早孕

在孕期对于孕妇的血糖筛查分三个阶段： 1、早孕期的筛查空腹血糖； 2、在孕24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验； 3、在孕晚期再次进行空腹血糖的筛查。 在早孕期进行空腹血糖筛查，如果出现空血糖≥7mmol/L的孕妇，直接将这一部分孕妇纳入高危管理，纳入孕前糖尿病的患者。如果在孕24-28周进行葡萄糖耐量试验中筛查出来异常的孕妇，考虑存在妊娠期糖尿病，在孕中期进行高危管理，给予饮食、运动和相应的健康教育，以及如何自我监测和相应的血糖管理。所谓的孕后期就是在前两个阶段均筛查出是正常的孕妇，如果考虑孕期体重增长过快或者胎儿生长过大，在孕晚期需要再做一次空腹血糖的筛查。从这次筛查中也能筛查出一部分妊娠期糖尿病的患者，在孕晚期也需要积极给予干预、治疗。所以孕期血糖筛查是分三个阶段来进行。

有的孕妇会在孕晚期出现不正常的一种状态，如头晕、恶心、呕吐，在早期时如果出现头晕、恶心、呕吐，这是早孕反应，但是一般来讲3个月以后这些症状基本上就会消失。如果孕晚期出现恶心、呕吐、头晕等症状是不正常的现象，首先要考虑是否有妊娠期高血压。妊娠期高血压的人常常会有这样的情况，到医院去就诊，看血压是否高，尿蛋白是否阳性。在正常情况应该没有尿蛋白，血压应该在140/90mmHg以下，如果这些检查都不正常，要考虑有妊娠期高血压。如果检查以后没有这些问题，要考虑有没有其它情况。其实怀孕期间会患各式各样的内科、外科疾病，不能因为怀孕就不去就诊、用药、检查。一旦发现这些问题，首先找产科大夫，产科大夫觉得有产科问题，就要进行处理。如果产科排除妊高症等产科问题，一定要到其它专科去就诊，因为头晕恶心有可能是颈椎病、耳石症或胃肠炎，还有其它疾病。各个专科都有新发生的疾病，这些都要去经过专科医生鉴定，及时治疗、以免耽误病情。

妊娠期糖尿病可以引起羊水过多，妊娠期糖尿病对母体影响非常大，如果早孕期血糖高容易发生胚胎停止发育。在妊娠期很容易合并感染，羊水过多、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒等。妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病会导致临床处理非常棘手。羊水过多主要是由于胎儿高血糖引起高渗性利尿，胎尿排出过多有关。孕周发现得越早，血糖越高，发生羊水过多风险会越大。 随着生育政策发生改变，现在二胎孕妇越来越多。如果妈妈第一次妊娠合并妊娠期糖尿病，再次妊娠发生妊娠期糖尿病风险最高可以达到69%。所以首次妊娠合并妊娠期糖尿病的孕妈妈再次妊娠，要尽早到我们孕期营养门诊进行检查。孕期如果羊水过多会带来一系列其它问题，比如子宫张力过大容易发生胎膜早破、感染等一系列问题。所以妊娠期糖尿病对母体的影响非常大的，一定要引起重视。

胎停育分为早孕期胎停、中孕期胎停和晚孕期胎停。胎停育多发生在孕三个月之内，也就是早孕期胚胎停止发育，平时所说的胎停主要也是指早孕期胎停。虽然此时的胎儿已经停止发育，但是胎儿还在母体中，会维持在停止发育的前一刻，这时的孕妇肚子没有任何变化，更不会变小。因为早孕期子宫还没有超出盆腔，肚子还没有增大，所以胎停时孕妇的肚子也不会有明显变化。 出现胎停对孕妇的伤害非常大，不管是在心理上还是在身体上都有很大的影响，目前造成胎停的原因很多，不管是哪种原因导致的胎停，都需要加以重视。出现胎停后，一些常见妊娠反应都会突然消失，乳房发胀也会随之减弱直到消失，还有的女性会出现阴道少量出血，有鲜红色或者黑红色，如果不能在第一时间发现，孕妇还会有明显下腹疼痛或下坠症状，但这些胎停育的症状也是因人而异，有的人甚至没有症状，直接出现腹痛并流产，还有的女性会突然出现发热症状，但没有其它症状，这时需要通过常规超声检查才能发现胎儿已经停育。胎停育后孕妇的形体在外观上没有任何变化，只是怀孕症状会突然消失，或者会出现炎症和发热症状，但还是需要进行专业的检查确诊是否胎停育。

胚胎停育通常发生在早孕期，即怀孕前12周，在晚孕期与中孕期也有出现胚胎停育的可能性，但比例较早孕期偏低。早孕期尤其在胎盘形成的10-12周前，属于发生胚胎停育较多的时期。导致胚胎停育常见原因包括染色体异常、内分泌异常、免疫异常，还有感染因素及生殖道的畸形等因素，但对于所有因素多数引起胚胎停育的时间均在早孕期。当女性怀孕10-12周胎盘形成后，整个妊娠相对会比较稳定，雌激素与孕激素的主要生成器官由黄体变为胎盘。因此，当胎盘形成后怀孕会相对更加稳定，出现停育的风险也会更小。

怀孕10周可能出现胎停育，怀孕10周属于早孕期，通常早孕期在14周内胚胎发生停育的可能比怀孕中晚期大，停胎可能是以下原因导致：1、外在环境影响：早孕期是胚胎发育比较敏感的阶段，容易受到外在因素影响，比如受到外界辐射、高温或者化学物质，包括杀虫剂等其他化学物质，以及服用对胚胎有影响的药物等，都会造成胚胎发育异常；2、母体问题：比如母体子宫有生殖系器官畸形、发热、感染等问题，会造成胚胎发育的环境较差，发育到一定程度后造成胎停育；3、胚胎问题：主要原因是胚胎本身的问题，比如胚胎染色体异常、数目异常或结构异常等情况，胎儿在发育过程中出现问题，被自然淘汰，怀孕10周发生胎停育。

部分女性在怀孕早期，即约停经30天左右出现阴道出血的情况。若阴道出血量较少且持续时间较短，会有暗红色分泌物出现。此情况需结合HCG和孕酮水平进行判断，大多数为着床出血，是妊娠囊在着床过程中的特殊表现，多为着床过程中体内激素水平一过性下降引起。 若阴道出血量较多且持续时间较长，甚至经常会有鲜红色出血。需明确是否存在异位妊娠即宫外孕，或先兆流产、胚胎停育，需结合B超、HCG和孕酮水平进行综合判断。出现停经判断为早孕，且出现阴道出血时，需尽早到医院就医，进行明确判断。

产前筛查是通过使用无创伤性方法，对孕早、中期孕妇进行检查，从而发现高风险胎儿的一系列检测。其中唐氏筛查是产前筛查的重要内容，是在特定孕周通过检测孕妇血清中妊娠相关血浆蛋白A、甲胎蛋白、游离β-人绒毛膜促性腺激素和游离雌三醇等血清学指标的含量，结合孕妇的年龄、孕周、体重、是否吸烟、是否患有胰岛素依赖型糖尿病等临床信息，通过风险评估软件，计算出胎儿罹患某些疾病的风险值。其目标疾病是21-三体综合征、18-三体综合征和开放性神经管畸形的筛查。唐氏筛查包括妊娠早期筛查和妊娠中期筛查。早孕期血清学筛查可以在妊娠(10—13)+6周检测，中孕期血清学筛查可以在妊娠(15—20)+6周进行检测。临床中将妊娠早期和中期的筛查指标进行整合以后，可以形成不同的筛查策略，比如整合筛查、序贯筛查和酌情筛查等，其目的是为了提高筛查的检出率。

唐氏筛查是唐氏综合征产前筛选检查的简称，是在特定的孕周通过检测孕妇血清中妊娠相关血浆蛋白A、甲胎蛋白、游离β-人绒毛膜促性腺激素和游离雌三醇等血清学指标的含量，并结合孕妇的年龄、孕周、体重、是否吸烟、是否患有胰岛素依赖型糖尿病等临床信息，使用专门的风险计算软件计算胎儿罹患21-三体综合征、18-三体综合征和开放性神经管缺陷的风险。它包括早孕期筛查和中孕期筛查，早孕期筛查的检查项目包括超声测定胎儿颈项透明带，又称之为NT，和检测孕妇血清中妊娠相关血浆蛋白A和游离β-人绒毛膜促性腺激素。

引产后不孕不育的概率比流产高，流产指早孕期间，即怀孕10周内打胎，但引产通常是由于孕周增加而超过流产范围，此时必须进行引产。在引产过程中，孕妇的出血概率会增加，还可能在药物流产不全时进行手术操作，上述操作对身体产生的影响会明显高于流产对于女性身体的伤害。由于上述伤害的叠加，可能会影响到女性的生育功能，导致继发不孕、宫外孕以及怀孕后出现胎停育等情况的出现。因此，女性进行引产后，不孕不育的几率会明显增加，但还需具体情况具体分析。并且由于存在个体差异，发生不孕不育的概率也会有所不同。