早产

玻璃体本身没有血管，是透明的胶冻样结构。临床上有很多疾病可以导致玻璃体积血，具体如下： 1、最常见的原因是眼外伤：因为眼球穿通伤或眼球钝挫伤时可以造成外伤性玻璃体积血； 2、糖尿病的视网膜病变是成年人最常见的玻璃体积血原因； 3、玻璃体后脱离时会牵拉视网膜，刚好造成视网膜裂孔；如果裂孔位置边上有视网膜血管，也会把血管拉破，导致玻璃体积血； 4、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎，还有早产儿视网膜病变等，均可以导致玻璃体积血； 5、还可能与全身有关，如Terson综合征，即蛛网膜下腔出血引发玻璃体积血。

缺钙的孩子，在临床上可能就会出现抽搐表现，要及时就医，做即刻处理。多数孩子实际并不是缺钙，而是缺乏维生素D，也就是维生素D缺乏性佝偻病，所以，针对维生素D的缺乏做处理。如果孩子真正的出现了维生素D缺乏性的佝偻病，会建议孩子到医院做正规的大剂量口服或者针剂处理。具体的方法建议从孩子生后两周开始，每天补充400U的维生素D，这是预防量。每个孩子都应该正规补充。对于维生素D补充的时间推荐至少补充到两岁，这是对于足月儿。如果是早产儿，建议从生后两周开始补充800-1000U的维生素D，一直补充到生后3个月之后再改为每天400单位。对于大月龄的孩子，如果孩子的配方奶摄入比较多，每天在500ml以上，同时又有充足的户外活动、日光照射，可以不额外补充维生素D。但是，如果在北方或者是寒冷地带，日晒比较少，建议至少隔天补充。如果孩子每天摄入的奶量已经在1000ml以上，可以不再额外摄入维生素D，这样的方式可以保证绝大部分孩子不会出现维生素D缺乏。

怀孕期间出现牙髓炎，必须到正规口腔机构由专业口腔医生治疗，切忌乱吃消炎药，以免影响胎儿正常发育造成致畸等不良后果。 孕早期和孕晚期都属于身体敏感期，剧烈疼痛或治疗过程中某些刺激，都会增加流产或早产风险，而且怀孕期间不能拍摄X线片，医生无法很好评估患牙状况及术后的治疗效果。 因此，适龄女性患者备孕前应进行全面口腔检查，如发现牙齿异常，应及时治疗，怀孕期间做好口腔卫生的维护，尽量避免怀孕期间发生牙髓炎。

孕妇牙髓炎疼痛时间的问题尚无定论，没有明确的时间，牙髓炎和怀孕并没有相关性，而且疼痛时间因人而异。对于急性牙髓炎患者，疼痛可能持续1-2周或更长时间；对于慢性牙髓炎患者，疼痛可以反复发作。 由于孕期患者处于特殊的时期，需要避免对孕妇和胎儿产生不良影响。在孕周前3个月还有后3个月时，容易出现流产或早产的现象，这个阶段进行临床操作要非常谨慎，在孕周4-6个月时属于妊娠安全期，这时期进行牙髓治疗相对安全。治疗前需要在麻醉下进行，麻醉起效的剂量相当小，通常对孕妇还有胎儿比较安全。

牙医会劝女性怀孕前做口腔全面检查，把能找到的问题都处理掉，怀孕前拔智齿很有必要。建议怀孕前做个全面口腔检查。怀孕头3个月和后3个月，即第1-3月和第7-9月不能进行拔牙之类的有创操作，因为流产和早产风险会很高。如果是冠周炎之类问题在怀孕期间发生，医生会倾向于保守治疗，进行冲洗之类的应急处理，准妈妈得靠自己忍过这一段痛苦时期。 若是冠周脓肿、牙髓炎之类事件在怀孕期间撞上就会相当棘手，难以忍受，既不能吃药也不能拔牙，医生很难处理。怀孕期间医生不会拍X片，X线究竟会不会对孕妇造成影响国内外学术上一直有争议，但学术争议在社会上造成的结果是医生不给孕妇拍片。怀孕期间很多牙科问题都会变得比较棘手，所以强烈建议在怀孕前做全面牙科检查，以免出现问题时爱莫能助。

女性拔牙注意事项具体如下：1、月经期：由于机体各方面功能异常，会出现代偿性出血，拔牙后更易出现创口感染，所以建议择期拔牙，一般选择非月经期进行；2、妊娠期：对拔牙时间或手术操作应更加谨慎，一般认为非拔不可的牙齿才可在妊娠期拔牙，且应选择妊娠中期，早期拔牙易出现流产，而晚期在麻醉和拔牙操作下易造成早产，因此妊娠中间的3个月才适合进行拔牙类有创操作；3、哺乳期：事先应储存乳汁并进行冷藏，尽量选择对孩子影响较小的麻醉药，设计合理方案，减轻拔牙损伤，避免术后长时间大量服用药物。若术后反应重，应终止一段时间哺乳，用储存乳汁进行喂养，等身体情况完全恢复，没有炎症，不需要用药后再恢复正常哺乳。综上，女性拔牙时需充分考虑月经期、妊娠期、哺乳期等特殊因素的存在。

孕妇拔牙齿可能造成刺激，产生宫缩，进而增加流产或早产风险，所以孕妇尽量不要拔牙。建议备孕女性在怀孕前做1次全面的口腔检查，如果发现智齿或者有严重龋坏的牙齿，建议在怀孕前进行全面的口腔治疗，比如补牙。如果智齿并发感染几率大，可以在怀孕前拔除智齿，从而消除怀孕期间患口腔疾病的隐患。如果孕妇在怀孕期间，发生牙龈发炎或者急性牙髓炎，或者智齿并发感染，应该就医。急性牙髓炎不治疗，可能会进一步加重，严重者有引起菌血症和败血症的风险。甚至如果细菌随着血流入颅内，会发生更严重的颅内感染，可能会威胁孕妇生命。孕妇不应该讳疾忌医，应该到正规的口腔科医院就诊。拔牙或者补牙操作刺激性相对较强，容易引起孕妇子宫收缩，造成流产或者早产，所以口腔科医生一般比较慎重，孕妇应该配合医生。如果除了拔牙或者补牙等相对刺激大的操作，有药物可以暂时缓解孕妇的症状，消除孕妇的风险。孕妇则应该配合医生进行治疗，不要轻易拔牙。

孕妇是否可以拔智齿，作为医生通常不希望孕妇拔智齿。建议孕妇在备孕的时候，去口腔科进行检查。如果发现有需要拔的智齿，这个时候拔除。在怀孕以后如果出现冠周炎，建议尽量使用局部治疗，用1%的双氧水冲洗，局部涂抹碘甘油，尽量不要吃药，不要拔除。如果一定要拔除，避开前3个月和后3个月，因为容易造成胎儿流产、早产，必须拔除则在孕妇怀孕4-6个月期间进行拔除。所以从专业的角度来讲，建议智齿在怀孕前拔掉，在怀孕期间不要拔智齿。

在怀孕中期可以进行补牙治疗，怀孕早期由于胎儿不稳定，如果进行补牙有可能造成胎儿流产，或者腹痛、出血等情况。到怀孕后期，也不建议补牙，因为这时容易诱发宫缩造成先兆早产，所以孕产妇建议怀孕中期治疗比较好，这时补牙可以减少流产或者早产风险。但是怀孕期间，要尽量减少各种手术操作，建议孕妇在怀孕前备孕时做口腔检查，因为大部分的补牙治疗可能要做X光片，不建议孕妇做这类检测。所以如果要想孕期免受牙齿疼痛或者牙病的影响，一定在孕前要做好口腔检查，而且怀孕期间由于激素水平变化，牙龈容易肿胀，容易出现牙齿疼痛，这时一定要对症处理，勤刷牙，也可以用温盐水漱口进行消毒，并且要保证口腔的卫生。勤漱口、勤刷牙是最好的方法，而且要适当变更使用的牙膏。

讲解医师：郭红枝  （副主任医师）
就职单位：长治市妇幼保健院小儿康复科
早产儿眼底视网膜病变可以分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期。如果眼睛视网膜病变为Ⅰ、Ⅱ期，则需要进行观察，在45周前多数病变会自行退化。如果病变为Ⅰ期，则半个月复查一次。如果病变在Ⅱ期，则需要每周进行复查。如果为Ⅲ期，则需要2-3日再次复查。第Ⅲ期为最佳的治疗期，在第Ⅲ期用激光治疗成功率较高。如果病变达Ⅳ-Ⅴ期，已经发生视网膜脱离，要尽早进行手术治疗。