早产

动脉导管未闭是小儿先天性心脏病中最常见类型，在胎儿期动脉导管必须保持开放，是小儿生长发育必不可少的一个正常通道。患儿出生后，动脉导管应该在很短时间内自行闭合，如果不闭合，是需要干预的先天性心脏病。 患儿发生动脉导管未闭原因主要是早产。部分小孩子孕周不够，比如提前早产一个月，甚至两个月，其动脉导管在出生后更不容易闭合。另外患儿合并其他复杂性心脏病，比如缺血性心脏病，此时由于身体代偿机制会导致动脉导管不闭合。

特发性矮小通常能够治愈，在排除内分泌障碍、早产儿或者小于胎龄儿，以及排除染色体异常、性发育异常、骨骼发育异常，以及其它所有病因情况下，可以诊断为特发性矮小，故特发性矮小是排他性诊断。 针对特发性矮小症患儿，美国FDA推荐使用生长激素治疗，使用生长激素治疗后，特发性矮小症患儿多可达到满意效果，也可以获得最终理想身高，故要尽早诊断，并尽早治疗。

早产儿脑瘫发现的时间不一定，主要看父母是否细心，注意观察以下几个方面： 1、运动落后和主动运动减少，正常小儿三个月时俯卧位时会抬头，仰卧位时有踢腿动作，而脑瘫痪患儿很少有这些动作，正常小孩4-6个月时能主动伸手触物，而脑瘫患儿上肢活动很少； 2、肌张力异常，脑瘫患儿比正常孩子的肌张力低或增高； 3、姿势异常，脑瘫患儿经常有头向后仰，6个月坐位时后倒，两腿夹紧，把尿、更换尿布困难等表现； 4、反射异常，正常小儿头部位置突然放低，有拥抱反射，如惊吓样表现，一般6个月以后消失，而脑瘫患儿不消失，还有其他各种反射异常。 另外，还要需要给患儿进行一些生理反射检查和病理反射检查，通过这些上述症状，评估患儿是否存在脑瘫症状，才能进一步确定是否为脑瘫患儿。

高危儿早期康复的指征有一个专家共识，为什么要做专家的共识？目的是避免一些脑损伤孩子早期的遗漏，另外有一些宝宝是暂时性的神经发育落后，为了避免在医院的过度治疗以及对家长造成不必要的心理负担，基于这些前提而制定了专家共识。专家共识包括五点：1、存在脑损伤和神经发育不良的高危因素：包括新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染、早产、低出生体重儿和试管婴儿；2、神经系统的检查有异常：包括肌张力的异常和姿势的异常，肌张力异常主要是指肌张力的增高或者降低，姿势的异常主要是一些原始反射没有消失而导致的姿势异常，包括头后仰、拇指内收、肩胛的回缩或者是下肢的脚尖着地、后跟不着地；3、发育量表的评测结果是落后或者处于一个边缘的状态；4、GMs，即全身运动评估表现为不安运动缺乏或者是痉挛同步；5、AIMS评估小于第5个百分位。以上五条当中存在两条，就需要康复科的介入而进行早期的康复治疗。AIMS是指Alberta婴儿运动量表，对于婴儿的运动发育水平和运动质量进行监测，能够早期的识别运动发育的不成熟或者是运动模式的异常。GMs是全身运动评估，是对婴儿的自发运动进行质量的评估方法，适用于矫正胎龄4个月以下的婴儿，对脑瘫的诊断具有很强的预测性。为什么试管婴儿属于高危婴儿需要早期干预？受孕的过程是一个自然竞争的选择，试管婴儿在医疗现有的条件下是没有自然竞争性的选择，所以在临床上发现试管婴儿的孩子与正常受孕的孩子相比，出现神经系统的异常，包括运动发育落后的几率会大很多。所以现在提倡试管婴儿的孩子需要到康复科进行早期的随访和干预，以达到自身最大潜力的发展。

脑瘫可以治疗，但是基本不能治愈，因为脑瘫病因较为复杂，并且神经系统损伤有不可逆性，目前医疗条件对于脑瘫还达不到恢复正常人水平。脑瘫病变主要是各种病因导致的脑非进行性损伤，包括感染、中毒、窒息、产伤、早产等。临床表现主要是运动功能障碍以及姿势、肌张力异常，常伴有智力低下、精神运动发育异常、癫痫、语言发育落后等。 虽脑瘫不能治愈，通过积极治疗，包括运动训练、语言训练、作业疗法等，可以在最大限度上改善患儿肢体运动功能以及生活自理能力，提高患者生活质量。

首先需要判断是足月儿还是早产儿，因足月新生儿一般生后2-3天出现黄疸，4-5天达到高峰，生后14天黄疸基本消退。如果是早产儿，黄疸可持续到生后1个月，无论黄疸持续多长时间，都需要进行监测胆红素值。20天黄疸，如果结合出生后日龄，出生时体重以及母亲有没有妊娠合并症等高危因素，按照新生儿小时胆红素曲线判断。 如果胆红素程度不高，宝宝的吃奶反应、大小便情况都正常，母乳喂养的宝宝可以先暂停母乳进行人工喂养，观察黄疸变化的情况。当胆红素水平大于第九十五百分位时，定义为高胆红素血症，或者宝宝有精神反应差、吃奶差的情况，需要到医院就诊，完善相关检查，并且查找导致黄疸的原因，进行相关治疗。治疗措施主要进行蓝光照射治疗，如果是感染导致的黄疸不容易消退，需要进行抗感染治疗。

黄疸值18μmol/L是经皮胆红素监测仪所测得的数值，与血中的胆红素水平并不完全一致，往往需要采血检查血中的胆红素水平。临床中约有50%的足月儿及80%的早产儿可出现黄疸，理论可分为生理性黄疸和病理性黄疸。由于新生儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过血脑屏障引起胆红素脑病，目前并没有具体的安全胆红素数值界限。 临床当中不能仅凭胆红素指标，尤其只依靠胆红素的某限值界定生理性或者病理性黄疸判断是否严重，是否需要处理，而需要结合胎龄以及是否存在引起高胆红素血症的高危因素等对黄疸进行综合的评估和判断，并对其采取光疗或者换血联合光疗的治疗措施。

新生儿黄疸是新生儿期间常见的一种现象，新生儿黄疸常见有以下几种护理方式：1、暂时观察：黄疸的新生儿需要观察生命体征，比如哭声、进食、反应、面色以及黄疸程度、部位等；2、合理喂养：足月新生儿通常3个小时喂奶1次，早产儿2个小时左右喂奶1次，及时喂奶可促进大便对胆红素的排泄；3、其他护理：住院期间可能需要蓝光照射治疗，黄疸患儿在蓝光照射治疗期间，除观察上述情况外，还需对重要敏感器官进行保护，比如进行眼部和会阴部保护，包括光疗期间戴眼罩等。

早产的原因较多，宫颈短的患者可能导致早产，但并非绝对导致早产。宫颈短指通过超声及阴道超彩提示宫颈管长度＜25mm，如患者存在早产或流产史，怀孕到13-14周左右未出现腹痛却导致胎儿流产者，应及时就医以防早产。平时需观察是否出血、是否宫缩、有无宫颈口扩张，如出现宫颈管缩短，通过彩超提示宫口呈漏斗状改变，多提示先兆流产或先兆早产迹象，应该及时就医。

正常情况下，孕妇妊娠满34周不能够分娩。但如果孕妇处于病理状态，比如孕妇伴有妊娠期高血压、严重的糖尿病，或者合并严重的内外科疾病，则需要考虑到孕妇的安危，并提前终止妊娠。 一般情况下，妊娠满28周之后的胎儿已经为有生机儿，即出生后具有存活能力的胎儿。孕妇妊娠满34周有早产的可能性，但是胎儿未达到足月，因此属于早产。