早产儿视网膜病

新生儿呼吸窘迫综合征时，因为气管插管、机械通气容易引起肺部感染，还因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气可以造成肺损伤、肺纤维化，可在新生儿后期并发支气管肺发育不良，严重影响新生儿的存活率和生存质量。 早产儿因为视网膜发育不成熟，在新生儿呼吸窘迫综合征时，因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气，可使视网膜血管收缩，引起视网膜缺氧，从而诱导产生血管生长因子，刺激新生血管形成，导致早产儿视网膜病。少数早产儿因发生视网膜病，会导致失明或严重的视力障碍。 发生新生儿呼吸窘迫综合征时，因为肺泡萎陷，肺动脉阻力增高，可以引起动脉导管未闭，早期出现右向左的分流，在后期出现左向右的分流。因为肺泡的萎陷长期缺氧，可以引起动脉导管未闭和持续肺动脉高压，都可以加重新生儿呼吸窘迫综合征的病情，使病程延长，在发生这些并发症时，要积极、合理治疗。

早产儿眼部筛查随着国家二胎政策的开放，很多70后的妇女也加入了生二胎的行列，还有一些夫妇做试管婴儿、生双胞胎以及三胞胎，还有职业妇女产前没有得到很好的陪护，可能出现早产。在早产以后，一定要进行早产儿视网膜的筛查。因为早产儿视网膜病变严重可以导致视网膜的脱离，一旦视网膜脱离以后会引起失明，给个人、社会、家庭都会造成沉重的负担。所以早产的患儿、新生儿一定要进行视网膜病变的筛查。早产儿视网膜病变筛查的时间，一般是出生后4周左右进行早产儿的筛查。

早产儿视网膜病变现在有2-3种治疗方式。传统的治疗方式主要是激光光凝视网膜没有血管发育的区域。也可以冷凝，但是光凝对早产儿视网膜病变的损伤较小，是比较常用的一种治疗方式。但近些年来出现新的治疗方式，主要就是玻璃体腔注药，通过玻璃体注射抗新生血管生长因子的药物来抑制新生血管的生长，促进早产儿视网膜正常血管的生长。这种方式出现只有几年的时间，对早产儿以后的生长会不会有改变，现在还没有研究数据支持，但是它可以促进早产儿视网膜正常血管的生长，对早产儿的视野会有帮助。如果是激光治疗，会损伤视网膜周边的视野。

视网膜脱落属于严重眼底疾病，眼外伤、高度近视是视网膜脱落最常见两大原因。眼外伤和高度近视容易引起视网膜上裂孔，液化玻璃体从视网膜裂孔进入视网膜下导致视网膜脱落，形成孔源性视网膜脱离。 增殖性糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变、眼内手术等可导致玻璃体出血激化，形成激化膜，牵拉视网膜导致牵拉性视网膜脱离。炎症、感染、肿瘤等容易引起视网膜神经上皮层和色素上皮层间存在液体积聚，可以引起渗出性视网膜脱离。不同患者，视网膜脱离原因不同，可以是以上多种原因共同引起。部分患者既存在裂孔性视网膜脱离，又合并牵拉性视网膜脱离。

讲解医师：陈宜  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
如果是在阈值前一型的这个病变，就是说他还没有视网膜脱离，然后我们需要用抗VEGF治疗，或者是激光治疗，阻止他病变的发生。那么这一部分病人，大概手术的成功率在90%以上，就是90%以上的患儿能够阻止病变的进一步发展，然后病变消退，慢慢的就是正常的血管长过去。但是还有一部分的患者，即使经过了激光的治疗，抗VEGF的治疗，病变还是往严重的方向发展，有大概10%左右的患儿，仍然就是发生了视网膜脱离，这个就预后不太好，我们再进一步做这个玻切手术，或者是巩膜外加压手术，留下了异常的解剖的话，视力也是不好的。只能说就可能保住眼球，保持一定的视力。如果到了一来就诊的时候，已经发生视网膜脱离了，甚至有的患儿已经发生青光眼了，那么即使经过手术，患儿的视力也是比较差的。我们主要的对于晚期的早产儿视网膜病变的患者，手术的主要的目标就是为了就是保存他的眼球，保护他的光感，视力就可能很差了。

早产儿视网膜病变需要做以下检查： 1.散瞳眼底检查：检查前先使用散瞳药物，然后使用开睑器撑开眼睛，采用间接检眼镜配合巩膜压迫器，彻底检查眼底； 2.广角眼底照相机筛查：对眼底进行摄像，也可以及早发现病变，同时记录病变情况，为以后随访保留资料。

早产儿视网膜病变的治疗需要根据病变分期制定个体化治疗方案。对于阈值前病变，没有发生视网膜脱离的患儿，可以采取抗VEGF治疗，或者是激光治疗，多数可以阻止病情进展；已经发生视网膜脱离的患儿，需要根据病情采取巩膜外加压手术、玻璃体切除手术或者晶体切除手术。

预防早产儿视网膜病变需要做到以下几点： 1.孕期做好防护，预防早产儿的产生； 2.出生后的早产儿需要合理用氧，避免长时间用氧或者吸入高浓度的氧，防止早产儿视网膜病变的发生； 3.部分早产儿出生后身体较弱，需要及时调护，增强体质，减少视网膜病变的发生。

早产儿视网膜病变的手术效果需要根据病变分期而定。对于早期病变，手术成功率在90%以上，术后可以恢复较好视力；已经发生视网膜脱离的患儿，需要采取玻璃体切除手术或者巩膜外加压手术，可以恢复部分视力；已经发生青光眼病变的患儿，术后视力恢复较差，主要是通过手术保存患儿眼球，保护眼睛光感。

早产儿视网膜病变早期症状不明显，患儿由于年龄较小，不能正常描述病情，需要医生对早产儿眼底进行相关检查，及时发现病变，避免进展到视网膜病变晚期，影响治疗效果。早产儿视网膜病变的筛查需要散瞳眼底检查，同时配合巩膜压迫，全面检查眼底，部分患儿还需要采用眼底照相机进行筛查，避免遗漏病情。