早产

早产儿因为早出生，所以出生后存在着一个追赶的问题。即希望在有限的时间内跟正常的孩子达到一个水平，尤其是体重水平。早产儿相对来说，对能量、热量的需求比较高，而同时消化道的功能又较弱，所以容易出现一些问题。所以早产儿追赶体重是一个难点，也是一个重点。 早产儿要根据情况鼓励母乳喂养。但是也有些特殊的早产儿会出现一些问题。比如喂养不耐受，甚至过敏等。但是仍然要鼓励母乳喂养。母乳喂养的同时可以考虑添加一些母乳添加剂，补充母乳里头相对来说不能满足需求的一些营养成分。奶量一般来说要求每天在150-180ml/㎏体重。还要补充一些微量元素和一些营养素以满足机体的需要。另外，在喂养的同时，还要积极的、合理的护理，避免早产儿在生长发育的过程中患一些疾病，特别是一些感染性疾病。一出现疾病以后，孩子体重可能不增长，甚至倒退。以上均是追赶体重的过程中需要注意的问题。

早产儿出现黄疸需要判断是生理性范畴，还是病理范畴，是否需要干预。如果孩子的黄疸出现时间不是很早，并且在3周内黄疸消退，提示黄疸的程度较轻。临床上可以做经皮胆红素的测定，如果测定值<15mg/dl，而且孩子的吃奶精神也较好的情况下，则可以认为是生理性范畴，可以进行观察。 但是如果孩子黄疸程度很重，胆红素测定值>15mg/dl，并且持续时间超过3周，或者黄疸程度虽然不重，但是孩子精神反应特别差、也不吃奶，甚至合并其他问题的情况，需要及时就诊。一般来说要根据孩子的具体情况来处理，因为黄疸的病因很多，要查导致黄疸的原因，针对病因进行处理，比如如果黄疸是感染所致，就要消炎、控制感染。如果黄疸是因为肝功能异常所致，则需要进一步明确是否为病毒感染，或者其他的问题，这种情况需要保肝、对症处理。

早产儿是指胎龄<37周的孩子，胎龄在37-42周之间，则为足月儿。胎龄>42周称为过期产儿。其中，在早产儿范围内，<28周孩子以前叫超早产儿。现在早产儿的出生率越来越高，尤其是超早产儿。因为产科和新生儿科的技术在不断的提高，这些孩子死亡率在降低，所以出生率就在逐渐的增加，尤其是28周以前。在以前，<28周的孩子，通常会跟家长交代这个孩子的成活率非常低。但是现在28周的孩子，甚至再小一点孩子大多都能够救治活。因为早产儿成活率高，所以日后生命质量则会成为更加关注的问题。

引起新生儿窒息的原因较多，具体如下： 1、母亲因素：比如母亲心功能不全、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、慢性高血压、妊娠合并高血压，以及吸毒、吸烟或者被动吸烟； 2、脐带因素：比如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结、脐带过短或者脐带牵拉等； 3、胎儿因素：比如早产儿或者巨大儿，存在先天性畸形，如肺发育不全、先天性心脏病等，还有胎儿宫内感染、胎儿吸入胎粪等情况； 4、分娩因素：比如头盆不称、子宫收缩乏力、臀位，使用产钳助产、胎头吸引、臀位抽出术，产程中麻醉药、镇静药或者催产药使用不当等，都可以引起新生儿窒息。

大部分早产儿的黄疸出生后四周应消退，如果超过四周仍有黄疸或者黄疸消退后又再次出现，需要考虑可能存在病理因素，具体如下： 1、比如小孩出现不吃、不动、不哭，体温不升或者发热等，需注意是否存在感染； 2、若曾做过较长时间的静脉营养，则需要注意静脉营养引起的胆汁淤积症； 3、如果是母乳喂养，则需注意母乳性黄疸； 4、如果大便颜色变淡，呈灰白色，则需注意先天性胆道闭锁。 如果存在上述情况，家长需要将小孩带到医院找儿科医生进一步评估，并做相关的检查。 黄疸是新生儿常见的症状之一，足月儿的黄疸通常在出生后2周内消退。由于早产儿参与胆红素代谢的各个环节发育不成熟，对胆红素的代谢能力比较差，因此早产儿黄疸持续的时间总体上比足月儿长。

目前推荐早产儿配方奶可以持续喂养至胎龄40周，然后改用早产儿出院后配方奶喂养，建议定期监测生长指标，作出个体化喂养方案，医生会根据小孩的生长发育指标建议转换成普通配方奶。 母乳是婴儿的最佳食物，世界卫生组织提倡首选母乳喂养，即使是早产儿也提倡母乳喂养。如果存在母乳喂养禁忌，可以根据不同的胎龄和出生体重选用不同的配方奶喂养。一般来讲，胎龄小于34周或者体重小于2kg的早产儿，可选用早产儿配方奶喂养，但不能给早产儿长期喂养早产儿奶，否则可能出现营养过剩，导致成年期出现肥胖、高血压、高血脂、糖尿病的风险。

早产儿与足月儿的区别如下： 1、足月儿的皮肤比较红润、皮下脂肪饱满，早产儿皮肤绛红、水肿、薄嫩，呈胶冻状； 2、足月儿耳朵软骨发育较好，耳廓成型，但早产儿的耳朵较软、缺乏软骨、耳廓不清楚； 3、足月儿的头发分条清楚、颜色较深，早产儿的头发较细，而且排列紊乱； 4、足月儿的指甲前端达到或者超过指端，早产儿未达到指端； 5、足月儿的足底纹理分布，布满整个足底，但早产儿的足底纹理较少； 6、男性足月儿的睾丸已降入阴囊内，但早产儿的睾丸未降入阴囊内，或者降入不完全； 7、女性足月儿大阴唇已遮盖小阴唇，早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇。

早产儿是需要特殊关注的群体，目前我国对早产儿出院后的喂养管理尚不规范，造成许多早产儿不能达到最佳的营养需求，严重影响早产儿出院后的生长发育。无论是足月儿，还是早产儿，母乳喂养都有许多近期和远期的好处，因此早产儿出院后的喂养依然首选母乳喂养。 对于出生体重＜2kg的早产儿进行母乳喂养，目前建议使用母乳添加剂；如果由于其他原因而无法进行母乳喂养，对胎龄34周以下或者体重＜2kg的早产儿，建议使用早产儿配方奶喂养至胎龄40周后，改用早产儿出院后配方奶喂养；同时需要定期到儿科门诊监测生长指标，以便医生做出个体化的喂养方式指导，医生会根据小孩的生长发育指标，建议在适当时转换成标准配方奶；对胎龄≥34周，体重≥2kg的早产儿，可选用标准配方奶喂养。

导致低体重儿的原因具体如下： 1、早产是引起低体重儿的最重要原因，预防早产是预防低体重儿最重要治疗措施。低体重儿是指体重小于2500g新生儿，大部分是因为早产儿引起； 2、母亲方面因素，如母亲身材矮小、营养不良，以及既往有出生低体重儿病史，母亲有孕早期感染、子痫、高血压、吸烟、小胎盘、子宫异常等因素； 3、胎儿因素，比如双胎、多胎，以及患有染色体疾病，都可引起低体重儿。

早产儿肺支气管发育不良往往是由于孩子胎龄过小，肺部正常发育不完善导致，这种情况多见于胎龄较小的孩子，胎龄越小，发生率越高。肺部的肺表面活性物质一般在35周之后才大量生成，故前期生成较少，不能满足孩子正常呼吸，就会出现呼吸困难，需要在医院给予呼吸机支持，改善通气状态，随着日龄增大、物质生成逐步增多，呼吸困难症状会逐步缓解。 胎龄较小的孩子，因为本身发育较差，可能会需要持续吸氧，肺部影像学上会出现弥漫性肺表现。肺通气障碍表现会导致孩子出现肺发育不良，主要和肺发育有较大关系，多见于胎龄较小孩子。早产儿肺发育不良，还见于生后早产孩子严重呼吸不好，严重肺部感染，感染会导致孩子肺部发育不好，出现通气障碍，最终发展成肺发育不良。