施弦

咳嗽患者如果出现胸痛，意味咳嗽反射功能不能正常完成，需要进一步检查，常见情况有肋骨、神经或肌肉受损，过分剧烈运动后肌肉疼痛，以及气管感染、气胸、肺部占位等情况。 对于进入肺部的异物、微粒、病原体等，通过纤毛摆动将其运送到支气管、喉头。即通常先用力深呼吸，把胸廓打开，然后将声门关闭，再进行胸廓收缩，增高胸腔内压力，在声门部位突然打开瞬间，压力减低，气流把咽喉部分泌物咳出，该过程称为咳嗽反射。在咳嗽反射中，如果任何环节出现问题，动作就不能完成，所以无论任何情况，若出现咳嗽时胸痛，需到呼吸专科就诊。

分泌物经过纤毛功能运送到主气管或喉头时，会出现咳嗽反射，即把胸廓打开、深吸气，闭住声门，然后再进行肌肉收缩，增加胸廓压力同时将声门打开，在咽喉部位造成短时间快速气流，把分泌物或异物咳出。而婴儿咳嗽伴呕吐症状的原因，具体如下： 1、患儿消化功能欠佳，频繁咳嗽，可增高胸腔压力，导致腹腔受到挤压，故上消化道功能欠佳会导致反流，特别在刚进食后，可能会把胃内容物吐出； 2、咽喉部位较敏感，当气道中的痰液、异物、分泌物经过咽喉部位，本应咳出，但同时进行强烈刺激性咽喉部反射时，儿童就会在咳嗽后进行呕吐反射； 3、特殊疾病，如类百日咳综合征等，可产生剧烈痉挛性咳嗽，导致咳嗽伴随呕吐症状。 总之，若咳嗽剧烈引起反复呕吐，或反复咳嗽再引起呕吐，意味着儿童病情需医生干预，建议到呼吸专科就诊。同时家长应注意，呼吸道感染时需清淡饮食、少量多餐，禁止暴饮暴食，避免上述情况发生。

呼吸道以喉为界分为上呼吸道和下呼吸道，具体症状如下： 1、上呼吸道感染是鼻和咽部为主的急性感染，轻症一般表现为流清涕、鼻塞、打喷嚏、流眼泪、轻咳、咽部不适、发烧、咽痛等，婴幼儿则表现为呕吐、腹泻等；重症患者常伴有发烧、寒战、头痛、全身乏力、食欲差、睡眠不安等症状； 2、下呼吸道指喉部以下部位包括喉炎、支气管炎、毛细支气管炎，以及肺炎。对于下呼吸道感染，患者通常表现为咳嗽，甚至剧烈咳嗽，部分患者伴有发烧、气喘等。 轻症患者发烧症状不超过一周，一般1-2天即可退烧，重症患者高烧可达1-2周，甚至更高，若合并下呼吸道感染肺炎，则发烧时间可能更长。

小儿反复呼吸道感染诊断标准，具体如下： 1、0-2岁儿童每年患上呼吸道感染≥7次或患下呼吸道感染次数≥3次； 2、2-5岁儿童每年患上呼吸道感染≥6次或患下呼吸道感染次数≥2次； 3、5岁以上儿童每年患上呼吸道感染≥5次或患下呼吸道感染次数≥2次； 4、1年之内患≥2次上肺炎，或任意时间段内患≥3次肺炎。 若上呼吸道感染次数不够，可用下呼吸道感染次数替代，反之则不能，即若患下呼吸道感染次数越多，则越容易诊断。另外，每次肺炎诊断需要结合X线，方可诊断为反复呼吸道感染。 目前提出反复上呼吸道感染，即1年以内发生次数频繁、超出正常次数的上呼吸道感染不属于独立疾病，而是临床现象。病因包括先天解剖结构、免疫功能缺陷、微量元素缺乏、维生素缺乏、胃食管反流，以及各种病原微生物反复感染等。

小儿慢性咳嗽根据统计，常见病因依次为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征，以及感染后咳嗽，此外将近10%属于多病因。慢性咳嗽是婴幼儿到呼吸专科就诊的常见原因之一，且14岁以下儿童以咳嗽为主要或唯一症状，病程大于四周，肺部听诊无明显体征，并且胸部X线没有明显改变，则为儿童慢性咳嗽。 医生根据临床表现、检查包括肺功能检查、呼出气一氧化氮、过敏原检测等，明确不同病因进行相应治疗。大部分慢性咳嗽可治疗，经过综合评估后根据不同病因采取不同治疗方案。虽然患者在没有明确病因之前，可服用中药调理，但不建议长期使用某种中药，或长期反复使用镇咳类药物，其可能会掩盖病情。

儿童吸入性肺炎的治疗原则是开放气道，保持气道通畅，存在大量吸入时，需警惕后续并发症，检测患者血氧饱和度、拍胸片。通常抗生素不常规使用，如果在医院内发生慢性病，则需要使用抗生素治疗，同时激素治疗可缓解患者吸入后气道炎症。 吸入性肺炎需要引起高度警惕，常见原因包括吸入有毒气体、烟雾、胃内容物、胃分泌物、盐水、淡水或胃食道反流等。另外过敏物质，如鸟类，霉菌等，均可导致吸入性肺炎。还有新生儿羊水或胎粪吸入，也可导致新生儿吸入性肺炎。不同年龄段的吸入性肺炎患儿，其呼吸频率不同，如小于2个月呼吸次数＞60次/分，2-12个月呼吸次数＞50次/分，1-5岁呼吸次数＞40次/分，对于上述呼吸急促情况需警惕。而生长发育迟缓、慢性胃食管反流等也和吸入性肺炎有密切关系，且难治性哮喘也与胃食道反流吸入有关。

小儿急性肺炎护理属于肺炎治疗过程中重要部分，具体护理措施如下： 1、注意室内空气温度和湿度，不宜过冷、过热，建议保持室内空气流通，避免穿堂风直吹在儿童身上或床上，室内湿度最好保持在60%左右； 2、保持呼吸道通畅，包括上下气道均要通畅，对于上气道鼻分泌物特别多的患儿，建议为其清理鼻腔、吸痰等，将分泌物处理干净； 3、经常变换体位，即不宜长时间保持同一体位，特别是婴儿，应经常变换体位，有助于促进炎症吸收，减少肺淤血，从而帮助疾病恢复； 4、保证营养状态良好，建议患者摄入足够热卡、蛋白质、维生素，进而帮助机体恢复，但禁止一次摄入过多，需少量多餐。对于以往未食用的食物尽量不要食用，重症不能进食的患者可给予静脉营养； 5、小孩肺炎经常由于各种不适导致食欲下降，水电解质紊乱，所以需观察患儿水量、尿量，以及嘴唇干等情况，因过分脱水会导致气道湿化不够，痰不易排出。

儿童痰中带血需要高度警惕。免疫力正常人群，其呼吸道表面有一层纤毛层，其上方覆盖一层黏液痰，可吸附空气中的微粒、病原体等，使其变成细胞的少许分泌物，随后纤毛以快速摆动方式，将分泌物依次从下呼吸道排到气管、上呼吸道、咽喉部，再通过咳嗽反射咳出体内。在咳嗽过程中，除有鼻部分泌物外，可能混有咽喉部食物。因此儿童痰中带血可分为以下几种情况： 1、鼻部出血，因天气干燥，部分过敏性鼻炎儿童易抠鼻，鼻部经常出血，血痂会存在于鼻后腔甚至挂在咽喉部，当其咳嗽时可能带出少许血液； 2、进食西瓜之类红色食物在口腔残留、污染； 3、呼吸道感染，破坏小血管； 4、肺泡、呼吸道出血，如肺含铁血黄素沉着症等。 偶尔少许痰中带血，在患儿全身状况良好状态下，可密切观察。但若多次痰中带血，或单次痰中带血数量较多，则需及时就诊。首先就诊耳鼻喉科排除上气道原因，再去儿童呼吸科。

儿童时期咳嗽较常见，一般感冒咳嗽包括支气管炎不超过4周，对于选择就诊科室，需结合患者年龄，及咳嗽期间伴随的症状综合考虑。常见可分为以下两种： 1、小婴儿长期咳嗽，且伴有消化道症状，如恶心、吐奶，或经常烦躁，体重增加不理想等，建议就诊呼吸科和消化科，警惕胃食管反流； 2、大儿童学龄儿童，其咳嗽伴抽动动作，如经常眨眼睛、揉鼻子，或嗓子发出咕咕的声音，咳嗽时头扭来扭去等，则建议就诊呼吸科和神经专科。 在就诊前应注意观察咳嗽性质、咳嗽时间，是否与睡眠、进食或所处环境等因素有关，就诊呼吸科时有助于医生进行病情判断，对儿童预后有益。所以长期咳嗽首先就诊呼吸科，另外需观察患者消化、神经等方面的情况。

目前儿童哮喘的发生率日益升高，上升为社会问题。根据儿童哮喘发病特点和年龄大致可划分5岁以内和5岁以上儿童哮喘诊治，两者稍有不同。儿童时期哮喘大多与反复感染、免疫低下、环境等有关，通过规范化治疗，可达到控制症状，再通过加强营养、锻炼，提高或恢复免疫功能后，多数患者可治愈。 但需注意该治疗过程较长，可能会并发各种问题，所以需要家长、患儿，以及专科医生相互配合，即由三方共同制定出合适治疗方案，同时定期评估诊断是否符合、治疗强度是否合适、药物是否需要调整等。在评估当中，可能会发现部分儿童哮喘为其它疾病引起，可能存在诊治强度过强或过弱等问题，所以慢性咳嗽需要长期治疗过程。儿童哮喘虽然具有很高治愈率，但部分患者成年后仍可能复发，所以儿童时期就需要做好预防工作，如强调母乳喂养，食用新鲜蔬菜水果等。