素，包括不同部位肿瘤，SUV值代谢可能差异较大，例如淋巴瘤细分会有多种病理亚型，代谢程度不同。 不同部位肿瘤，例如胃癌代谢程度较低，而其它肿瘤代谢程度较高。因此很难以单一SUV值定性肿瘤良恶性，需要根据具体疾病具体情况进行分析。还需要鉴别良性疾病，例如炎症，同样可以出现SUV值较高。而炎症不同时期SUV值变化较大，例如炎症恢复期SUV值降低，需要结合疾病特点和可能的病理类型进行鉴别。

碘-131治疗甲状腺癌已经有70年历史，剂量虽然相对较大，但较为安全。部分患者可能会有轻微反应，往往数天内发生，副作用主要包括以下几点： 1、腮腺可能在受碘-131辐射以后会有疼痛、肿胀，颈部残留的甲状腺经过碘-131辐射以后会有甲状腺炎发生，表现颈部疼痛、肿胀。大部分患者的症状较轻微，不需要特别处理。而如果疼痛、肿胀较明显，患者对症治疗以后数天内都可以缓解； 2、碘-131治疗以后少部分患者会有胃肠道反应，包括恶心，严重患者可能会有呕吐，如果呕吐严重可以给予止吐药物，患者短期内都可以较好恢复； 3、碘-131治疗以后对患者的影响可能是骨髓抑制，碘-131治疗以后患者短期内血象可能降低，但后期都会逐渐恢复。如果血象较明显低于正常范围，需要对症进行升血治疗，短期内都可以恢复。而对于广泛肺转移患者，需要注意碘-131治疗以后避免肺炎和肺纤维化发生。 治疗方案则需要精细化制定，包括肺炎、肺纤维化的预防措施以及碘-131治疗剂量的考量。

甲状腺癌进行碘-131治疗首先需要进行手术将甲状腺全切或次全切，术后才可以进行碘-131治疗。碘-131治疗甲状腺癌最重要是针对于手术不可切除的局部转移灶和远处转移灶，通过碘-131治疗可以取得较好疗效，对于大部分患者，碘-131治疗有效。即使远处转移，很多患者经过碘-131治疗以后可以达到痊愈，不影响患者生活质量，也不影响患者寿命。 甲状腺癌手术以后需要进行风险评估，对于风险评估中位以上的患者，建议进行碘-131治疗。部分患者手术以后经过影像评估没有发现明确的病灶存在，但经过血清中的甲状腺球蛋白等标志物，提示有潜在隐匿病灶存在的情况下，需要进行碘-131治疗。经过碘-131治疗以后可以清除病灶、降低复发风险、延长无病生存期，可以较好地改善患者生活质量。低位患者根据患者意愿可以进行清甲治疗，清甲治疗以后方便患者后期肿瘤复发监测。而清甲治疗后患者可以发现前期没发现的隐匿病灶，可以早期进行手术干预治疗，患者早期治疗，预后较好。

甲状腺癌诊断方法主要包括医师体格检查、病理学诊断以及肿瘤标志物，包括甲状腺肿瘤特异性标志物，例如甲状腺球蛋白或降钙素。体格检查是专业医生对甲状腺的触诊，可以通过触诊了解甲状腺位置、大小、形态以及甲状腺内部是否存在异常占位，包括肿物位置、大小、形态、与周围组织器官的关系和活动度等，还可以了解颈部淋巴结情况。 而影像学检查可以更加精确了解疾病情况，包括B超检查，而B超检查相对无创、安全，灵敏度较高。此类在甲状腺癌早期发现和诊断中发挥重要作用，可以了解病灶位置、大小、形态以及病灶与周围组织器官的侵犯情况，同时可以了解颈部淋巴结转移情况，为手术方案选择提供重要依据。而CT和磁共振显像是解剖显像，可以更加清晰直观地了解病灶位置以及与周围组织器官的侵犯情况，同时可以了解淋巴结转移情况，也为手术方案选择提供重要依据。 核医学检查包括核医学功能显像以及PET-CT显像，此类显像方法具有较多优势，与其它影像检查可以互相弥补，例如PET-CT检查可以了解甲状腺癌全身疾病分布情况，同时可以发现较隐匿病灶。而甲状腺癌术后和碘-131治疗后，如果复发，可以探测到潜在的隐匿病灶。而各种影像检查都是优势互补，可以根据临床需要选择不同的检查手段。 血液中存在特异肿瘤标志物，例如甲状腺球蛋白，属于分化型甲状腺癌较特异的标志物，尤其在甲状腺癌术后、碘-131治疗后，球蛋白升高是甲状腺癌复发或进展的标志物。而降钙素是甲状腺髓样癌的重要标志物，也是在甲状腺髓样癌的早期诊断以及术后监测复发或疗效判断的重要血液肿瘤标志物。

滤泡甲状腺癌不准确，可以称为甲状腺滤泡上皮细胞来源的甲状腺癌或分化型甲状腺癌。分化型甲状腺癌早期不一定存在明显症状，因为甲状腺癌的发病过程十分隐匿，可能需要数年才能从滤泡上皮细胞癌变成甲状腺癌。即使滤泡上皮细胞癌变，仍然需要漫长时间生长，所以早期病例不一定会出现明显症状。随甲状腺癌灶增大，对局部器官可能会有压迫症状，例如压迫到气管，喉咙可能会有相应症状，包括呼吸困难、压迫感。 如果侵犯到喉返神经可能会影响到喉返神经功能，出现声音嘶哑等症状。而如果侵入到食管，对食管功能的影响则包括吞咽困难。晚期可以转移到其它脏器，例如骨骼出现相应骨痛，并且导致功能障碍。转移到脑部可能会影响到脑部相应功能区域，例如视力影响或肢体活动障碍等。 近年来医疗技术进步，医疗仪器设备质量提高以及人们对健康水平的重视，大部分群众通过可以体检发现早期甲状腺癌灶，甚至几毫米的甲状腺微小癌。而通过B超检查往往能够早期筛查甲状腺癌，因此可以通过B超进行甲状腺癌的筛查。

碘-131治疗甲状腺癌可以取得良好疗效，并且局部病灶和远处不可切除病灶首选碘-131治疗，碘-131治疗在大部分患者中都可以取得良好疗效。部分患者经过碘-131治疗可以达到痊愈，可以明显改善患者生活质量，延长寿命。而碘-131治疗属于经典核素靶向治疗，充分利用人体生理特征以及生化机制，放射性核素特征以及肿瘤生物学特征。碘-131可以特异性靶向杀灭肿瘤细胞，并且在肿瘤细胞中可以长时间停留，通过发射β射线对肿瘤细胞进行杀伤，同时可以发射γ射线，能够探测到肿瘤位置，因此可以作为肿瘤探测手段，且较为灵敏。 对于碘-131，正常组织中摄取较少、停留时间较短，所以对正常组织不会造成明显损伤。碘-131在上世纪40年代即开始应用于甲状腺癌以及其它甲状腺疾病治疗，经过大量临床数据表明，碘-131治疗甲状腺癌较为安全，不仅对患者自身安全，而且对于患者后代以及周围人群都安全。并且碘-131治疗甲状腺癌费用较低廉，患者不会有明显经济负担。因此，碘-131治疗甲状腺癌是最早、最经典、最有效以及最安全的核素靶向治疗。

PET-CT第二次扫描称为延迟扫描或简称为延迟，延迟扫描不一定是因为存在异常。延迟扫描目的主要是为了得到更多的脏器信息，对疾病诊断可以做出更好诊断。延迟扫描常会在部分疾病中应用，例如胃部肿瘤，胃部病变等。胃是空腔脏器，如果扩张较差，可能对胃部占位或胃部代谢定位造成影响，经过延迟扫描以后，可以重新对胃壁占位情况以及病灶代谢情况进行分析。 部分患者可能是生理性摄取，通过延迟以后可能会有移动或消失，可以排除肿瘤。对于肠道延迟，则与上述情况的原理相同，肠同样是空腔脏器，肠道内会存在粪便，而异物以及炎症都可能会有异常摄取代谢。通过延迟显像以后肠道内的粪便等异物可能会移动或消失，此时可以对疾病进行鉴别诊断。 另外，肺部等部位的炎症在和肿瘤鉴别中也会应用到延迟显像，例如肺部肿物。在肿瘤中延迟显像往往会延迟以后高摄取，在炎症病灶延迟以后可能会代谢降低。