无精症

讲解医师：苏新军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
很多朋友生育的时候到医院来检查不小心交了白卷，就是精液里面一条小蝌蚪都没有，那是什么原因？如果是无精症，我们要找原因。第一、是根据部位来。我们经常跟病人解释，睾丸称为生产车间，是生产精子的地方。附睾称为组装车间，是精子成熟的部位。输精管道是一个运输通道。精囊是一个蓄水池。阴茎就像水龙头一（样）。如果自来水流不出来水是哪里出了问题，是自来水厂出了问题还是自来水厂的组装车间出了问题，还是水管被挖断了，还是水池子出了问题，还是水龙头出了问题，每一个部位出了问题决定了无精症是什么原因引起的。如果是睾丸因素，先天的小睾丸，克氏综合征小睾丸、小阴茎的克氏综合征的，还有以前有隐睾下降固定史，以前有腮腺炎病史引起睾丸的称为特发性无精症，就不是梗阻性无精症。这是睾丸因素引起的，就没办法。但是不称为梗阻性无精。梗阻性无精，最常见的梗阻部位，就是附睾端梗阻最常见的附睾段梗阻，输精管的梗阻，精囊段梗阻。附睾段梗阻就是常见的附睾炎引起的。常见的就是一些有性接触疾病引起的以前的附睾炎，特别是双侧附睾炎的，就是附睾段的梗阻。以前做过疝气的，特别是双侧疝气的把输精管被误扎了，以及输精管的梗阻。还有些人得性传播疾病或者其它的尿路感染引起精囊段的梗阻，有轻微精囊段上的梗阻，还有一些腔梗阻，就是能够性生活，但是射不出精液，是一个射精段的梗阻。根据部位不同，治疗方案就不一样。

讲解医师：苏新军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
梗阻性无精症很多人是没有症状的。就是结婚之后一直怀不了孕，到医院一查精液里面没有精子，就称为无精症。无精症是睾丸因素引起的问题，还是睾丸外的因素引起的梗阻，要通过一系列的检查来确诊是哪一段出了问题。（第一种，）如果是功能性不射精，比方有性生活有射精的感觉没有射精，称为射精障碍引起的无精。通过检查是本身无精还是射不出来。还有逆行射精，有射精的感觉排到膀胱里面去了，叫逆行射精，那也是无精。我们可以通过电动按摩取精，通过尿液收集精子，做辅助受孕，就是射精障碍引起的无精。第二种就是输精管道引起的梗阻，输精管道梗阻包括附睾段的梗阻、输精管的梗阻和精囊上的梗阻，相对应的有不同的治疗方案。用显微镜再通，显微镜的方法可以做输精管附睾管吻合，输精管的吻合。对精囊段的梗阻可以用采用精囊镜治疗输精管道再通。

讲解医师：苏新军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
梗阻性无精症要到医院来确诊。通过精液检查，精浆生化检查，我们有一些定位的指标，可以定位诊断。如果是睾丸因素，就会性激素水平很低，或者睾丸体积很小，或者睾丸活检证实这个人不产生精子，称为睾丸因素的无精。如果是有精子，但是射不出来，就考虑输精管道的梗阻。我们就精浆生化检查，进一步确诊是查果糖偏低、α-糖苷酶偏低，可以定位是精囊段的梗阻还是附睾段的梗阻，这是一个CS的检查。当然，不要忘记追问病史，第一、以前有没有尿路感染的病史？第二、什么尿路感染？有过尿道口流脓，黄白色的脓，这是淋病表现，它也会引起逆行感染，引起输精管道梗阻，引起妇科的炎症，特别是双侧附睾红肿疼痛，发生过这种情况的，要警惕附睾段的梗阻。可以通过显微镜下输精管附睾吻合的方法治疗附睾段的梗阻。以前有疝气病史，三期病死，做过疝气手术，不小心把输精管误扎了，可以做输精管的再通，这是输精管道梗阻。囊段的梗阻，如果查果糖非常低，查精浆B超可能经看到精囊扩张的，考虑精囊端的梗阻，可以用精囊镜去做疏通。

讲解医师：祝亚桥  （主治医师）
就职单位：广州市第一人民医院生殖医学中心
无精子症临床上通常可以分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。根据不同的病因，治疗方式也不同。梗阻性无精子症，比如它是附睾炎部位的梗阻，或者是射精管的囊肿的梗阻，可以通过外科手术把囊肿切除，或者是把输精管和附睾管进行吻合再通，这部分人可以起到治疗的作用，然后精液里面有精子可以自然怀孕。对于非梗阻性无精子症，如果是因为促性腺激素低下，这种病人的睾丸不发育，然后导致没有精子，可以用激素进行治疗。很多人治疗以后3-6个月就可以有精子产生，有少部分人可以自然怀孕。还有部分人如果说自然怀孕不了，也可以用这些精子来进行人工授精或者是试管婴儿。对于不想进行手术治疗或者是药物治疗的患者，如果说能够从睾丸里面取到精子，这些精子都可以直接进行试管婴儿助孕，助孕之前需要排除严重的遗传性疾病。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
我们先了解一下什么是无精症，当一个男性在做精液分析的时候，在经过离心以后，在精液当中仍然没有发现精子叫无精症。无精症分两型，一型是梗阻性无精子症，还有一型是非梗阻性无精子症。非梗阻性无精子症，往往是睾丸不会生产精子，这是真正的无精症。这种男性一般不会有自己的后代，在这种情况下，我们往往会建议去做人工授精，也就是说从精子库里面，用精子库里面的精子为这个无精症男性的配偶做人工授精。还有一种就是梗阻性无精子症，这种情况下是男性的睾丸有生产精子的能力，但是由于排精管道的梗阻，精子不能排出来，这种情况下我们可以做试管婴儿，从睾丸或者副睾里边取出来精子去做第二代试管婴儿。

梗阻性无精症根据梗阻部位可分为附睾段梗阻、输精管梗阻、精囊段梗阻三部分。附睾、输精管、精囊等部位出现梗阻，临床称之为梗阻性无精症。附睾段梗阻是由性接触疾病引发的附睾炎引起；双侧疝气手术中误扎输精管，从而引起输精管梗阻；精囊段梗阻是由性传播疾病或尿路感染引起。

梗阻性无精症根据不同部位，治疗方法不同。如患者为附睾段梗阻，可通过显微镜下输精管附睾吻合方法治疗；如患者因疝气手术误扎输精管引起梗阻，可进行输精管的再通；如患者为精囊段梗阻，检查果糖较低，精浆B超显示精囊扩张，可通过精囊镜治疗。

针对梗阻性无精症，治疗方法较多，主要包括显微镜技术和精囊镜技术。通过显微镜技术可进行输精管附睾吻合手术等达到治愈的效果；精囊镜技术可治疗输精管、射精管口梗阻，通过精囊镜将梗阻道扩开达到治疗目的。梗阻性无精症患者应及时到院明确梗阻部位，采取针对性治疗。

梗阻性无精症不能自愈，它的病因是由感染因素或外界压迫因素引起，通过药物治疗不能达到治疗效果，需借助手术等方法进行输精管道疏通，达到治疗目的。患者如果确诊为梗阻性无精症，应及时到正规医院采取手术治疗，避免延误病情。

无精症又称为无精子症，是指连续3次离心精液检查均未发现精子，同时排除逆行射精和不射精的情况。引起无精症的原因包括：1、梗阻性无精症：输精管结扎术和附睾炎是导致梗阻性无精症最常见的两大原因。此外，腹股沟疝修补术中可能损伤输精管，导致梗阻性无精症；2、非梗阻性无精症：包括隐睾、克氏综合征、肿瘤放化疗后造成的睾丸损伤，以及腮腺炎引起的睾丸炎等。