早产

孕前有糖尿病的孕妇，如果血糖控制不好会增加妊娠早期胚胎畸形的风险。若妊娠糖尿病患者未将血糖控制良好，会对胎儿产生影响。如血糖低导致胎儿发育小，血糖高易导致巨大儿，还可影响胎儿肺部发育，且易增加早产和胎死宫内的风险。另外，若妊娠糖尿病患者血糖水平较高，胎儿出生后较易出现血糖低、钙吸收障碍等症状，易引发抽搐、黄疸等病症，且发生肥胖和遗传糖尿病的风险较大。

胎儿期睾丸由腹部逐渐下降至阴囊内，如果睾丸未能按照正常发育过程下降到阴囊内，如一侧睾丸下降不良，移行至阴囊外的异常位置，用手触摸阴囊摸不到睾丸，称为单侧隐睾，这是小儿泌尿生殖系统的先天性畸形之一。 睾丸引带是促使睾丸下降至阴囊的关键因素，基因突变、雄激素分泌异常等会影响引带生长、移行和退化，进而导致隐睾发生。早产、出生低体重、患儿尿道下裂、母亲吸烟、父亲生育能力低下等都可能是隐睾的危险因素。诊断隐睾后建议从6月龄开始手术，最好在12月龄前手术，至少在18月龄前完成。

霉菌性阴道炎是女性较为常见的阴道炎症，是由于霉菌增殖引起，主要由于女性外阴、身体抵抗力下降或菌群失调导致，表现为白带豆渣样或乳酪样，通过化验白带常规可以确诊。若患有霉菌性阴道炎则不应怀孕，因为在这种情况下，怀孕易造成孕囊着床失败，或者引起宫腔内感染，进而引起流产或早产。并且，霉菌性阴道炎还会影响阴道酸碱度，影响精子蠕动，降低精子质量，造成受精卵形成困难。所以应先通过药物彻底治愈霉菌性阴道炎后再怀孕。 若意外怀孕，也不一定需要终止妊娠，因为在孕期可使用克霉唑或硝呋太尔治疗霉菌性阴道炎。若通过药物治疗能够缓解或治愈霉菌性阴道炎，通过客观检查发现胎儿发育均正常，在这种情况下可保留胎儿继续妊娠。妊娠期发生霉菌阴道炎也较为常见，治疗主要是选择阴道局部给药，常用药物是克霉唑，避免口服药物对胎儿损伤即可。

生后1月的宝宝不应该有黄疸，如果生后1月的宝宝黄疸仍然没有消退，说明孩子是病理性黄疸。新生儿总胆红素超过5-7mg/dl，可以出现肉眼的黄疸。黄疸是由于胆红素代谢障碍，而引起的血清内胆红素浓度升高。具有以下中任何一项者，即可诊断为病理性黄疸： 1、黄疸出现早：生后24小时之内出现黄疸； 2、黄疸进展快：每日上升85μmol/L，即5mg/dl； 3、黄疸程度重：血清总胆红素足月儿超过221μmol/L，即12.9mg/dl。早产儿超过257μmol/L，即15mg/dl，黄疸呈金黄色或者黄疸遍及全身，甚至手心、足底； 4、黄疸持续时间，足月儿超过2周，早产儿超过4周后仍然持续黄疸不退，甚至黄疸有加深，或者减退以后又再次出现或者加深； 5、直接胆红素超过2mg/dl，即34μmol/L。 因此1个月的宝宝正常黄疸应该消退。总胆红素在正常范围低于85μmol/L，即5mg/dl，直接胆红素低于2mg/dl，即34μmol/L。肝功能正常，如果生后1月的宝宝仍然有黄疸，需要寻找引起黄疸的原因。

通常生长发育状况到生长曲线的25个百分位以上，就可以停止摄入早产儿奶粉。早产儿由于需要追赶生长发育的进度，所以建议摄入早产儿奶粉，具体到何时停止摄入应根据早产儿的生长曲线判断。需要观察早产儿是否按照自己的生产曲线生长，并不是单纯到达某一体重，如5kg、6kg就可以停止摄入早产儿奶粉。生长曲线的判断要求有一定的专业知识储备，建议到医院的儿保门诊或者新生儿门诊，由专业的医生测量孩子的身高、体重，然后检查其生长发育的表格，判断在多少百分位。若结果为身高、头围、体重等都达到25个百分位以上，就可以改喂普通奶粉。

高危妊娠的治疗方法与其诱因有关，若由高龄妊娠引起，则需做产前诊断，排除胎儿染色体异常的情况，到孕中期，需做三维或四维B超，观察胎儿是否存在结构异常；若B超检测胎儿存在发育落后或缺氧等情况，则需补充维生素C、肝素或打营养针等；若孕妇有早产迹象，如下腹胀痛、见红、破水等，则需住院安胎；孕妇有高血压，则需控制血压。

新生儿低血糖通常指血糖水平低于2.2mmol/L以下，其病因较多，具体如下： 1、新生儿糖储备不足，较常见于早产儿或低出生体重儿； 2、部分患儿出现糖消耗过多，如生产过程中缺氧，或出生后出现感染性疾病，如新生儿败血症、新生儿脑炎等，感染时出现葡萄糖消耗增加，患儿可出现低血糖表现； 3、与糖调节激素有关，若患儿出现高胰岛素血症，临床可出现低血糖症状； 4、垂体功能低下患儿，糖调节激素异常也可出现低血糖。 而新生儿高血糖症常见原因包括患儿未及时喝奶或补充水分出现脱水导致的高血糖；医源性因素如输注糖速度过快或浓度过高，导致新生儿高血糖；患儿糖调节能力异常，早产儿或低出生体重儿本身对糖调节异常，无法代谢摄入糖，也可出现高血糖；新生儿糖尿病，临床上较罕见，部分患儿为暂时性糖尿病，部分患儿为永久性糖尿病，需通过基因检测进行确诊。

讲解医师：邹丽萍  （主任医师）
就职单位：长春市中医院儿科
怀孕31周早产儿的存活率在90%左右，早产儿出生后是否能存活，要根据宝宝肺的发育程度、喂养耐受度，还有宝宝的身体素质和宝宝所出医院的医疗水平所决定。胎儿发育是一个连续的过程，越是发育成熟的胎儿，出生后存活的机会越大。出生越早的早产儿，也就意味着越不成熟，发生残疾和死亡的机会就越高。\n按照胎龄和出生体重，可将早产儿分为高危早产儿、中危早产和低危早产儿。高危早产儿是指胎龄小于32周，出生体重小于1500g。中危早产儿是指胎龄32-34周，体重1500-2000g。低危早产儿是指胎龄大于34周，体重大于2000g。孕31周早产儿属于高危早产儿，所以宝宝出生后发生死亡的机会相对比较大，存活率在90%左右。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
早产儿铁剂吃到几个月要根据怀孕几周出生，以及出生时候的体重、后期血色素的情况来决定。因为早产儿是特殊的状态，提前离开母体造成营养储备不足，而且存在比较严重的生理性体重下降。 正常足月儿的生理性体重下降也就是在9%左右，早产儿可以下降15%，恢复相对也比较慢。 而且后期由于脱离母体之后，需要格外进行快速生长，所以这时候对于铁的需求就相比足月儿要明显增多，一般生后2周左右就开始补充铁剂。 也要根据孩子的实际情况，因为有些36周早产的孩子，体重是2500g，可能很快就达到足月儿的状态，铁剂的补充时间就不用太久。 也有些出生年龄比较小，出生的时候孕周只达到28周，出生体重很小可能需要补充铁剂的时间就比较长，在这个过程中，医生会监测血色素，根据血色素的情况来决定铁剂补充的时间。

小儿缺铁性贫血是婴幼儿时期最常见的一种贫血。其发生的根本病因是体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。 小儿缺铁性贫血是由各种原因造成的铁缺乏，常见的原因包括：小儿缺铁性贫血是由各种原因造成的铁缺乏，常见的原因包括： 1.初生时机体铁的含量：早产、双胎或多胎、胎儿失血、脐带结扎过早等因素都可使胎儿体内储铁减少； 2.饮食缺铁：人乳的含铁量、铁的吸收率较高，生后6个月内的婴儿若有足量的母乳喂养，可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内。在不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶，并及时添加辅食； 3.生长速度过快：小儿生长迅速，血容量增加很快，可出现明显的缺铁性贫血； 4.长期少量失血：胃肠道畸形、息肉、溃疡病、钩虫病、肺含铁血黄素沉着症、少女月经量过多等也可导致缺铁性贫血； 5.其他原因：急性和慢性感染时，患儿食欲减退，胃肠道吸收不好。长期呕吐和腹泻、肠炎、脂肪痢等，影响营养的吸收。