早产

早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，胃容量小、胆酸分泌少，脂肪消化吸收较差，所以早产儿易消化吸收较差。34周早产儿应尽量选择母乳喂养，母乳当中含有更多蛋白质、必需脂肪酸、能量、矿物质、微量元素和分泌性IgA，有利于早产儿消化吸收。若母亲母乳不足应选择早产儿配方奶喂养，同时缩短喂奶间隔时间，奶量逐渐递增，另外家长不能选择普通配方奶喂养，避免出现新生儿晚发性酸中毒情况。此外若哺乳量若不能满足新生儿所需热卡，则需辅以静脉营养。 早产儿喂养与普通足月儿相同，需在哺乳后竖起轻轻拍嗝，哺乳完毕后注意先取侧卧位，避免出现呕吐、呛奶。34周新生儿胃肠发育不成熟，加奶需按需哺乳，不能加奶过量，否则易诱发NEC，即新生儿坏死性小肠结肠炎的发生。一旦发生NEC不仅需禁饮食，重者甚至需手术治疗，可能遗留后遗症，需引起高度重视。

早产儿即俗称没有足月就来到这个世界上的婴儿，首先早产儿没有发育成熟就提前出生了，视网膜血管没有长到周边，同时早产儿出生时全身的部分器官没有完全发育成熟。一般早产儿产下后，都要放到暖箱里，由于肺功能不好，需要吸氧，等身体状况好了后再回到正常状态下，这时候他从相对高氧状态到低氧状态，处于缺氧状态，所以就发生了早产儿视网膜病变。早产儿视网膜病变的筛查主要是散瞳，检查眼底。目前临床上是直接散瞳检查，这需要由眼底病大夫用眼底镜来筛查，进行记录。部分单位没有眼底病大夫，或者眼底病大夫没有此方面经验，临床上可用照相机器，放大瞳孔后进行眼底照相，将照片传给有经验的眼底病大夫进行检查，判断有没有病变，病变到几期。该筛查不是筛查一次就可以，因为早产儿没有发育成熟，所以要定期检查，观察发展方向。如果患儿情况越来越好，则不需要治疗，如果出现了病变，就需要及时进行治疗。否则，错过了有效的治疗时间窗，可能导致终生失明。

早产儿视网膜病变治疗是按照病变程度或病变时期而定。早产儿视网膜病变和糖尿病视网膜病变一样，也分为好几期，从专业上来说，如果是早期发现有新生血管，此时可进行眼内注药或者打激光两种方法治疗。如果早产儿视网膜病变发展到晚期，出现了增殖性改变，甚至玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，则需要进行手术治疗。目前对于早产儿视网膜病变的治疗，广泛采用眼内注药，效果较好，大大提高了治疗效果，同时减少了并发症的发生。没有眼内注药时，一般采用激光治疗，但激光治疗时，周边打了激光就容易留下瘢痕。但是激光治疗也有好处，对于比较贫困的家庭，甚至比较偏远落后的地区，不能够经常来筛查的患儿，可以进行打激光治疗，避免终生失明。对于经济条件好或者筛查方便的患儿，最好进行药物治疗。药物打到眼内，作用时间有一定限制，一般4-6周药物就消失了，部分患儿打一次不能完全解决，按照不同时间进行筛查。定期筛查，如果病变加重，还要再次注药治疗。

如果没有特殊情况，女性顺产后恢复较好，半年后就可以再次怀孕。 一般半年后怀孕的人比较少，主要因为各种各样的顾虑，比如半年后可能还在哺乳，再次怀孕会不会影响哺乳；喂奶时会引起宫缩，而宫缩会不会影响下一胎，一定程度上可能会有影响；生完孩子后半年子宫内膜是否恢复正常，如果这会怀孕，有没有可能会受影响，这时要看内膜恢复情况，如果内膜恢复不好又怀孕，孩子为了汲取更多的营养，就会把胎盘面积铺的很大，保证自己生长，胎盘面积大会造成前置胎盘，如果出现前置胎盘，就有可能有早产、流产风险，甚至得不到满意的孩子。 所以间隔时间太短有间隔时间短的问题，但理论上6个月后可以怀孕。

正常分娩是指妊娠37-41周+6天，此期间分娩的胎儿分娩属于正常分娩，具体的妊娠周数如下：1、早产：即妊娠＜37周分娩，通常被称早产，早产通常指妊娠28-37周，此段时间的分娩被称为早产；2、过期产：如果超过42周以后的分娩，通常被称为过期产；3、正常分娩：在37-41周+6天期间分娩称正常分娩，正常分娩有早期足月产与晚期足月产，早期足月产为妊37-38周+6天，晚期足月产为妊39-41周+6天。通常39周后分娩对母亲与胎儿较有利，特别对胎儿肺功能的发育有较好的影响，妊娠37-38周+6天的早期足月产孩子，肺功能发育可能相对较差。如果是自然临产发动宫缩可能不要紧，胎儿已经进入成熟阶段才会发动分娩。选择剖腹产或引产时，如果没有特殊情况，建议39周后再考虑结束妊娠。

对于前两胎都是剖宫产的情况下，第三胎需要进行剖宫产的孕妇，从医生角度，如果此次妊娠顺利，没有先兆早产、胎盘植入或者妊娠期高血压等不良情况，原则上跟二胎剖宫产和一胎剖宫产时间一样，大概孕39周时终止妊娠。相反如果有反复疼痛性宫缩的问题，有先兆早产或者子宫破裂的情况，则可能提前终止妊娠。一般孕37周为足月，如果孕妇确实子宫下段有压疼、反复出现宫缩、有胎盘植入的可能性，部分医院可能第三胎孕妇孕37周就通过剖宫产终止妊娠。

剖腹产一般指剖宫产，30周临床上还没有达到足月，医学上在孕37周以后，才算是足月。37周以后分娩出来的新生儿才叫足月儿，30周分娩剖宫产出来的孩子，叫做早产儿。早产儿的生存能力极其低下，容易合并有各种各样的并发症，严重影响生命的安全，所以30周不建议常规做剖宫产。临床上医生有的建议30周时去做剖宫产，多半是发生了孕期的合并症和并发症，在某些程度上，危及到了母儿的生命安全，才不得已去做医源性的早产的剖宫产。引起母儿严重并发症的情况具体如下：1、母亲方面：极度高血压、极度糖尿病或者产前大量出血，影响到孕妇的生命安全，或者是胎膜早破，而且在胎膜早破的基础上，发生了胎盘早剥、脐带脱垂，或者小孩的肢体、阴道突出等；2、胎儿方面：一旦发生胎儿宫内急性缺氧、脐带脱垂、胎盘早剥等影响到胎儿生命安全时，也会去做不得已的医源性的早产的剖宫产。所以，30周不常规做剖宫产，但是为了抢救母亲和胎儿的生命，有时不得已要去做剖宫产。

多胎妊娠相比单胎妊娠发生母胎的风险明显增加，容易引起母体发生妊娠期高血压疾病，或者是妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎盘早剥、胎膜早破以及产后出血等并发症，胎儿容易发生流产、早产、胎儿畸形、难产、脐带绕颈、胎头交锁以及胎死宫内等风险。有一些单卵双胎所特有的并发症，比如连体双胎，无心畸形等并发症，都是非常危险，胎儿容易胎死宫内。单绒毛膜双羊膜囊，由于两个胎儿共用1个胎盘，胎盘之间没有羊毛膜，所以两个胎儿的脐带容易缠绕、扭转、打结，甚至发生胎死宫内。围产儿双胎的发生率明显增加，尤其是单卵双胎的胎儿，双胎输血综合征，均会容易胎死宫内。

在临床工作中多见于双胎妊娠，三胎以上数量的胎儿比较少见。以双胎为例，一般孕妇妊娠6周左右，通过B超可以看到两个妊娠囊，这时候通过B超就可以发现双胎妊娠，当然双胎妊娠可以有一些自然减胎。有一些专家研究发现，其实人类有25%都是双胎妊娠，结局都是单胎妊娠，主要是有一个自然减胎的表现。在孕6周的时候，通过B超可以明确诊断是否为多胎妊娠。多胎妊娠孕妇有一些严重的并发症，包括妊娠高血压疾病、肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破、早产、产后出血、胎儿发育异常等。

在临床上常见的多胎，一般与促排卵用药有关。临床上正常的自然双胎率，如果针对汉族人而言，双胎以上的发生概率不足1%。但是由于目前促排卵药物的应用，以及助孕技术的增加，就会出现多胎。宫内同时怀有2个以上的孩子，临床上称之为多胎。多胎对人体有一定的害处，多胎会影响母体，增加母体出现妊娠期糖尿病、高血压、心脏病的风险。多胎妊娠对胎儿也有一定的害处，容易导致胎儿在宫内发育较小。另一个最常见的害处，会导致胎儿早产，早产之后的孩子体重过轻，器官发育不完善，对新生儿的远期生长发育不利。