无精症

无精症就是精液里面无精子，精液是由精浆和精子组成，无精症在显微镜下看不到精子，但一般不会有临床症状，因为无精症只是影响要孩子，其他方面都不会有影响，如身体发育、智力，即使是基因异常的47，XXY智力也基本正常，活动肢体方面都正常，生活方面也没有影响。 最直观检查就是无法怀孕去医院检查精液，而没有精子，做超声检查会发现睾丸没发育好或者睾丸发育好但输精管不通；查血激素分泌变化非常大、内分泌失调、睾酮分泌很低、促精子生成素很高，说明睾丸没有功能，这也是一种表现，但本身不会有症状，也没有感觉，大多数人不影响运动功能、发育、智力，来医院就诊的目的就是无法怀孕，通过检查就会发现没有精子。

无精子症在男性不育的患者中非常常见。无精子症总体分为两类，第一类是梗阻性的无精症，第二类是生精障碍所导致的无精症。没有精子就意味着男性很难让其妻子受孕，因而患者可能会长期奔波在治疗无精症的道路上，花费大量的精力、物力、财力来治疗无精子症，但是无精子症的治疗效果并不是特别好。无精子症的治疗方法如下：1、明确病因；2、通过一些中药、西药进行治疗，如果经过治疗仍然无精，此时可以做睾丸的活检穿刺，判断患者有没有精子，如果有精子，可以做睾丸活检取精之后的试管婴儿进行助孕，如果活检仍然找不到精子，可以选择供精人工授精，也可以做供精的试管婴儿进行助孕。如果无精子症患者不积极进行治疗，很有可能终身没有自己的后代，是非常令人惋惜的一种情况。

无精症分为非梗阻性无精症、梗阻性无精症，治疗方法如下： 1、梗阻性无精症：指精道上的不同部位由于闭塞不通，所导致的精液不能排出的无精症。针对可能出现的梗阻部位进行重建手术，用显微外科腹腔镜甚至精囊镜，对梗阻部位进行复通手术； 2、非梗阻性无精症：是睾丸生精功能障碍，可以采用内分泌治疗，睾丸显微取精加试管婴儿的办法使以前没有治疗希望的患者，有希望获得自己的孩子，通过药物和手术获得一颗精子，通过试管婴儿可能使患者获得自己的孩子。

治疗一个疾病，从西医的角度首先还是要查明病因，西医讲究找到病因、对症治疗。根据引起少精症的原因不同，采取不同治疗措施。如果是一个精索静脉曲张引起的少精症，可能选择手术治疗；如果是生殖器炎症引起少精症，比如前列腺炎，积极抗炎治疗；如果经过检测发现缺乏某种元素或者营养物质，或者一些微量元素，我们可以适当进行补充，同时可以配合一些相关强精类药物；最新研究表明，如果内分泌因素引起少精弱精症，还可以用不常用的药物，就是在生殖中心常规女性做促排卵过程中的药物给男性使用，也可以治疗严重少弱、无精症。如果是遗传学因素，比如Y染色体微缺失，可能需要做遗传咨询，必要时需要用到精子库的精子来帮助怀孕。

无精子症在过去是不可以治疗的。因为在过去一般认为这是一种绝对性的不育症，但是随着显微外科技术的发展，现在无精子症能够得到治疗，具体方法如下： 1、通过现代辅助生殖技术，使很多无精子症的患者从睾丸中获得精子，直接和卵子在体外结合，再移植到体内形成胚胎。临床将这项技术叫做辅助生殖技术，即试管婴儿； 2、通过显微外科手术，使得输精管道重新修复，并恢复正常排精。这种方法适用于梗阻性无精子症的治疗，但是非梗阻性的无精子症，利用这种方法治疗的效果就不是特别好，一般是通过药物及手术的治疗纠正，即进行显微取精，通过显微技术把睾丸里的精子取出，再依附辅助生殖技术，使女方获得自己的后代。

男性不育的检查项目有以下几点： 1、精液常规检查：精液浓度，以及精子活力、存活率、形态等，这是最基本的检查项目； 2、感染相关检查：如支原体、衣原体、淋球菌等检测； 3、若发现少弱精，应进一步完善睾丸、附睾、射精管、输精管等检查，明确病理性的因素； 4、如果发现疑似无精症的情况，不能单靠一次的检查结果确定无精症，通常需要经过2-3次的检查来明确。若明确无精则需要再进一步检查，如Y染色体微缺失检测、男方常规染色体检查及精浆生化，以明确梗阻性和非梗阻性的无精子症。

目前临床检测Y染色体缺失，一般都指Y染色体微缺失。所谓微缺失即染色体上无精子因子区域出现部分STS位点缺失。1976年有专家发现6名具有正常男性体型无精症患者，Y染色体长臂远端有部分缺失。因此提出Y染色体长臂非荧光区域存在控制精子发生基因，并命名为无精子因子AZF区域。 Y染色体缺失即指AZF区缺失，AZF区分为A、B、C、D四个区，四个区域中有很多STS位点。任何STS位点缺失都会导致男性无精子症或者少精子症，所以Y染色体缺失后果比较严重。因为没办法通过药物或者手术进行调整，治疗缺失。所以是先天性形成，无法治疗。如果想要孩子，最好做睾丸穿刺，检查睾丸里有无精子，如果睾丸里有精子，通过辅助生殖方法可以生育，如果睾丸里没有精子，可以用其它途径进行辅助生殖。

排卵期同房不怀孕常见原因如下： 1、女性无卵泡：在排卵期时卵泡无法正常排出，则无法怀孕； 2、男性精子质量与数量异常：如果精子活力很差、密度不够，或者是无精症、少精症，均无法形成受精卵； 3、输卵管不通：输卵管具有拾卵功能，当发生梗阻和粘连时候会失去此功能，使精卵无法结合，或者受精卵无法顺利运回宫腔，导致不孕； 4、女性生殖道、器官异常：当女性生殖道出现子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔炎等疾病时，都可以导致怀孕受阻。 如果上述各方面情况都正常，且在排卵期受孕，怀孕概率可以达到80%-90%。

不孕不育症的症状临床表现多样化，主要有以下几种： 1、子宫内膜息肉患者：经期延长或不规则阴道出血； 2、排卵障碍患者：月经紊乱、月经周期不规律； 3、多囊卵巢综合征患者：多毛、痤疮或肥胖； 4、盆腔炎或输卵管炎患者：腹部疼痛或白带异常； 5、无临床症状：如无精症、双侧输卵管堵塞、生殖器畸形。

讲解医师：张国喜  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
无精症也是引起不育的一个比较常见的原因。无精症的诊断要符合几个条件：第一个要做精液的化验，要在离心的条件下做，连续的做三次化验，才能确定无精子症。这是第一个我们要注意的；第二个，我们要注意的进行一些鉴别，诊断到底是不是无精子症？收集精子你是不是全部收集了？有没有逆向射精的问题，射精以后要排空膀胱，做一个尿液的精子检查，看尿液里有没有精子，要排除逆向射精的情况。在临床上无精子症从病因上分类，分为三种情况：第一种情况是睾丸前性的。睾丸前性就是睾丸本身是正常的，因为睾丸前的原因引起睾丸前促性腺激素低下引起的睾丸不能产生精子，这是睾丸前性的；另一类是睾丸本身的，睾丸有功能障碍不能产生精子；第三类，就是睾丸后的，就是梗阻引起的，包括输精管梗阻、射精管梗阻、附睾管梗阻。如果有无精子症，大夫会给你做病因的诊断，到底是什么原因引起的。如果是诊断为睾丸后，梗阻引起的，需要做外科的手术，把梗阻给解除了，精子就可以出来了，就可以怀孕了。如果是睾丸前引起的，比如说促性腺激素低下引起的无精子症，可以把促性腺激素给补充了，睾丸的神经功能就恢复了，就可以排出精子，可以生育。睾丸本身的功能障碍引起的无精子症相对来说可能也是比较困难的，先天性的睾丸不能产生精子，没有生精细胞，这一类的人是根本就没法生育的。另外有一类，我们叫睾丸的生精组织发育到某一阶段，不发育了，也可以产生无精子症。