早产

小儿喘息性支气管炎治疗是否需要打针，主要依据病情轻重来判断。小儿喘息性支气管炎有轻症也有重症。病情轻者表现为精神反应比较好、饮食良好、睡眠也比较安稳，没有呼吸困难的表现，可不需要打针，给予口服药物或者雾化吸入治疗即可。如果存在精神萎靡、喂养困难还有鼻塞、三凹征，甚至呼吸暂停症状，提示病情比较重需要进行打针治疗。对于有基础疾病的，比如有营养不良的基础，或者早产儿，还包括先天性心脏性疾病、免疫性缺陷基础疾病的患儿，即便在症状轻的时候最好也需要住院治疗，因为这些孩子容易发展为重症，属于重症喘息性支气管炎的高危儿。

妊娠合并甲减是妊娠期较为常见的内分泌疾病。甲状腺主要负责代谢，甲减是指甲状腺代谢功能低下，出现甲减以后容易造成流产、早产或胎停育或反复自然流产。甲减治疗可以根据内分泌化验补充激素。甲状腺激素属于A类药物，它是一种天然药物，不会对胎儿造成威胁，并且患者服用后可以避免大部分围产儿不良事件发生。 所以妊娠合并甲减的患者应该及早补充甲状腺激素，尤其在怀孕的前3个月。如果平时存在甲减，怀孕以后的前3个月则需要比非孕期药量增加，正常情况下TSH＜2.5mIU/L即处于亚甲亢状态。 所以妊娠期甲减需要重视，甲状腺激素属于A类药物，比维生素更为安全。

瘢痕妊娠4个月后若再次怀孕，建议先进行B超检查，若孕囊未种植在瘢痕部位可继续妊娠；若孕囊种植在瘢痕部位，建议立即终止妊娠。若患者瘢痕妊娠处于中期、足月或早产，最后终止妊娠方式通常为剖宫产，则术后4个月再次怀孕过于危险，基本均需终止妊娠。 因此临床上瘢痕妊娠后，建议避孕半年以上。若瘢痕妊娠4个月后发现再次怀孕并处于早孕期，若孕囊种植在宫底部，可继续妊娠。若为剖宫产术后瘢痕妊娠，建议进行人工流产，因怀孕期间可导致子宫破裂。因此临床上疤痕妊娠4个月后怀孕需根据具体情况具体分析。

单角子宫的患者也是子宫发育畸形常见的一种形态。单角子宫患者怀孕以后，与正常的妊娠相比，其宫腔容积变小，可能会导致流产。孕晚期以后若出现早产、胎位异常等，也不用过于担心，单角子宫的患者，大部分人也能完成正常的妊娠到分娩。有的患者怀孕后要二胎住院治疗才发现有单角子宫，而一胎的时候已经顺利的生产了。如果有单角子宫的情况，且无异常的流产史，可以考虑先进行怀孕。但怀孕期间应列为高危妊娠行列，因此孕期要加强监护，发现异常需及时处理。 如果有不良妊娠的情况，如反复流产，还有不孕的情况，建议在妊娠前可以行手术矫治。把单角子宫的容积稍微的扩大，矫治以后可能会改善症状。怀孕以后一定要注意，如果有流血还有腹痛的情况要及时就诊，单角子宫的肌层可能发育异常，会出现晚期有子宫破裂的情况，因此一定要加强监护。

不完全子宫纵隔，是女性生殖系统发育异常的一种常见形态，不完全子宫纵隔的患者常会引起流产、不孕、早产、胎停，甚至会导致胎儿发育异常。如果胎盘附着在子宫纵隔上面，产时可能还会导致胎盘滞留，应先行手术治疗。2015年中国出版的子宫畸形诊治的专家指南上说明，如果以往没有出现不良孕产史，也可以考虑试孕。如果有了以上不良孕产史，多次流产不孕或者要试管助孕，应先行手术治疗。 不良孕产与子宫纵隔的长度有关，手术后可能会更好的提高妊娠的情况。有很多数据研究也表明，手术以后可以较大地提高怀孕率，降低不良妊娠的情况。很多患者进行辅助生殖以后顺利的怀孕分娩了，也可以考虑先进行预防性的切除，对子宫纵隔十分有好处。

子宫腺肌瘤患者通常不易怀孕，如果出现怀孕情况，多建议孕妇保留孩子，但后期需注意进行相应检查。临床上有较多腺肌瘤孕妇顺利分娩案例，因此建议存在腺肌瘤且怀孕妇女不要擅自决定胎儿去留，要让医生根据具体情况，决定下一步处理方案。 腺肌瘤患者孕后观察项目与正常孕妇不同，如果腺肌瘤较大，影响受精卵着床，后期流产概率会比无腺肌瘤或肌瘤孕妇更高。因腺肌瘤占据宫腔一定位置，可能会阻碍胎儿生长发育，因此孕后期并发症相对稍多，比如胎儿生长较慢，易引起早产，或产后影响子宫收缩，易发生产后出血等情况。

晚期流产，孕周一般指12周以上，28周之内。一般妊娠分为三段，如下：1、早孕期：12周之内是早孕期，无论是胎停育，自然流产，这时发生率比较高；2、晚期流产：12周-28周如果流产，叫晚期流产，胎儿相对比较稳，各个器官的发育都已经分化好。这时相对流产可能性，比较小；3、早产、正常足月产：超过28周出生叫早产，到37周以后再出生叫正常足月产。所以一般晚期流产，在临床上并不常见。晚期流产主要的病因，往往不是胎儿发育异常，一般是孕妇异常，比如常见的女性宫颈机能不全。胎儿在宫腔里待着，下边靠宫颈内口的松紧度比较坚韧，来拖着胎儿不会掉下来，如果宫颈内口松弛弹性差，有重压下就容易流产，这叫机能不全。这时容易出现一些晚期流产的表现，甚至反复出现晚期流产，需要做宫颈环扎，甚至导致孕期平卧不能下地来维持妊娠。

胎位低有很多原因，具体如下： 1、母亲的骨盆较大，胎儿较小，在孕期存在生理性宫缩，胎儿入盆时间比较早，胎位就会比较低，但如果没有早产因素，一般不存在早产的风险； 2、孕妇有频繁的宫缩腹痛加剧也会引起胎位的降低，如果胎儿没有足月就会引起早产的风险。 所以，孕妇在感觉胎位下降或者胎位比较低时，必须及时到产前门诊进行检查，判断是否存在早产的情况，是否需要进行处理。如果有早产或者伴发有频繁宫缩的情况，需要住院观察，减少早产的发生率，如果没有腹痛或者出现异常，比如胎膜早破或早产的症状，可以在家观察，出现异常要及时到医院就诊。

临床上的胎位不正主要是胎位异常，主要以臀先露为主，在妊娠晚期由于臀部的形状不规则，前羊膜囊压力不均匀引起胎膜早破，俗称早破水。胎膜早破容易引起早产及脐带脱垂，脐带脱垂发生率是头先露发生率的10倍。 臀先露会导致后出胎头，胎头通过产道的挤压后会变形，由于脐带受压，胎头与宫颈及盆壁容易导致胎儿发生低氧血症和酸中毒，严重时甚至会引起胎儿窘迫或死亡，所以臀先露的新生儿出生后的1分钟Apgar评分往往低于头先露的Apgar评分。另外就是胎儿娩出时宫颈没有完全打开，这时如果强行将胎头牵拉出容易损伤胎头和头颈部神经、肌肉，导致脑部撕裂、脊柱损伤、颅内出血、臂丛神经损伤，甚至出现胸锁乳突肌的水肿导致死亡。所以，孕39周后胎位不正建议适时的终止妊娠。

胎位低在临床上比较常见，胎位和骨盆的情况有关，如果孕妇骨盆比较大，胎儿比较小，有可能会出现及早进入骨盆的情况，胎位会比较低，如果孕妇本身伴有先兆早产也会引起胎位比较低，导致宫颈缩短、早产的发生。所以，如果孕妇胎位比较低，建议尽快去医院检查，通过B超了解宫颈长度，评估早产发生的可能，如果宫颈长度比较短，早产的风险就比较大，孕妇需在家卧床休息，禁止性生活，并进行相关的保胎治疗。如果孕妇胎位比较低但无早产症状，如下腹阵痛及腰背部疼痛、阴道见红、胎膜早破等症状，可以在家休息，无需住院处理。 所以，胎位低的孕妇多休息可以延长孕周，但是否能够足月生需要根据孕妇的症状、早产情况决定，如果没有出现早产是可以延迟到足月的。