早产

临床上，诊断小儿脑瘫需满足四项必要条件及两项参考条件，具体内容如下： 四项必要条件： 1、运动发育落后和运动姿势异常； 2、肌张力出现异常； 3、神经反射异常； 4、神经系统的临床症状。 两项参考条件： 1、存在相关病因：如早产、缺氧等； 2、影像学诊断或电生理辅助检查诊断：如脑CT或者核磁共振等。

在临床上，新生儿不轻易诊断为脑瘫，一般定义为脑损伤，如出现以下症状，需引起重视： 1、喂养困难：黄疸异常、哺乳无力、吐奶、呛奶或食量小等； 2、肌张力异常； 3、颅内压较高：平躺时易哭； 4、易激惹、哭声洪亮、音调高； 5、反应异常：肢体不协调、表情迟钝； 6、既往病史：早产、缺氧等。

佝偻病早期发现、早期治疗，可以达到治愈。若出现后遗症，如漏斗胸、O形腿、X形腿、肋骨外翻等，很难逆转。注意治疗维生素D缺乏时，避免长期大量进食维生素D，以免引起维生素D中毒。建议小儿多进行户外活动、晒太阳等，可以起到预防的作用，对于早产儿、双胎儿，建议出生一周之后开始补充维生素D，足月儿，建议出生两周左右补充维生素D。孕晚期，建议孕妇补充维生素D、钙剂，可以避免小儿出生后维生素D不足。

怀孕后血压轻度升高，对胎儿影响较小，若存在妊娠期高血压疾病，并进一步导致子痫压迫综合征时，可能对胎儿的影响较大。一般而言，妊娠期高血压的病理表现主要为全身性血管痉挛，若为胎盘血管痉挛，可能导致胎儿缺血、缺氧、生长受限，严重时可能出现死胎、死产等情况。若病情较为严重，可危及到产妇及胎儿安危，此时即使怀孕月份不足，亦应提前终止妊娠，进行医源性早产。

黄疸是新生儿时期最常见的生理或病理状态，约90%以上新生儿可出现，表现为出生后2-3天开始出现，4-5天为高峰期，7-10天逐渐消退，最迟消退不超过两周。早产儿体内营养情况相对较差，血浆白蛋白较低，肝功能成熟度相对更低，黄疸程度较重，消退时间较晚，可持续到3-4周逐渐消退。早产儿肝脏代谢能力较差，可出现黄疸反复。出院后家长见新生儿皮肤黄染加重、持续时间较长，需及时到医院就诊，可通过皮测监测黄疸指数，如指数较高必要时需抽血做相关检查，包括血胆红素、肝功能，确认是结合胆红素升高或间接胆红素升高。如达治疗标准可在医生指导下进行治疗，包括蓝光照射、药物治疗、换血治疗。

早产儿出生时各个系统功能发育较差，出生后易患各种疾病，发生精神、运动、智力落后的几率较足月儿高。早产儿出生后矫正胎龄40周时，可做第一次新生儿行为神经测定，随后每月可通过52项神经运动检查、peabody运动发育量表评估运动功能。peabody运动发育量表以粗大运动、精细运动、总的发育商来表示，可全面评估婴幼儿运动发育，并配有运动发育干预训练方案。评估早产儿后期精神、运动发育情况，可根据不同年龄，采取不同评估量表，临床常用丹佛发育筛查测试、贝利婴儿发育量表、Gesell婴儿发育量表、韦氏儿童智能量表等。通过评估可了解早产儿发育情况、伤残程度、康复效果，做到早期干预，减少脑损伤后遗症的程度，减轻家庭、社会负担。

早产儿常见并发症如下： 1、呼吸系统：如新生儿肺透明膜病、支气管肺发育不良； 2、循环系统：动脉导管未闭、肺动脉高压； 3、消化系统：可出现哺乳困难、吞咽功能障碍、吸入性肺炎； 4、泌尿系统：可出现水肿； 5、血液系统：随血容量增加可较早出现生理性贫血，需定期监测早期治疗； 6、神经系统：胎龄越小神经系统发育成熟度越差； 7、免疫系统：易发生呼吸道、消化道感染； 8、其他：如视网膜发育、听力发育。 早产儿需在治疗中进行相应筛查，减少并发症的发生。

早产儿出生时器官发育尚不成熟，包括神经系统、呼吸系统、免疫系统等。较足月儿发生智力低下的几率高，胎龄越小发生几率越高，与出生后有无合并其他疾病相关，如早产儿出生时合并窒息、缺氧，治疗过程中出现脑出血、中枢神经系统感染等，易导致智力低下。近年来随国内新生儿救治水平提高，多数早产儿经合理治疗后，无明显智力低下，与正常儿童无明显区别。

早产儿易出现发育迟缓，包括精神发育、运动发育、智力发育迟缓。评估早产儿发育情况需矫正胎龄计算。出院后家长可根据新生儿家庭随访手册内相应体重、头围增长的表格，自行对应发育情况进行初步评估。如2个月不会抬头、4个月不会翻身、1岁才会爬，均属于发育迟缓的情况，建议及早到医院儿科进行就诊，评估有无其他方面问题。

早产儿分为早期早产儿、晚期早产儿。早期早产儿，指出生之后需在新生儿监护室进行治疗的早产儿，常合并多种不同疾病，由新生儿科医生根据实际情况进行相关检查。晚期早产儿，指无需新生儿监护室治疗，可正常回家的早产儿。需完善的检查包括眼底检查、新生儿听力筛查、遗传代谢性疾病筛查。早产儿检查项目与自身情况密切相关，医生根据每个孩子的具体情况，评估是否需要进行头部核磁共振、心脏彩超检查。