早产

宫缩就是子宫收缩，它是从子宫的角部出发，向子宫中间集中的一种收缩。生理性的宫缩会贯穿整个怀孕过程，在怀孕的各个时期，都会有宫缩情况的存在，基本上从3个月开始到怀孕40周，甚至41周，有的人都会体会到宫缩。这种生理性宫缩可能与宫腔容量的增加、孩子长大等有关系。 但是在怀孕早期或者中期出现宫缩，也就是出现腹痛，可能会造成流产或者早产的可能。如果宫缩频度较大，则需到医院就诊，并做检查，包括了解宫颈管的长度等。因为宫缩如果明显，则宫颈管慢慢消失，宫颈扩张，会有流产或早产的风险。37周以后，到孕晚期出现宫缩有可能是先兆临产的情况，预示着宝宝将要出生。

36周早产的宝宝存在正常发育及存在生长发育受限两种情况，正常发育的36周宝宝一般身长可达45-48cm，体重约2500-3000g，与正常足月分娩宝宝并无较大差异。但因为脏器发育不完善，因此可能出现早产儿并发症，如肺部发育不良、易感染等，部分宝宝需至新生儿科接受进一步观察及治疗。 存在生长发育受限的宝宝，身高及体重标准远低于上述标准。宝宝生长发育受限多因为母亲患严重疾病所致，最常见于妊娠期高血压。由于子宫、胎盘血管收缩和病理状态，导致胎儿宫内供血、供氧不足；或者孕妇因病情需要治疗，从而导致治疗性早产。此类宝宝体重大多＜2500g，在临床中被列入高危儿范畴。

多胎妊娠危害主要有孕早期流产、孕晚期早产、妊娠期间易引发妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、双胎输血综合征、宫内死胎、产后孕妇大出血等不良影响。试管婴儿移植胚胎时，正常移植2-3个胚胎，这增加孕妇多胎妊娠不良风险。孕晚期早产以及早产之后极易出现脑瘫、新生儿缺血性脑病等风险；多胎妊娠孕妇容易引起贫血、妊娠剧吐、心脏负荷超重等生理反应现象。

小儿缺铁性贫血是婴幼儿时期最常见的一种贫血。其发生的根本病因是体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。 小儿缺铁性贫血是由各种原因造成的铁缺乏，常见的原因包括：小儿缺铁性贫血是由各种原因造成的铁缺乏，常见的原因包括： 1.初生时机体铁的含量：早产、双胎或多胎、胎儿失血、脐带结扎过早等因素都可使胎儿体内储铁减少； 2.饮食缺铁：人乳的含铁量、铁的吸收率较高，生后6个月内的婴儿若有足量的母乳喂养，可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内。在不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶，并及时添加辅食； 3.生长速度过快：小儿生长迅速，血容量增加很快，可出现明显的缺铁性贫血； 4.长期少量失血：胃肠道畸形、息肉、溃疡病、钩虫病、肺含铁血黄素沉着症、少女月经量过多等也可导致缺铁性贫血； 5.其他原因：急性和慢性感染时，患儿食欲减退，胃肠道吸收不好。长期呕吐和腹泻、肠炎、脂肪痢等，影响营养的吸收。

脑瘫是早产儿疾病相对严重的并发症，脑瘫患儿主要表现包括四大方面，具体如下： 1、运动发育落后、瘫痪肢体主动运动减少； 2、肌张力异常：包括痉挛型、松软型、手足徐动型； 3、姿势异常：因肌张力异常、反射消失延迟，表现为肢体姿势异常，可影响正常运动功能； 4、神经反射异常：可出现多种神经系统反射消失延迟。 早产儿存在危险病史，即窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、脑白质或脑灰质发育不全、脑出血、颅内感染，出生后出现非进行性运动发育异常，同时存在脑瘫的四种临床表现，结合头部影像学CT、核磁共振、脑电图，可诊断为脑瘫。

新生儿肺出血常存在缺氧、感染、早产病史，原发疾病相对严重，属于危重疾病，至少影响两个肺叶，发病机制复杂，早期诊断和治疗比较困难，病死率相对较高。发生率在0.1%-0.15%，死亡率在40%-50%。具体临床表现如下： 1、全身症状：反应差、面色苍白、发绀、低体温、四肢凉等休克表现； 2、呼吸系统：表现为呼吸困难、呼吸暂停、呼吸三凹征等； 3、出血：半数患者口鼻腔流出血性液体，皮肤出血、瘀斑； 4、肺部表现：可闻及湿性啰音或原有湿性啰音明显增多。

黄疸分生理性黄疸与病理性黄疸，生理性黄疸为排除性诊断，一般患儿进食正常，没有明显感染与贫血表现，出生2-3天以后黄疸消退，足月儿2周以内消退，早产儿3-4周消退，每天胆红素上升幅度不超过5mg/dL。 如果胆红素每天上升5mg/dL以上，则有危险，可能是病理性黄疸，会延迟消退。如果新生儿足月胆红素峰值超过12.9mg/dL，早产儿超过15mg/dL，也不正常。胆红素分直接胆红素与间接胆红素，如果直接胆红素高，数值超过2mg/dL，说明患儿有肝脏炎症或者胆道排泄问题，胆道不通畅。如果黄疸退后又出现，也不正常。

病理性黄疸一般根据病史、临床表现、检查进行诊断，常用的检查项目如下： 1、胆红素检查：测定总胆红素和直接胆红素，凡血清胆红素足月儿达205μmol/L，早产儿256μmol/L，应警惕发生小儿胆红素脑病； 2、血常规：新生儿黄疸时必须常规检查红细胞、血红蛋白、网织红细胞，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血性黄疸时会出现血红蛋白降低，红细胞计数降低，网织红细胞增多以及贫血的表现； 3、血型检查：包括父母及新生儿的血型，必要时进一步做血清特异性抗体筛查以助于诊断； 4、红细胞脆性试验：怀疑黄疸由溶血引起，但又排除血型不合性溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病； 5、超声：腹部B超为无创性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病如胆管囊肿、胆管扩张、胆道闭锁，胆囊缺如等均可显示病变情况。

佝偻病主要是由于患者出现维生素D代谢紊乱，从而引起钙、磷代谢异常，最终导致骨骼发育畸形的一类疾病。诊断佝偻病，主要通过患者的临床症状、影像学检查以及实验室检查等，进行综合判断，主要方法有以下几种：1、临床症状：佝偻病通常多见于早产儿或营养状况较差的患者，同时患者可能会出现早期症状，包括睡眠不稳、容易激惹、枕秃或多汗等现象。此外发育到一定程度，可能出现方颅畸形，即头颅方形，还可能有X型腿、O型腿、鸡胸、漏斗胸，部分严重的情况可能出现脊柱的严重畸形，出现此类情况，便要怀疑患者可能存在佝偻病；2、实验室检查：患者可能需要抽血化验钙、磷浓度，血钙和血磷浓度通常较低，而且体内活性的维生素D3比例也较低。若出现上述检查，包括患者的临床症状和体格检查均符合，便可以诊断为佝偻病。佝偻病较为重要的是早期发现、早期干预、早期治疗，同时患儿应注意加强营养、多晒太阳以及均衡饮食等，才能避免出现佝偻病，以及避免佝偻病的进一步进展。

早产儿各个脏器的和发育都不成熟，往往需要度过很多难关，如呼吸关、喂养关、感染关、循环关以及神经损伤等关卡。尤其是对于32周以下的或者极低出生体重、超低出生体重宝宝，即1.5kg以下的，甚至1kg以下的早产儿宝宝，会面临更多的难关。如果任何关节、环节闯不过去，就可能危及生命，甚至会有相应的后遗症，具体如下： 1、呼吸系统开始会出现呼吸窘迫，后面会出现呼吸中枢不成熟造成的呼吸暂停，上机的时间长，吸氧的时间长，可以造成支气管肺发育不良，长期的吸氧上机还可以导致视网膜的病变，影响视力会致盲； 2、神经系统，早产的宝宝很容易出现早产的脑病，颅内的出血，都可以造成将来的脑性瘫痪的后遗症； 3、循环系统由于动脉导管的开放，可以造成心功能的不全； 4、消化系统因为喂养不耐受，可以造成黄疸程度加重，持续的时间加长，甚至会出现严重的NEC等并发症； 5、在早产的后期还容易出现贫血、代谢性的酸中毒等并发症。但并不是所有的早产宝宝都会出现问题的，对于相对较大的孩子，其各个脏器发育比较成熟，这种宝宝能够迅速地适应外界的环境，可能不会有太多的后遗症，其神经发育大部分都是正常的，经过一段时间的合理的喂养，精心的护理，日后合理的早期的教育，早期的干预，一般在2周岁能够完成追赶性的生长，日后可以完全属于正常的宝宝，甚至比一般的宝宝，比足月的宝宝在智力各方面发育都会更好。