早搏

突然发生早搏的原因较多，需先明确早搏在发生时是否存在诱发因素，因为突发早搏有时与生活因素有关，如情绪变化、压力较大、休息不好时，则可能会引发早搏。除生活因素外，也有可能是疾病早期引发的早搏。而早搏可以分为房性早搏与室性早搏，如果突然频繁发生早搏，并且早搏症状较为明显，则需要筛查病因，常见病因如下：1、内分泌系统疾病：尤其是甲状腺疾病，无论是甲状腺功能亢进，还是甲状腺功能减低，都可能会引发早搏；2、电解质紊乱：特别是发生低钾血症时，如因为出汗较多、腹泻、呕吐等情况发生低钾血症，也可能会引发突然早搏；3、心脏疾病：如发生心肌缺血时，可以诱发房性早搏或室性早搏。总而言之，突然出现早搏时，患者无需过于紧张，可通过心电图检查明确早搏的类型和性质，从而寻找原因。

心脏早搏属于异常的心脏状态，但早搏并不代表患者一定存在器质性心脏疾病，需要根据早搏数量，以及是否存在器质性心脏疾病进行判断。通常正常人也可能出现早搏，1天早搏次数如果不超过1%，则认为是偶发早搏，对人体健康基本不会有影响，同时没有伴随明显的症状，可以不用治疗，但要注意避免熬夜、情绪激动，同时注意禁食烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物，避免刺激早搏发生。如果1天早搏次数超过1%，属于频发性早搏，应及时检查心脏是否存在器质性疾病，如果没有明显的心脏结构和功能异常，单纯频发早搏也不用特别担心，通常对人体健康危害较小，但如果早搏次数特别多，如超过5000次或伴有明显的心慌等症状，可以考虑做射频消融的微创介入手术，从而对早搏进行根治。

早搏通常不需要一辈子吃药，如果仅为单纯早搏，并没有合并其他器质性心脏病，通常对于人体健康危害较小，尤其是较少的偶发早搏，如果患者没有明显症状，即使不吃药通常也可以。对于频发早搏，即次数多的早搏，或患者由于早搏带来心慌等不适，可以服用药物进行治疗，如β受体阻滞剂，琥珀酸美托洛尔等药物，早搏患者如果症状明显，可以长期服用此类药物进行治疗。如果症状不明显也可以停药观察，或使用胺碘酮、普罗帕酮等药物，均能够对早搏起控制和治疗的作用。通常单纯药物无法对早搏进行根治，可能需要根据早搏的情况，以及有无心慌等症状，需要间断服用药物进行治疗。但对于想根治早搏的患者，可以考虑做微创介入射频消融手术，通常可以起到根治早搏的作用。

频发性室上性早搏原因有很多，具体如下：1、心血管疾病：如高血压、心脏扩大、冠心病、瓣膜病等，均可以导致心房压力负荷过重后，心房结构功能改变，出现频繁室上性早搏；2、呼吸系统疾病：在慢性支气管炎、结核、哮喘的基础上，出现肺气肿、肺心病，对右心负荷比较重时，也会出现频发室上性早搏；3、甲状腺功能亢进症：可能引起心率紊乱，包括室上性早搏，严重的还可能会有房颤；4、电解质紊乱：比如低钾血症，也可引起频发性室上性早搏；5、其它：发热、重症感染对心脏会造成损害，甚至引起心肌炎的改变，也会出现早搏，此外还有特发性早搏。

心脏早搏是否需要手术治疗，除与早搏次数有关，还与早搏性质相关。因此部分早搏即使次数较多，但危险性不高，并不需要进行手术治疗，而部分早搏即使次数不多，但危险性较高，容易出现心脏事件，可能需要进行积极的手术干预。例如房性早搏或室上性早搏，可能对血流动力学没有过大影响，通常不会出现心血管意外，即使搏动5000-6000次，可能也无需进行手术。如果有心悸症状，使用控制早搏的药物治疗即可。但是如果有较为严重的室性早搏，如R-on-T现象，出现联律、成对或短阵室性心动过速，即使早搏的次数不多，但因为容易造成心室颤动，也需要积极进行射频消融手术。另外部分心肌梗死患者的室性早搏，也需要积极进行干预。

美西律治疗早搏的疗效因人而异，如果对早搏比较敏感，在服用1周左右的时间就可以看到早搏数量的减少，可以通过听诊或者做动态心电图关注药物疗效问题。大多数患者在早搏比较多时吃美西律，服药之后，如果是在住院期间，应每天给患者查体时听诊，1分钟的早搏数量可以有明显的对比。美西律治疗早搏从有到无的过程需要多久很难界定，一般建议患者口服药物3个月之后做动态心电图的监测，看经过治疗之后早搏数量减少到何种程度。如果治疗前早搏次数很多，比如24小时在5000次以上，经过治疗之后24小时剩到100次以内，可能也不会立马去把药物停用，会逐渐减少用量再观察，根据情况停用药物。

颈椎病有多种类型，其中部分类型颈椎病可能引起早搏。通过判断颈椎病急性发作时是否伴有早搏数量增多，可以推测二者的关联。对于颈椎病，尤其是交感神经型颈椎病，颈椎间盘突出可压迫椎间神经和血管，其中包括交感神经。交感神经受刺激后可引起兴奋，可能导致心脏出现早搏、心动过速等。此时患者临床表现为心悸、心慌、胸闷、心前区不适等，所以颈椎病可能引起早搏。出现交感神经型颈椎病时，应及时找骨科医生进行治疗，缓解颈椎病后，心脏早搏也可能随之减少或消失，也能够进一步判断颈椎病和早搏的关系。

心律不齐早搏的患者通常可以同房，患者需要检查除早搏外有无其它的心脏病，排除结构性心脏病，如冠心病、心力衰竭、肥厚梗阻性心肌病、主动脉狭窄、主动脉瓣关闭不全等。若患者存在上述疾病，同房需慎重，避免情绪激动，运动量太大易产生风险。冠心病心脏血管堵塞严重，且位于左主干等部位，这种情况同房需慎重。若无心力衰竭，仅存在早搏，即使为频发性室性早搏也不影响同房。

室性早搏是指心室内出现一个异位起搏点，会不定时发放电信号，干扰正常的心脏跳动，让心脏在正常跳动节律之中突然出现一次提前跳动。而频发室性早搏三联律，是指每两次正常心跳后紧接一个室性早搏，且这组心跳频繁出现。发生一次室性早搏三联律，室性早搏次数占总心跳的1/3。如果出现频发室性早搏三联律，需进行24小时动态心电图监测，若室性早搏出现过于频繁，可能要考虑射频消融手术或药物治疗。

窦性心律频发室性早搏，说明患者的心跳节律正常，为窦房结控制，也说明患者出现室性早搏。而且室性早搏发生的次数超过总心跳的1%，属于频发的室性早搏。正常人的心跳偶尔可能出现室性早搏，但是次数通常在总心跳的1%以下。室性早搏指心脏过早搏动，搏动的电活动来源于心室，称为室性早搏。正常心跳通常在60次/分，表示患者应该心脏搏动1秒/次，并且应该规律出现，但是部分患者可能出现提前搏动，即为早搏。患者出现室性早搏时，需要进行24小时心电监测，观察早搏的次数。如果早搏超过总心跳的1%，为频发性室性早搏，需要进行超声心脏图，检查心脏结构、功能是否异常。如果没有出现异常，只是为单纯的频发性早搏，通常给予药物治疗即可。