早产

婴儿出生至一岁是神经系统发育最快的时候，且年龄越小，脑发育越不完善，此时大脑可塑性较强，早期干预可利于脑神经及脑细胞功能恢复。对于存在高危因素的新生儿，出生前如母孕期感染、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等，出生时有脑缺氧、窒息、早产儿，低出生体重儿、多胎等情况发生，出生后感染、颅内出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症等称为高危儿，应尽早带孩子进行专业体检，及早发现。 小儿诊断为脑性瘫痪后，应尽早治疗，可以最大程度减轻由于脑瘫造成的运动功能障碍和其它伴随功能障碍，可使神经可塑性最优化，最大程度地减少肌肉和骨骼生长发育的异常变化。 轻到中度的脑瘫儿童，经过早期干预后，大部分儿童症状能够得到缓解，基本不遗留后遗症，重度脑损伤儿童早期康复后也能最大程度提升日后生命质量。 早期干预可最大程度地减轻脑瘫造成的致残率的优点，建议早期干预。

诊断婴幼儿脑瘫需进行综合判定，依据如下： 1、根据病史：包括孩子有无围产期缺氧、早产、窒息、低血糖导致脑损伤等病史； 2、根据家长的描述：如孩子在家里大运动发育情况，是否达到相应月龄具备的运动发育水平； 3、神经系统查体：包括肌力肌张力检查及神经系统反射检查结果进行判断，肌力肌张力主要表现为肌张力增高，包括背肌、四肢肌肉的肌张力增高，反射检查包括原始反射消退延迟和出现病理反射征； 4、辅助检查：包括头颅影像学检查及排除神经代谢病检查。

脑瘫在婴幼儿期主要表现大运动发育落后，如正常孩子到3个月可自行抬头，而脑瘫孩子可能5-6个月还无法抬头。此外，脑瘫可出现肌张力障碍，尤其表现为肌张力增高，如双下肢肌张力增高时可导致外展受限等。还可表现为姿势异常，如头后仰、双下肢伸直、角弓反张，以及俯卧位时出现蛙式体位或四肢屈曲体位等，部分患儿还可出现病理反射和原始反射延迟。 脑瘫为婴儿在围产期发生非进行性脑损伤，如早产、缺氧、脑出血、低血糖诱发脑损害或核黄疸即胆红素脑病等均可导致患儿脑瘫。

脑瘫为儿童期较常见的神经发育障碍性疾病，一般都是患儿在围产期，即产前、产时及产后引起的非进行性脑损伤，从而造成的发育障碍。新生儿期黄疸可造成胆红素脑病，所以可以引起脑瘫。 多数黄疸患儿存在轻中度黄疸，一般不会引起脑瘫；当患儿出现重度黄疸时，胆红素超过340μmol/L，尤其在新生儿伴有早产、肺炎、感染及血脑屏障损伤等因素时，胆红素更容易通过血脑屏障进入脑损伤基底节，造成锥体外系反应，患儿后期出现脑瘫的临床症状。

仅通过孩子6个月不会翻身不能判断是否患有脑瘫，建议家长带儿童到医院进行正规评估、检查。6个月的孩子如果有明确高危因素，如早产、窒息、重症黄疸等，除不会翻身外，还有其它的运动发育落后，如竖头不佳以及有明确的异常姿势，这种情况需要高度怀疑脑瘫的可能。此外，还需要进一步进行头部影像学检查，并且需要排除遗传性代谢性疾病导致的儿童发育和运动发育落后。 一般在孩子2个月时头可以竖立一段时间，在3个月时可以俯卧抬头，一般可以达到90度，可以用肘支撑，在4个月时孩子会出现翻身动作，甚至从仰卧到俯卧。如果6个月的孩子不会翻身，只是发育稍微落后，翻身动作其实并不是运动发育的里程碑，例如在北方，冬天一般衣服穿的比较厚，孩子的翻身往往会出现延迟。翻身动作对孩子的发育非常重要，对于体位的转换同样至关重要，因此翻身训练非常重要。

5个月婴儿脑瘫识别方法如下： 1、存在运动发育落后或发育姿势异常，伴肌张力异常、姿势异常等。如5个月的孩子竖头不十分理想，呈全前倾坐位，下肢不能支撑体重，另外手也没有抓握意识，或孩子四肢特别僵硬或特别松软； 2、存在高危因素，包括早产、低出生体重、生后窒息、重症黄疸等； 3、存在家族史，此时需要高度重视，并且家长要带儿童到医院进行相关检查评估； 4、通过检查明确诊断，包括头部核磁共振检查、全身运动质量评估等。

缺氧只是导致脑瘫的一部分原因，仅10%的脑瘫患儿可能由缺氧导致。脑瘫是一组持续存在，以运动障碍、姿势异常、活动受限为核心的综合征，多是从受孕开始至婴幼儿期间各种非进行性脑损伤导致。除了运动障碍，脑瘫还多伴有智力低下、感知觉障碍、听视觉障碍、癫痫发作、行为异常以及继发性肌肉、骨骼问题。 导致脑瘫的病因很多，有出生前因素、出生时因素，还有出生后因素。另外，还有遗传因素，但大部分脑瘫的主要病因其实是早产、低出生体重、出生后缺氧、窒息。另外，还有重症黄疸、宫内感染及遗传因素。

婴儿脑瘫的原因包括以下方面： 1、出生前的因素：包括遗传因素、母体因素，还有宫内感染、宫内生长受限，比如绒毛膜羊膜炎、先天性畸形等； 2、围生期的因素：即孕28周到产后1个月导致的原因，包括围生期感染、早产、新生儿脑卒中等； 3、出生后的因素：包括新生儿胆红素脑病、感染、中毒和创伤等。 但并非所有上述因素都会导致脑瘫，具体还需定期到医院的康复科或者是神经内科进行相关检查。比如通过磁共振、全身运动(GMs)评估、早期发育评估等，确定孩子发育轨迹是否正常，发育能否跟上同龄的孩子，从而判断孩子是否患有脑瘫。

婴儿一个月会侧身不一定是脑瘫。首先脑瘫必须有明确病史，胎儿期或围产期即出生前、出生过程或出生后是否有难产、早产或新生儿脑部有损伤病史，如果没有病史不应该直接考虑为脑瘫，如果明确病史1个月左右侧身不见得一定是脑瘫。 脑瘫主要诊断依据是否运动、精神发育更迟滞，主要看3个月时是否可以抬头，6个月时是否可以端坐，8-10个月能否爬，1岁时是否可以独自站立，1岁半以前是否可以独自行走，情感和同龄儿童有无区别。如果都没有明显晚于正常儿童不应该考虑出现脑瘫情况，如果明显迟缓于其他儿童，应该到正规医院找专业医生及早诊断、及早治疗。

女性脑瘫大多数情况不会遗传后代，脑瘫大多数患者和患儿是因为早产、难产的产程所导致。部分患者是因为新生儿期感染、核黄疸或产伤，例如新生儿颅脑损伤、新生儿出血所导致，以上都是继发性因素，不是先天性因素，因此不会遗传。 但极个别孕期如果出现胎儿发育异常可能和遗传因素有关，目前没有明确研究表明一定会有遗传。目前情况是如果男女方有脑瘫只有不到1%会遗传给后代，因此可以不必因为母亲脑瘫担心把脑瘫传递给儿童，大多数情况不会出现，只需要注意怀孕期、产程、产后和新生儿状态即可避免脑瘫发生。