无精症

男性病主要包括男性性功能障碍性疾病，主要包括阳痿、早泄、射精障碍、逆行射精、阴茎异常勃起等疾病。男性性功能障碍通常是慢性前列腺炎所导致，由于慢性前列腺炎会刺激前列腺周围静脉丛，导致前列腺周围静脉丛血液供应障碍，出现前列腺局部淤血，导致会阴部盆腔供血障碍、男性性欲障碍。男性疾病还包括男性生育性疾病、男性生育功能障碍、精子数量减少，如少精症、弱精症，部分病人还会出现无精症。男性出现睾丸下降不全或隐睾时，还易导致睾丸生成精子数量减少，易导致男性不育。当男性出现染色体畸形时也会导致男性不育。克氏综合征病人由于染色体异常会导致睾丸发育异常，出现小睾丸症状。男性在多吃棉酚后也会导致睾丸较小，出现睾丸萎缩。男性在得病毒性腮腺炎后也会出现睾丸病毒性腮腺炎损害、睾丸神经上皮萎缩、双侧睾丸较小现象。

人工授精是指采用非性交方式，将优化后的精子传送到女性生殖道中。可以是阴道内、宫颈管内、宫腔内，从而达到使女性受孕为目的的一种辅助生殖技术，是一项人工助孕技术。按其精子来源可分为来自丈夫精子的夫精人工授精和来自精子库的供精人工授精，适用于男性性功能障碍、弱精症、无精症、少精症，女性的排卵功能障碍、宫颈性不孕、不明原因不孕等。 所以人工授精是和同房自然受孕一样，是一种自然的受孕方式。每次的受孕成功率15%-20%，对胎儿的健康并无影响，也不会有提高遗传疾病的发生率。

通常所讲的人工授精，主要是指宫腔内的人工授精，是指在女方排卵的时候，把精子进行有效的筛选和分离之后，将较好的精子注射到女方子宫内的过程，符合人工授精的条件如下： 1、确认女方的输卵管通畅，排卵功能正常； 2、确定丈夫的精子能够达到一定优势程度，如果是严重的少精、弱精或者无精症，不具备人工授精的条件； 3、确保女方的宫颈正常，如果有严重的宫颈病变，也不能进行人工授精。 人工授精的步骤非常简单明了，通过生殖中心医生评估之后，大约在1-2个月之内都能够履行完成，人工授精的成功率与精子、卵子的质量有关，如果精子卵子的质量比较好，人工授精的成功率会相对较高。但总体而言，人工授精的成功率不是特别高，在15%-20%左右，但确实是一种相对无创方法，对于自然怀孕确实有难度的备孕夫妻，是一个非常有效的选择，通过人工授精技术可以节省成本、节省时间，使当事人在一定有效的时间之内尽快怀孕。

弱精症患者可以做试管婴儿。弱精症是指A级加B级精子数百分比<32%，这时可通过局部取精，精选精子后做单精子注射，将精子直接注射到对方卵子内，再植回母体，即可完成生育任务。对于弱精症患者，当精子数量明显减少时，可通过附睾取精，如无精症或少精症时，可切开附睾取精，精选精子后，将精子通过显微镜直接注射到卵子内，形成受精卵，再将受精卵植回母体内。部分弱精症患者可通过口服药物来治疗，如番茄红素、维生素E胶囊，同时补充叶酸、锌、硒等微量元素后，症状会明显改善，当精子质量明显改善后，也可通过正常生育完成生育任务。如果正常生育任务无法完成，可通过试管婴儿技术完成生育。

试管婴儿男方获取精液，一般通过手淫的方式获取精液，取精过程中需注意避免禁欲时间过长，这时精子的量和质量，可能便会有较明显的下降。同时在取精前，需注意将手洗净，注意好外阴卫生，同时手淫后，应留取所有精液，以免导致精液丢失。对于手淫取精较困难的男性，也可以辅助药物，比如服用伟哥(西地那非)，能帮助取精。对于梗阻性无精症，或手淫无法取精的患者，也可以考虑在局部麻醉下，通过睾丸或附睾穿刺，取出精子，但这种情况一般比较少见。绝大多数通过手淫的方式，均可获取精液。获取精液后，将留取的精液送男科实验室，进行相应的实验室处理，即将精子进行纯化后，与女方卵子在体外受精，或将精子直接注射到卵子内，完成受精过程。

做试管婴儿的流程大致可以分为以下几个步骤：1、初诊：夫妻双方首次到医生处进行面诊，医生对以前所进行的检查和治疗进行梳理，了解基本情况和导致不孕的原因。如果明确存在进行试管婴儿的适应证，比如女方输卵管不通，或存在子宫内膜异位症，或不明原因的不孕，已经进行相关的其他治疗，比如人工授精多个周期仍未怀孕。或男方存在少精子症、弱精症、无精症，或其他问题，有此种适应证，便判断可以进行试管婴儿；2、双方体检：体检内容包含多项，主要是观察男女双方是否存在不能做试管婴儿的禁忌证，是否有传染病，女方身体能否承受试管婴儿的治疗过程，和后续漫长的9个半月至10个月的怀孕过程；3、签协议：若体检顺利，便进入签协议阶段，需要双方为合法夫妻，提供有效期内的身份证；4、超促排卵：超促排卵时间差异较大，部分方案需要的时间较短，可能十多天便可以进入取卵。但是部分方案需要的时间较长，可能要长达一个多月。至于应用何种促排卵方案，需要医生根据女方的具体情况具体对待，并非一成不变。促排卵后，卵泡成熟后，便要进行取卵手术。取卵后有3-5天时间，胚胎在实验室中培养，然后进行胚胎移植，或胚胎冷冻。

造成女性不孕不育的原因有多种，可针对病因进行相应治疗，具体如下：1、排卵障碍：可监测排卵或进行促排卵治疗；2、配子运输障碍：如输卵管梗阻，可行腹腔镜手术或做试管婴儿；3、少弱精症：可进行人工授精或做试管婴儿，如男方存在严重的少弱精症、梗阻性无精症，可进行单精子卵胞浆显微注射，即第二代试管婴儿技术。综上所述，治疗方式的选择取决于不孕症夫妻的具体情况，要结合患者的年龄、不孕症年限、引起不孕症的具体原因、既往的治疗过程、卵巢功能、精子质量等，进行综合分析，以寻找最佳的治疗方式。多数不孕症患者通过简单的治疗即可怀孕，少数较困难受孕的患者需通过辅助生育的办法来帮助怀孕。患有不孕症时，无需过于担心和紧张，需前往正规的生殖医学中心，寻求医生的帮助。

讲解医师：平萍  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心
无精症是指男性的精液里检测不到精子，检测需要3次才能够定义为无精症。无精症的病人是精液里检测不到精子，不等于睾丸里检测不到精子。无精症根据病因可以分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，这两者在整个无精症的发病率当中，大概各占一半。无精子症患者通常没有特殊的症状，都是通过婚后女方未孕、到医院做精液检查，才发现没有精子的。其它方面，如果没有特殊伴随疾病，一般是没有什么特殊的症状。所以如果夫妻双方婚后1年性生活正常、没有怀孕，男方还是应该到医院里做精液检查。如果1次精液检查发现没有精子还不足以诊断，至少要进行3次的精液检测，而且要离心检测，确实没有发现精子，才能诊断为无精子症。

讲解医师：苏新军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
梗阻性无精症的治疗有很多种方法。真正特发性无精的，没有什么很好的方法。但对梗阻性无精症，有很多种方法可以治疗。如果是附睾段的梗阻，可以用显微镜下输精管和附睾管，从移建通道的方法治疗梗阻性无精。对疝气病史引起输精管误扎的，可以用显微镜做输精管和输精管的吻合。对精囊段的梗阻，可以用精囊镜做输精管、射精管的扩张，还有尿道精阜电切可以重建精囊梗阻通道，这样可以治疗梗阻性无精症。简单总结一下，现在治疗梗阻性无精症的有几大技术。第一个技术，就是显微镜技术，显微镜技术可以是做输精管、附睾管的吻合，输精管、输精管吻合。第二个技术，就是精囊镜技术，精囊镜技术可以治疗输精管、射精管口的梗阻，可以用输精管输尿管，用精囊镜把梗阻道扩开。

讲解医师：苏新军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院泌尿外科
阻性无精症的病因都是感染因素或者外界压迫因素。这种因素一旦形成，通过药物治疗，是不可能改善的。打个比方，厕所里面小便池，如果长久不清洗，上面有很多垢，用水冲洗的时候冲不动怎么办，就要用刷子去刷，刷子刷不动。还有下水道堵了之后要疏通管道，如果现在小便池被堵住了怎么办？拼命去水冲。比方吃药，吃药就像拿水冲一样的，能把那个梗阻道冲开吗？冲不开。就要借助外界、手术或者其它情况要下水道疏通，输精管道疏通，所以自己自愈的可能性不大。