早产儿视网膜病

早产儿视网膜病变患儿需要根据病情和治疗效果定期随访。如果病变较轻，治疗后恢复较好，随访时间可以相对延长；病变不稳定或者刚采取治疗的患儿，随访时间间隔较短。由于早产儿视网膜病变治疗后出现斜视、弱视或者屈光不正的几率较高，多数早产儿通过治疗视力恢复后也需要终身随访。

早产儿视网膜病变是指发生于早产儿，引起视网膜血管异常增生的一种疾病。多见于出生孕周较小、体重较低的早产儿，临床调查发现，早产儿本病发病率在10%左右。对早产儿视力会造成不同程度的影响，病情较轻的可逐渐恢复，部分病情严重者可引起视网膜脱落，最终导致失明。

核磁共振即MRI，核磁共振可以观察新生儿脑组织发育和成熟情况，主要用于检查中枢神经系统疾病，如新生儿缺血缺氧脑病，分为早产儿缺血缺氧性脑病和足月儿缺血缺氧性脑病。 头皮血肿、颅内出血，包括硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑室内出血、脑实质出血、脑白质损伤、脑梗死、颅内感染性疾病，像细菌性脑膜炎、脑积水、颅内肿瘤、颅脑先天性畸形及发育异常，都可以进行核磁共振检查。 另外，还可以检查头颈部疾病，如早产儿视网膜病、视网膜母细胞瘤；消化系统疾病包括先天性直肠肛门畸形；泌尿生殖系统和腹膜后间隙疾病，如新生儿肾上腺出血；骨骼与肌肉系统疾病，如髋关节发育不良。

早产儿后遗症主要与胎龄有关，胎龄愈小存在后遗症的可能性愈大，主要涉及以下方面：1、神经系统：早产儿由于脑神经和脑血管发育不完全，出生后易发生颅内出血和缺氧情况，进而易导致脑室周围白质软化，在后期形成脑积水、脑软化等神经系统后遗症。此外，早产儿过早出生还可能导致视网膜血管发育异常，出现视网膜血管增生，称之为早产儿视网膜病变，多数情况下对宝宝进行定期监测后可能会发现有所恢复。而严重者则可能会出现视网膜脱落，导致宝宝日后视力受到影响，需进行手术治疗干预。另外早产儿还可能存在听神经、脑神经微小病变，均需及时发现和早期干预；2、呼吸系统：胎儿在母体中由脐血提供氧气，而出生后需通过自身肺部吸入氧气，但早产儿肺部发育不成熟，过早承担呼吸功能会导致肺部发育落后。部分肺部发育不良的宝宝还需应用呼吸机吸氧，可能会加重肺部损伤并造成支气管肺发育不良，进而导致该早产儿长期需呼吸支持或吸氧处理，然而长期通过气管插管等呼吸支持还会导致气道软化、喉软骨发育不良等后遗症；3、消化系统：早产儿在住院后期由于肠道发育尚不成熟，过早接触肠内营养可能会造成坏死性小肠结肠炎，严重者还需通过手术进行肠切除。若肠道切除较多还会导致短肠综合征等发生，影响后期发育情况。

早产儿即俗称没有足月就来到这个世界上的婴儿，首先早产儿没有发育成熟就提前出生了，视网膜血管没有长到周边，同时早产儿出生时全身的部分器官没有完全发育成熟。一般早产儿产下后，都要放到暖箱里，由于肺功能不好，需要吸氧，等身体状况好了后再回到正常状态下，这时候他从相对高氧状态到低氧状态，处于缺氧状态，所以就发生了早产儿视网膜病变。早产儿视网膜病变的筛查主要是散瞳，检查眼底。目前临床上是直接散瞳检查，这需要由眼底病大夫用眼底镜来筛查，进行记录。部分单位没有眼底病大夫，或者眼底病大夫没有此方面经验，临床上可用照相机器，放大瞳孔后进行眼底照相，将照片传给有经验的眼底病大夫进行检查，判断有没有病变，病变到几期。该筛查不是筛查一次就可以，因为早产儿没有发育成熟，所以要定期检查，观察发展方向。如果患儿情况越来越好，则不需要治疗，如果出现了病变，就需要及时进行治疗。否则，错过了有效的治疗时间窗，可能导致终生失明。

早产儿视网膜病变首次筛查时间一般是出生后的一个月左右，因为刚出生时病变较轻微，慢慢的大量统计后，一个月左右病变逐渐明显，此时是进行筛查的最佳时机。如果刚出生就筛查，由于病变还没有发生或不明显，就不能发现病变。如果时间长了，过了一段时间，几个月后筛查，此时病变加重，部分患儿可能就错过了最佳治疗时机，甚至到晚期，耽误病情。所以一般在出生一个月左右就要进行筛查。

早产儿视网膜病变治疗是按照病变程度或病变时期而定。早产儿视网膜病变和糖尿病视网膜病变一样，也分为好几期，从专业上来说，如果是早期发现有新生血管，此时可进行眼内注药或者打激光两种方法治疗。如果早产儿视网膜病变发展到晚期，出现了增殖性改变，甚至玻璃体出血，牵拉性视网膜脱离，则需要进行手术治疗。目前对于早产儿视网膜病变的治疗，广泛采用眼内注药，效果较好，大大提高了治疗效果，同时减少了并发症的发生。没有眼内注药时，一般采用激光治疗，但激光治疗时，周边打了激光就容易留下瘢痕。但是激光治疗也有好处，对于比较贫困的家庭，甚至比较偏远落后的地区，不能够经常来筛查的患儿，可以进行打激光治疗，避免终生失明。对于经济条件好或者筛查方便的患儿，最好进行药物治疗。药物打到眼内，作用时间有一定限制，一般4-6周药物就消失了，部分患儿打一次不能完全解决，按照不同时间进行筛查。定期筛查，如果病变加重，还要再次注药治疗。

早产儿视网膜病变是指如果患儿胎龄不足31周，出生体重低于1500g，出生后有吸氧史时，容易发生视网膜病变。如果早产儿符合上述一条或几条就要进行早产儿视网膜病变筛查，筛查需定期反复进行，一直到早产儿视网膜成熟，早产儿视网膜病变几周长好不准确。提供时间点胎龄30-34周是ROP，早产儿视网膜病变容易发生，34-40周时是早产儿视网膜病变可能向更严重阶段进展时期，0-45周时是ROP就是早产儿视网膜病变有可能回退阶段。 上述时间点需要家长和医生特别注意，更加重视进行眼底筛查时间段。因为早产儿，每个人体质和情况不一样，眼底视网膜长好时间，区别比较大。所以要听从眼底医生专科建议，定期对早产儿进行视网膜病变筛查，一直到观察患者眼底视网膜血管成熟为止。

早产儿视网膜病变是由于患儿出生月份过低，视网膜血管还没有完全发育引起的一种眼科疾病。早产儿视网膜病变能否治好取决于病程，具体如下： 1、正常情况下，视网膜血管是从视神经长出，由于患儿早产，视网膜的血管可能没有完全长好，可以先观察或使用抗VEGF药物治疗，抑制眼内因缺氧引起的新生血管的因子，部分患儿的视网膜血管可继续发育到鼻侧边缘，患者可获得临床治愈； 2、如果患儿就诊时已经出现视网膜脱离，或发生较严重的出血，通过积极的手术治疗，也难以获得治愈。 因此，对于早产儿，现在常规要进行眼底的检查，明确眼底血管的发育情况。

眼底检查是通过直接、间接检眼睛检查玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病重要方法。许多全身性疾病，比如高血压、糖尿病、肾病等均会发生眼底改变，甚至会造成病人前来就诊的主要原因。所以眼睛有机体橱窗支撑，眼底检查可以提供重要诊断资料。婴幼儿眼底检查可用专业婴幼儿广角数码眼底照相机，对于一些先天性和遗传性眼病进行早期诊断。尤其对于一些早产儿视网膜病变，由于现在新生儿科诊疗技术提高，新生儿存活率增高，但早产儿视网膜病变发病率增高。早产儿视网膜病变，早期发现可以及时控制症状，保住孩子有用视力，所以有必要早期筛查。