无精症

男性不育主要进行检以下几个检查项目： 1、体检：也就是医生对睾丸的大小、精附睾的情况、输精管的情况进行基本的体格检查； 2、根据病史和初步体检，进一步进行精液常规、生殖系统的B超检查。生殖系统包括附睾、精索、睾丸、前列腺、精囊等； 3、生殖激素的检测。 精液常规的检测，是所有这些检查中较核心的内容，若精液常规出现异常，可能还要进行深入的检查。精液常规的异常主要包括少精症、无精症、精子畸形症、弱精症等。针对相应的情况进行更深入的检查。比如无精症的病人，可能会采用精浆生化、精道核磁、精囊镜检查等。所以，男性不育的检查是一个庞大的系统，有经验的医生抓住几个关键点，就会初步诊断出病因，并采取相应的治疗措施。

男性不育的检查项目有以下几点： 1、精液常规检查：精液浓度，以及精子活力、存活率、形态等，这是最基本的检查项目； 2、感染相关检查：如支原体、衣原体、淋球菌等检测； 3、若发现少弱精，应进一步完善睾丸、附睾、射精管、输精管等检查，明确病理性的因素； 4、如果发现疑似无精症的情况，不能单靠一次的检查结果确定无精症，通常需要经过2-3次的检查来明确。若明确无精则需要再进一步检查，如Y染色体微缺失检测、男方常规染色体检查及精浆生化，以明确梗阻性和非梗阻性的无精子症。

对于设有生殖医学中心的医院，不孕不育患者应挂号生殖医学中心。如果患者就诊的医院未单独设置生殖医学中心，建议患者挂妇科，由妇产科医生进行粗略的评估。妇产科医生会给患者提供进一步检查和治疗的建议，或推荐患者前往有生殖医学中心设置的医院，来针对性地检查和治疗。对于男方因素导致的不孕症，如存在严重的少弱精症或梗阻性无精症等，需挂号医院的男科。部分医院不是诊治不孕症的专科医院，可能需患者挂号泌尿外科，由泌尿外科的医生开具精液检查。如果发现相关问题，医生会给患者相应指导，如建议有治疗条件或检查条件的患者，前往生殖医学中心做进一步检查，根据检查结果，进行后续的个体化治疗。

目前临床检测Y染色体缺失，一般都指Y染色体微缺失。所谓微缺失即染色体上无精子因子区域出现部分STS位点缺失。1976年有专家发现6名具有正常男性体型无精症患者，Y染色体长臂远端有部分缺失。因此提出Y染色体长臂非荧光区域存在控制精子发生基因，并命名为无精子因子AZF区域。 Y染色体缺失即指AZF区缺失，AZF区分为A、B、C、D四个区，四个区域中有很多STS位点。任何STS位点缺失都会导致男性无精子症或者少精子症，所以Y染色体缺失后果比较严重。因为没办法通过药物或者手术进行调整，治疗缺失。所以是先天性形成，无法治疗。如果想要孩子，最好做睾丸穿刺，检查睾丸里有无精子，如果睾丸里有精子，通过辅助生殖方法可以生育，如果睾丸里没有精子，可以用其它途径进行辅助生殖。

排卵期同房不怀孕常见原因如下： 1、女性无卵泡：在排卵期时卵泡无法正常排出，则无法怀孕； 2、男性精子质量与数量异常：如果精子活力很差、密度不够，或者是无精症、少精症，均无法形成受精卵； 3、输卵管不通：输卵管具有拾卵功能，当发生梗阻和粘连时候会失去此功能，使精卵无法结合，或者受精卵无法顺利运回宫腔，导致不孕； 4、女性生殖道、器官异常：当女性生殖道出现子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔炎等疾病时，都可以导致怀孕受阻。 如果上述各方面情况都正常，且在排卵期受孕，怀孕概率可以达到80%-90%。

不孕不育症的症状临床表现多样化，主要有以下几种： 1、子宫内膜息肉患者：经期延长或不规则阴道出血； 2、排卵障碍患者：月经紊乱、月经周期不规律； 3、多囊卵巢综合征患者：多毛、痤疮或肥胖； 4、盆腔炎或输卵管炎患者：腹部疼痛或白带异常； 5、无临床症状：如无精症、双侧输卵管堵塞、生殖器畸形。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
无精症的手术以后，第一个，不要进行剧烈的体力劳动和体育运动，至少要坚持到手术以后的2个月。第二个，手术后1个月内建议不要有性生活，主要是吻合手术的患者。因为吻合口部位生长需要时间，所以在手术后至少1个月内不要有性生活。第三个，建议患者的饮食要清淡，不要吃刺激性的食物，也不要饮酒。第四个，要注意个人卫生，不要引起输精管道的炎症，特别是吻合手术的患者。如果输精管道有炎症、再次感染，可能会导致再次发生梗阻。

讲解医师：张国喜  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
无精症也是引起不育的一个比较常见的原因。无精症的诊断要符合几个条件：第一个要做精液的化验，要在离心的条件下做，连续的做三次化验，才能确定无精子症。这是第一个我们要注意的；第二个，我们要注意的进行一些鉴别，诊断到底是不是无精子症？收集精子你是不是全部收集了？有没有逆向射精的问题，射精以后要排空膀胱，做一个尿液的精子检查，看尿液里有没有精子，要排除逆向射精的情况。在临床上无精子症从病因上分类，分为三种情况：第一种情况是睾丸前性的。睾丸前性就是睾丸本身是正常的，因为睾丸前的原因引起睾丸前促性腺激素低下引起的睾丸不能产生精子，这是睾丸前性的；另一类是睾丸本身的，睾丸有功能障碍不能产生精子；第三类，就是睾丸后的，就是梗阻引起的，包括输精管梗阻、射精管梗阻、附睾管梗阻。如果有无精子症，大夫会给你做病因的诊断，到底是什么原因引起的。如果是诊断为睾丸后，梗阻引起的，需要做外科的手术，把梗阻给解除了，精子就可以出来了，就可以怀孕了。如果是睾丸前引起的，比如说促性腺激素低下引起的无精子症，可以把促性腺激素给补充了，睾丸的神经功能就恢复了，就可以排出精子，可以生育。睾丸本身的功能障碍引起的无精子症相对来说可能也是比较困难的，先天性的睾丸不能产生精子，没有生精细胞，这一类的人是根本就没法生育的。另外有一类，我们叫睾丸的生精组织发育到某一阶段，不发育了，也可以产生无精子症。

讲解医师：苏新军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
很多朋友生育的时候到医院来检查不小心交了白卷，就是精液里面一条小蝌蚪都没有，那是什么原因？如果是无精症，我们要找原因。第一、是根据部位来。我们经常跟病人解释，睾丸称为生产车间，是生产精子的地方。附睾称为组装车间，是精子成熟的部位。输精管道是一个运输通道。精囊是一个蓄水池。阴茎就像水龙头一（样）。如果自来水流不出来水是哪里出了问题，是自来水厂出了问题还是自来水厂的组装车间出了问题，还是水管被挖断了，还是水池子出了问题，还是水龙头出了问题，每一个部位出了问题决定了无精症是什么原因引起的。如果是睾丸因素，先天的小睾丸，克氏综合征小睾丸、小阴茎的克氏综合征的，还有以前有隐睾下降固定史，以前有腮腺炎病史引起睾丸的称为特发性无精症，就不是梗阻性无精症。这是睾丸因素引起的，就没办法。但是不称为梗阻性无精。梗阻性无精，最常见的梗阻部位，就是附睾端梗阻最常见的附睾段梗阻，输精管的梗阻，精囊段梗阻。附睾段梗阻就是常见的附睾炎引起的。常见的就是一些有性接触疾病引起的以前的附睾炎，特别是双侧附睾炎的，就是附睾段的梗阻。以前做过疝气的，特别是双侧疝气的把输精管被误扎了，以及输精管的梗阻。还有些人得性传播疾病或者其它的尿路感染引起精囊段的梗阻，有轻微精囊段上的梗阻，还有一些腔梗阻，就是能够性生活，但是射不出精液，是一个射精段的梗阻。根据部位不同，治疗方案就不一样。

讲解医师：苏新军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
梗阻性无精症很多人是没有症状的。就是结婚之后一直怀不了孕，到医院一查精液里面没有精子，就称为无精症。无精症是睾丸因素引起的问题，还是睾丸外的因素引起的梗阻，要通过一系列的检查来确诊是哪一段出了问题。（第一种，）如果是功能性不射精，比方有性生活有射精的感觉没有射精，称为射精障碍引起的无精。通过检查是本身无精还是射不出来。还有逆行射精，有射精的感觉排到膀胱里面去了，叫逆行射精，那也是无精。我们可以通过电动按摩取精，通过尿液收集精子，做辅助受孕，就是射精障碍引起的无精。第二种就是输精管道引起的梗阻，输精管道梗阻包括附睾段的梗阻、输精管的梗阻和精囊上的梗阻，相对应的有不同的治疗方案。用显微镜再通，显微镜的方法可以做输精管附睾管吻合，输精管的吻合。对精囊段的梗阻可以用采用精囊镜治疗输精管道再通。