早产儿视网膜病

早产儿眼底视网膜筛查为小儿眼科常做的检查，筛查过程中会使用麻药辅助检查，并使用开眼器将眼部撑开，之后使用探头接触眼球进行检查，检查过程较快，通常1-2分钟，此过程可能感觉不适，但没有太大伤害。胎龄低于40周建议做早产儿筛查，月龄越小，早产儿视网膜病变的可能性越大。眼底筛查需要2周做1次，一直到度过危险期为止，如36周早产儿眼底发育较差，随着身体逐渐发育眼底未发育好，则需要进行眼底筛查。

早产儿视网膜病变是在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，由于其视网膜血管异常增殖所致的一类疾病。早产儿视网膜病变的治疗方式与病变分期密切相关。对于Ⅰ期病变，可观察，不需治疗；如病变发展到阈值期，应根据病情轻重，在医生指导下选择激光、冷冻、眼内药物注射治疗或手术治疗。

早产儿在从母体出生后，视网膜的血管还没有发育完全，早产儿在母体里的氧浓度和出生后的氧浓度发生很大的变化，促进新生血管生长因子的生长，促进新生血管的发育。吸氧是早产儿视网膜病变的高危因素，但是早产儿视网膜病变主要还是由于早产引起的。过去一直高浓度、长时间吸氧，所以一些早产儿视网膜病变的发生率比较高。但现在随着新生儿ICU的普遍建立和技术水平的提高，氧浓度已经控制很好。所以早产儿视网膜病变的发生率相对较低。

早产儿视网膜病变为早产儿视网膜发育不成熟的表现，多发生于早产儿或者低体重儿，患儿出生时眼底视网膜血管没有发育成熟，出生以后因血氧浓度发生变化，因此未完全血管化的视网膜会因血管收缩、血管异常增殖引起病变。早产儿视网膜上血管没有长到边上，因此边上血管就会出现异常增殖，而血管没有功能，因此这部分的视网膜功能就会消失。 临床要求出生体重＜2kg或孕周＜32周的早产儿和低体重儿，或矫正胎龄为31-32周的早产儿，在生后4-6周应进行眼底检查，但对于存在严重疾病或长时间吸氧的患儿，可以适当放宽筛查指征。另外，如果孩子确诊为早产儿视网膜病变时，不一定需要立即治疗，建议根据病变分区、病变部位、病变程度和分期，进行随访或治疗。目前早产儿视网膜病变的治疗包括药物、激光治疗，严重者需要手术治疗。

眼底出血根据视网膜出血病因进行治疗。眼底出血病因较多，常见于视网膜血管性疾病如视网膜动脉及静脉阻塞；全身性疾病如高血压性眼底病变、糖尿病性视网膜眼底病变；炎症类型疾病如视网膜静脉周围炎；ROP早产儿视网膜病变也可能引起眼底出血；视网膜脱离引起眼底出血也较常见。治疗眼底出血时，建议针对视网膜出血病因进行治疗，视网膜新生血管出血可采用抗VEGF眼内注射治疗，黄斑新生血管出血可采用光动力疗法PDT治疗，也可配合中药联合治疗，疗效较好。

眼底检查的适应人群如下： 1、孕期＜32周、体重＜2000g的新生儿，通过眼底筛查可排除早产儿视网膜病变； 2、小儿眼睛无法追光，近视逐年加重，出现斜视、猫眼征、眼球震颤，需要定期进行眼底检查； 3、成年人高度近视，近视度数逐年加重、视物变形者； 4、50岁以上中老年人常规每年进行一次眼底检查； 5、有全身疾病者，包括糖尿病、高血压、甲亢、血液病及眼底疾病家族史，建议定期进行眼底检查。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
早产儿视网膜病变的就是像，就得了早产儿视网膜病变，并做过治疗的这些患儿就一直要随访，因为随着时间的延长，眼球不断的在发育，不断的在变化，病情也可能会有变化，所以我们推荐是对于这些小孩都要定期的随访。大夫会告诉您，就是什么时候还要回来再看一下，如果病变比较轻的，经过治疗就退了的，可能就是以后就是随访的时间会越来越长，间隔的时间越来越长，比方说一年、半年等等，病变比较稳定的。如果在刚刚治疗，病变还不太稳定的时候，可能随访时间间隔就会比较短，比方说一个月、几周等等，就是大夫会根据病情，告诉您下一次随访时间，所以一定要按大夫说的来就诊。然后他们都是需要终身随访的，因为他眼睛的结构可能都不太一样，而且早产儿得斜视、弱视，或者是屈光不正这些几率都会比较大，所以一定要终身的随访。

导致早产儿视网膜病变的原因包括： 1，早产：是发生视网膜病变的最主要原因，由于出生过早，视网膜血管未发育完全； 2.高危因素：出生孕周和出生体重。出生孕周越小、出生体重越轻的患儿容易发病，临床上出生孕周在28-30周，出生体重在2000克以下的早产儿需要进行视网膜病变筛查； 3.其他因素：全身状况较差的早产儿，容易发病。

早产儿眼底筛查时间建议在出生后4-6周或者矫正孕周31-33周进行，矫正孕周是指早产儿孕周加上出生后4周。部分孕周和出生体重较大的新生儿，或者急进性后部型早产儿视网膜病变发生时间偏早，需要及早进行筛查，临床上建议在出生后4周左右进行筛查，避免错过最佳治疗时机。

早产儿视网膜病变的预后需要根据病变分期而定。早期病变，病情相对较轻，及时采取治疗后多数患儿视力恢复较好；部分已经发生视网膜脱离的患儿，手术后视网膜仍然不能复位，或者会留有后遗症，视力恢复较差；失去手术机会的患儿，最终会引起失明，影响正常工作、生活。