早产

早产儿败血症是早产儿比较严重的感染性疾病，新生儿其症状非常不典型，并没有特异性症状。观察特点是注意有没有早期感染的高危因素，比如有没有早破水、母亲有没有绒毛膜羊膜炎，这些高危因素存在可能会出现感染。其次注意有没有发热，或体温不升、嗜睡、烦躁、吃奶困难、呼吸窘迫，或呼吸暂停、腹胀、喂养突然不耐受，甚至便血，也可以引起皮疹、出血、硬肿。 如果是出现以上表现，高度怀疑可能出现感染，尽早留取标本做血培养，以及血常规、C反应蛋白、降钙素原等相关检查。综合判断是不是出现败血症，从而早治疗，防止引起严重的感染性休克，从而危及生命。

早产儿奶粉主要是针对出生体重＜2kg的宝宝所生产的奶粉。早产儿奶粉100mL的奶粉可以提供80Kcal的能量，一般普通的配方奶粉100mL可提供70Kcal。早产儿奶粉的热卡相对比较高，是为了适合早产儿追赶生长的需要。 早产儿出生体重比较低，为了追赶上同胎龄的宝宝，需要相对较高的热卡，每天才能达到其生长需要。早产儿每天的体重增长要达到至少20g/kg，体重长得才相对比较理想，故建议尽量要吃早产儿奶粉。

早产是脑瘫的高危因素，但这是一个几率问题，需要注意一定要及时定时的给孩子做随访。早产的孩子比足月的孩子需要更加多次的做随访，因为很多临床表现不容易被家长发现，比如肌张力增高、姿势异常。早期家长不容易发现，需要专业的医生帮助识别。早期的干预、早期的治疗对孩子的预后有非常大的帮助。所以家里有早产的宝宝，不要一味的纠结是否会影响智力，而需要做的是定期随访。

早产儿在保温箱内保存时间长短与胎龄、体重相关，胎龄越小、体重越轻的早产儿，在保温箱内保存的时间越长。早产儿由于体表面积与体重比值大，皮下脂肪少，特别是棕色脂肪储存少，一般需要在保温箱内维持体温恒定，目标是维持核心温度在36.5℃-37.5℃之间。 胎龄越小、体重越轻，对保温箱的温度和湿度要求越高，随着日龄增大、体重逐渐增长，对保温箱的温度、湿度的要求逐渐降低，直到离开保温箱后才能够维持正常的体温。所以宝宝在保温箱内保存时间长短，主要与宝宝的胎龄和体重有关，需要医生对宝宝的情况进行评估后，决定是否能够离开保温箱。

剖宫产三胎的危险确实会增加。剖宫产通常是选择在子宫下段做一横切口，反复怀孕，在同一个地方切口、做手术。 随着每一次手术，子宫切口会变得越来越薄，发生手术副损伤的可能性也越来越大，产后出血和早产风险也会增加。所以建议产妇第一胎尽量顺产，避免无指征剖宫产。 如果第一胎剖宫产，第二胎有条件的情况下也可以试产。 如果两胎都是剖宫产，尽可能放弃第三胎的打算，因为三次剖宫产史，确实对产妇和医务人员都是一个挑战，会导致产妇早产、子宫破裂、产后出血等风险增加，甚至还可能有特别严重的胎盘植入等问题。 对于已经怀孕的已有两次剖宫产史的三胎孕妇，第三胎的剖宫产前要预防贫血，同时应避免孩子太大，要注意规律产检，注意检查孕妇宫缩和子宫下段情况。 一旦出现疼痛，有子宫破裂的风险，应及时到医院就诊，及时告诉医生具体情况。剖宫产三胎的孕妇应做好存在更多风险的准备，并接受它。

三次剖宫产后产妇的子宫的切口部位较薄，子宫切口薄可能导致早产或子宫破裂，并且胎盘植入的风险也较大。因为产妇子宫反复受创伤，反复做手术，胎盘如果种植在子宫前壁的切口部位，会导致胎盘植入，尤其对于三胎的产妇，容易导致在怀孕期间或生产时出现大出血，严重者可能切除子宫。所以如果诊断为第三次妊娠，通常在早孕期应完善性格咨询，决定是继续妊娠，还是终止妊娠。三次剖宫产后还可能出现产后出血或者产褥感染等情况。此外也会存在术中并发症的肯，如膀胱损伤、子宫切口破裂等风险。

孕32周胎儿的各个器官尚未成熟，比如心功能、肺功能等，且孕32周距离37周分娩的足月生产5周时间，属于早产。如果没有特殊情况，孕32周的胎儿医生不会建议分娩，但发生某些特殊情况时，可酌情进行分娩，具体如下：1、孕妇原因：比如出现某种情况严重威胁到孕妇的生命安全，如严重高血压、心脏病，如果继续妊娠对孕妇可能造成生命危险，在任何孕周均有可能结束妊娠。选择阴道分娩还是选择剖腹产，医生会根据每个病人的不同情况而判断，此时孕妇通常存在产科合并症或并发症，需由医生判断合适的分娩时间以及分娩方式；2、胎儿原因：比如胎儿出现严重缺氧，胎儿在子宫中已经对生长和发育产生较大障碍和影响，此时需使胎儿离开子宫环境。通常出现上述情况时才会导致32周早产，32周不可确定是否可以进行剖腹产，需明确是否必要进行32周早产剖腹产，如果有必要，无论是为孕妇还是为胎儿，剖腹产手术必要时可以进行。

剖宫产后大概2年以后建议生二胎，剖宫产术后子宫上有瘢痕，要看瘢痕的愈合情况，如果愈合较好，二胎可以顺利妊娠和分娩。如果瘢痕没有愈合好，没有恢复正常的肌性和弹性，有可能造成怀孕中的子宫破裂，或者是子宫发育异常造成出血、早产。所以剖宫产建议是2年以后再考虑二胎，而且在备孕时要进行常规的妇产科检查，判断瘢痕的愈合情况，有无憩室存在。如果有憩室存在，要看憩室的位置和大小，以防二胎时出现严重问题。二胎妊娠对于瘢痕子宫的孕产妇来讲是高危因素，所以在产后不想要宝宝时一定要避孕，对于产后孕产妇的避孕以工具避孕最佳。因为母乳喂养的原因，不提倡药物避孕。如果剖宫产一胎的孕产妇没有好好避孕，在半年之内又怀二胎，有可能造成孕产妇的大出血或者瘢痕妊娠等情况。

双子宫属生殖道畸形，其发生是由于胚胎发育期两侧的副中肾管未融合，各自发育形成双子宫。附有各自的输卵管和卵巢，皆各具功能，伴有双宫颈双阴道、双宫颈单阴道或阴道纵膈。多无症状，阴道纵膈可妨碍性交，正常发育不会影响生育能力。若双子宫发育不良，妊娠后易发生流产、早产、难产并且剖腹产率增加。产后伴随非妊娠侧的子宫腔排出脱膜组织而发生出血。

多胎妊娠在妊娠期的注意事项具体如下： 1、增加营养：多进食含有蛋白质、维生素以及脂肪酸含量比较丰富的食物，同时要注意补充铁、叶酸及钙等微量元素，预防贫血及妊娠期高血压疾病； 2、防治早产：防治早产是双胎妊娠监护的重点。双胎妊娠应要增加每日卧床休息的时间，一旦有宫缩、阴道流液的情况，要及时住院治疗，给予抑制宫缩等处理； 3、防治并发症：因为多胎妊娠并发症的发生率比单胎高，所以一定要监测好。当出现妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症时要及时进行处理； 4、注意孕期监护胎儿的生长发育情况：双绒毛膜双胎多是间隔4周进行B超检查，单绒毛膜双胎是间隔2周进行B超检查以监测胎儿生长情况。