早产

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
早产儿出生之后有一个追赶生长期，早产追赶体重的方法有两种:\n第一种，如果是纯母乳喂养，如果母乳喂养的量达到每天每公斤50mL以上，就可以给母乳添加剂，做母乳添加剂之后可以提高母乳的热卡，以促进宝宝的追赶生长。\n第二种，如果母乳不足，可以用早产儿出院之后的配方奶来进行喂养，因为早产配方奶本身的热卡就高于0-6个月的婴儿配方奶，也高于母乳的热卡。\n此时这两种方法的喂养，均可促进早产儿出生以后的追赶生长。一般早产儿出生之后，每天每公斤体重大约会增加15-30g，这才是正常的追赶生长的速度。

新生儿黄疸的确诊，除症状即出现黄疸，主要确诊手段即金标准是依据血内胆红素的值进一步确定，根据出生胎龄，区分足月、早产及生后日龄，有相应的黄疸标准值。如超过标准值范围，结合其皮肤、黏膜、巩膜有黄染，可确定黄疸。此外病理性黄疸会有其它临床表现，如新生儿精神反应差、拒乳、发热、烦躁不安、惊厥发生等，可进行确诊。

患者通过使用牙膏或饮用凉茶不能使牙龈炎自愈。因致病因子存在，炎症反复，不及时治疗会引起全身系统疾病，如急性和亚急性感染性心内膜炎，与心梗、冠心病等相关，患牙龈炎的孕妇因孕激素水平提高，牙龈炎症会导致早产和新生儿体重过轻；另外也是糖尿病病因和糖尿病并发症之一，还会导致胃病、呼吸道疾病、风湿性关节炎一系列其他疾病。

新生儿生理性黄疸一般在足月儿生后2-3天出现，3-5天达高峰，5-7天开始消退，到14天应该完全消退，这是正常足月儿的生理性黄疸。早产儿生理性黄疸一般在生后3-5天开始出现，5-7天达高峰，7-9天开始消退，早产儿的黄疸持续时间相对比较长，可以达到4周。 如果足月儿超过2周黄疸还没有消退，早产儿超过4周还没有消退，就要查找黄疸持续时间长的原因。如果是病理性引起，就要进行治疗。如果是由于母乳引起，就可以通过其他的方法使黄疸消退。

病原衣原体主要有肺炎衣原体、沙眼衣原体、鹦鹉热衣原体，前两者临床最常见。肺炎衣原体被认为是引起肺炎、支气管炎及其他呼吸道感染的常见病原菌。沙眼衣原体除可导致沙眼外，还是公认的性疾病传播的传染源之一。在非淋菌性尿道炎中，几乎一半是由沙眼衣原体感染造成的，其可引起尿道综合征和性病淋巴肉芽肿，男性尿道炎、附睾炎，女性不孕、子宫颈炎、盆腔炎等。新生儿通过产道感染，可引起新生儿眼炎或新生儿肺炎。沙眼衣原体还可以引起成人肺炎，对孕妇危害也较大，可造成宫外孕、流产、死胎、绒毛膜羊膜炎、早产等。鹦鹉热衣原体可引起鹦鹉热，是人类吸入受感染的鸟排泄物的尘粒而感染，发病时常有高烧、头痛、肌肉痛、寒战和上下呼吸道不适，部分患者可并发脑炎、心肌炎或血栓性静脉炎。

包皮过长的病人如果没有包皮、龟头反复发炎时通常不影响同房。当包皮过长不注意卫生时会引起包皮下产生包皮垢，易导致龟头、包皮反复发炎，严重时还易导致尿道口发炎，引起前列腺炎和精囊炎，还会引起精子畸形率升高、精液不液化，出现精子活动率下降等。男性包皮、龟头反复发炎时同房，容易将病原微生物传染给对方，引起对方发生妇科炎症，严重时还会导致早产和流产。女性发生妇科炎症后也会导致局部产生炎症反应，导致白带增多，甚至出现恶臭气味。男性出现包皮、龟头反复发炎时会影响同房，通常需要到男科或泌尿外科行包皮环切手术治疗。通过环切手术治疗后，多数病人包皮、龟头保持干燥，不容易滋生病原微生物，不易发生包皮龟头炎，也不容易将病原微生物传染给对方，引起对方的炎症。

早产儿早期脑瘫症状如下： 1、可以表现为反应迟钝，可以见追视或者追听、注视不良以及引逗不会笑等； 2、可以出现头围异常，正常新生儿从出生后到六个月，基本上头围增，可以达到8-10cm，脑损伤孩子头围一般都偏小，头围增长速度偏慢； 3、可以出现吸吮无力、喂养困难，容易呛咳等情况，还会出现过度安静或者异常哭闹； 4、出现运动发育落后，例如六个月孩子不会坐，可能延迟到七个月或者更久时间，还会出现姿势异常以及肌张力异常，生理反射上也会出现原始反射延迟以及正常反射延迟出现。 此外，早产儿应该做到跟踪随访，早发现、早干预。

孕32周的小孩，我们将其归入中度早产儿，即32-33周出生的早产儿为中度早产儿。经常会有人问八个月的小儿不能活，七个月能活，即旧社会的时候七个月的小孩能活着，但出生的时候已经不行。实际上八个月的小孩出生时候，在早期情况仍可以，但慢慢因为未养好，所以很多人会提出这种问题。但实际上胎龄越大，小孩存活率越高。32周的小孩，会出现肺表面活性物质分泌不足，可能会发生新生儿呼吸窘迫综合征，或者因为免疫功能低下发生新生儿败血症、胃肠功能差而发生坏死性小肠结肠炎。此外，早产儿比足月小孩更容易发生颅内出血、高胆红血症、遗留后遗症等，还容易有呼吸暂停、吃奶差、呛奶窒息、脱水、低血糖，甚至会导致死亡。所以在家里32周的小孩基本上是养不好的。但是在刚出生的时候，就到新生儿专科医院进行早期诊治在，在比较轻的症状就开始做治疗，进行相关的监护和护理，预防并发症，则存活率非常高。我们这边32周的小孩，很少讲死亡率的事情。即一般32周和34周的小孩情况差不多，只要不发生败血症或者坏死性小肠结肠炎，一般有90%多的存活率。

作者：山 蕾，彭 兰，南京医科大学姑苏学院，苏州市立医院南京医科大学附属苏州医院 早产 是指孕２８周但未满孕３７周期间的 分娩 ，是新生儿疾病和死亡的主要原因。早产最常见

妊娠期合并甲状腺功能减退会增加流产率、早产率、胎儿死亡率，导致胎儿智力发育受损，增加胎儿出生缺陷，甚至出现呆小症。表现为智力发育异常、面部表情呆滞、鼻梁扁塌、四肢粗短。建议育龄妇女在备孕前到内分泌专科完善甲状腺功能筛查。对于妊娠期发现甲状腺功能异常者，建议明确疾病病因和甲功状态，根据甲功情况开具正确处方，指导怀孕期间服药情况。