早产

分娩的时候，一般来讲足月是37周以后到42周以内，这段时间分娩都是足月儿，如果不到37周、超过了28周，在这期间就叫早产。早产会对孩子产生不利影响，因为他很多器官没有发育好。早产有几种可能，具体如下： 1、子宫张力过大：如双胎，因为2个胎儿所以子宫长得比较大。还有羊水过多，尤其有糖尿病的病人，因为血糖比较高，所以羊水比较多，让子宫长得比较大，还有特别巨大的孩子也有可能张力大容易出现早产； 2、感染的因素：感染会诱发早产，这种感染有可能是阴道本身有细菌上行性感染，也有可能是孕妇本身全身性感染引起； 3、胎膜早破：各种原因引起的胎膜早破，因为破水以后会诱发早产； 4、孕妇的应激性增强：也就是说孕妇过于紧张、过于焦虑，心理压力很大的情况下也会引起早产； 5、医源性早产：如孕妇有特殊疾病或不宜继续妊娠，可能在医院内医生建议提前终止妊娠，这叫医源性早产； 6、孕妇生活习惯不太好，作息时间不规律，再有吸烟、吸毒这样的不良嗜好，这样的孕妇都容易出现早产； 7、孕妇在没足月的时候受到外伤、惊吓、突然变故，这些其实也会引起早产。

早产有母亲的原因，还有胎儿的原因。母亲的原因有几个方面： 1、生殖道畸形，比如畸形子宫、单角子宫、纵隔子宫，还有子宫宫颈机能不全等原因。母亲因素通过适当的休息，减轻思想压力，定期产检可能会避免； 2、感染因素引起，孕期一定监测泌尿系感染、下生殖道感染，不要接触过多的人群、要避免感染； 3、胎儿因素，胎儿因素比如怀双胎，子宫张力比较大也容易早产，这时候也是要减少活动。巨大儿或者孩子太小，或者是孩子发育有问题，会有早产的可能。 总而言之早产因人而异，一定要定期检查，重在孕期保健。如果做好孕期保健，减少母亲的合并症，比如糖尿病、高血压、感染，避免并发症的发生早产的发生率会大大减少，做好孕期保健是最关键的解决问题的办法。

先兆早产就是怀孕满28周到＜37周、也就是36+6，出现任何症状导致早产，就叫先兆早产。先兆早产症状有几种表现： 1、有不规律的宫缩，比如一天有6次、7次甚至更多； 2、阴道有异常的出血。怀孕28-37周一般不会有出血情况，但是有分泌物出血，也可能会有早产的可能性； 3、胎膜早破，阴道里面流水，早产不可避免。 出现先兆早产的时候一定要提前就医，原因非常多，可能是胎儿的问题，感染的问题，其次还有子宫本身发育异常，导致先兆早产。在妊娠28-37周之间，一旦出现腹痛、阴道流水、出血异常的情况，要及时的就医，避免早产的发生。

早产宝宝吐奶是常见的问题。在刚出生的7天之内，一般早产宝宝都是奶粉喂养，刚出来以后胃发育比较小，掌握的不是很好的情况下，可能要溢奶、吐奶。如果回家也容易出现，早产儿毕竟各方面发育不完善，胎龄比较小的情况下就会出现吐奶。 所以要有正确的喂养方法，从奶粉过渡到母乳喂养的时候，也有吐奶。如果是长期用奶粉喂养，需要少食多餐，可能会避免吐奶。喂完以后一定要抱着宝宝，把胃里面的空气排出，就不会有呕吐的现象。早产宝宝喂养比较困难，需要家长耐心吃奶，不能太多也不能太快。吃完奶以后保证饱嗝。总之、早产儿喂养一定要注意一次少量多次，吃完注意打饱嗝，会减少宝宝吐的次数。

29周的孩子属于早产儿，早产儿孩子离足月分娩可能2-3个月。早产儿住新生儿科一般在2个月左右，首先要保证有很好的呼吸，防止感染。刚开始出来29周可能自己没有吮吸能力，要通过鼻饲管喂养，喂到一定程度可以少量开奶，也要通过几周才能够自己吮吸。 早产儿如果在2个月之内能够吮吸正常的奶量，没有黄疸、感染，各方面机能基本接近足月儿出生以后的状态就可以出院。但因人而异，如果宫内有感染的情况，生下来就有感染住院时间会更长。如果是其他的问题，可能住2个月，出院指标是能够吮吸正常的奶量，体重要达到2kg以上，没有感染、黄疸，保证回家以后能正常的喂养。

早产的主要临床表现是子宫收缩，产妇最初可能表现为不规律的子宫收缩，也常常伴有少量的阴道流血或者血性分泌物，以后可能发展为规律性宫缩。其过程与足月临产比较相似，胎膜早破较足月临产明显增多。早产的孕妇首先宫颈管会逐渐消失，然后慢慢扩张，宫口开大，胎儿娩出。早产分为两类，第一类为先兆早产，第二类为早产临产。先兆早产是指有宫缩，但宫缩不规律，同时孕妇不伴有宫颈管进行性的缩短和宫口开大。早产临产的孕妇可能宫缩比较规律，出现宫缩20分钟大于4次或者60分钟大于8次，同时伴有宫颈管的进行性消退，伴有宫口扩大。宫颈管展平大于80%，宫口扩张大于2cm，诊断为早产临产。另外，早产的宫缩和正常生理性的宫缩是有区别的，生理性的宫缩一般不规律，没有疼痛，但是早产的宫缩很规律，而且疼痛比较明显。

临床上常见早产原因，具体如下：1、宫内感染：怀孕时出现出血感染，可导致胎儿出现宫内感染，如病毒感染、弓形虫感染，EB病毒、巨细胞病毒感染等均可影响胎儿生长发育。部分可导致早产发生，胎儿未充分发育成熟以及怀孕37周之前出生，称为早产；2、宫腔过度扩张：孕妇羊水过多或出现双胞胎、三胞胎等，使宫腔过度扩张易出现早产现象；3、其他合并症：孕妇合并与妊娠相关特殊合并症，如妊娠高血压疾病，导致胎盘功能不良，使儿童营养受到明显影响，易出现早产。

宫颈管短不一定会早产，宫颈管短是否会早产取决于宫颈管短的程度。宫颈管短分为轻、中、重三种程度，一般轻度宫颈管缩短，仅比正常宫颈管短0.5-1cm，这时即使怀孕，流产的几率也非常小。如果是中到重度宫颈管缩短，则流产和早产几率会增加。故一般通过阴式B超测量宫颈管较准确，用腹式B超测量不准确。如果宫颈管短，为中到重度，且部分孕产妇宫颈内口已经扩张，水囊已经突出，这时流产和先兆早产的几率即可增大。这时必须遵医嘱对症治疗，进行相应的保胎治疗，或宫颈管缝扎治疗。因此，轻度宫颈管短，无需担心害怕，仅注意休息即可。中重度的宫颈管短才可造成早产，才需进行相应的对症治疗。

针对不同的早产儿，黄疸正常值范围不同，主要与孩子的胎龄、出生之后的日龄有关系，具体如下：1、胎龄较小：如28周的早产儿，在出生之后48小时之内，黄疸水平如果>5mg/dL，则需要进行光疗，如果是生后72小时，黄疸水平也不能>6mg/dL，不到6mg/dL也需要光疗；2、胎龄比较大：如35周以上的早产儿，这时出生之后不同的日龄或者小时龄，黄疸的正常高线都不一样，35周以上的早产儿生后24小时左右，他的黄疸水平不超过8mg/dL，则可以接受，在合理范围内。如果生后48小时不超过13mg/dL，生后72小时不超过16mg/dL，则说明孩子黄疸水平在相对合理的生理性黄疸范围内。所以针对不同胎龄的孩子或者同一个胎龄的孩子生后不同日龄，他的黄疸正常上限或者需要处理的标准不一样，需要结合各方面的情况综合判断。

随孕周推进，孕晚期，即孕28周后可能出现假宫缩。假宫缩的症状如下： 1、疼痛频率较低，偶尔出现，一天内不超过10次； 2、疼痛为下腹发紧样疼痛，而非针扎或扭转样疼痛； 3、疼痛一般只有几秒，持续时间较短。 假宫缩为生理性变化，应由产检医生检查，明确诊断。如疼痛较重且持续未缓解，应警惕是否存在胎盘早剥、先兆早产等情况。需及时治疗，保证母亲和胎儿的安全。