施弦

儿童痰中带血需要高度警惕。免疫力正常人群，其呼吸道表面有一层纤毛层，其上方覆盖一层黏液痰，可吸附空气中的微粒、病原体等，使其变成细胞的少许分泌物，随后纤毛以快速摆动方式，将分泌物依次从下呼吸道排到气管、上呼吸道、咽喉部，再通过咳嗽反射咳出体内。在咳嗽过程中，除有鼻部分泌物外，可能混有咽喉部食物。因此儿童痰中带血可分为以下几种情况： 1、鼻部出血，因天气干燥，部分过敏性鼻炎儿童易抠鼻，鼻部经常出血，血痂会存在于鼻后腔甚至挂在咽喉部，当其咳嗽时可能带出少许血液； 2、进食西瓜之类红色食物在口腔残留、污染； 3、呼吸道感染，破坏小血管； 4、肺泡、呼吸道出血，如肺含铁血黄素沉着症等。 偶尔少许痰中带血，在患儿全身状况良好状态下，可密切观察。但若多次痰中带血，或单次痰中带血数量较多，则需及时就诊。首先就诊耳鼻喉科排除上气道原因，再去儿童呼吸科。

儿童时期咳嗽较常见，一般感冒咳嗽包括支气管炎不超过4周，对于选择就诊科室，需结合患者年龄，及咳嗽期间伴随的症状综合考虑。常见可分为以下两种： 1、小婴儿长期咳嗽，且伴有消化道症状，如恶心、吐奶，或经常烦躁，体重增加不理想等，建议就诊呼吸科和消化科，警惕胃食管反流； 2、大儿童学龄儿童，其咳嗽伴抽动动作，如经常眨眼睛、揉鼻子，或嗓子发出咕咕的声音，咳嗽时头扭来扭去等，则建议就诊呼吸科和神经专科。 在就诊前应注意观察咳嗽性质、咳嗽时间，是否与睡眠、进食或所处环境等因素有关，就诊呼吸科时有助于医生进行病情判断，对儿童预后有益。所以长期咳嗽首先就诊呼吸科，另外需观察患者消化、神经等方面的情况。

小儿急性肺炎一般表现为发烧、咳嗽、肺部啰音，通过X线即可得到诊断。此病通常分为呼吸道源性肺炎和血源性肺炎，具体症状如下： 1、呼吸道源性肺炎：从上呼吸道感染开始，症状逐渐加重，或经过短暂好转，症状再加重；通常表现为患者咳嗽声音由浅变深，体温持续不退，或经过短暂体温下降后反弹至更高范围；但肺部啰音相对较固定，对照患者咳嗽前后，肺部啰音并没有明显改变，查体时强调望触叩听，因有部分肺实变早期啰音不明显，但叩诊可发现不对称； 2、血源性肺炎：实变肺炎大多来源于血源性，即患者先患有菌血症，病原体经血流播散在肺部；注意X线改变具有滞后性，病程早期可能并不一定非常明显，而在病程后期改变相对明显；根据临床特点有时可判断为典型呼吸道合胞病毒，即毛细支气管炎，而胸部X线检查不作为常规检查，一般凭借医生临床经验和病原学诊断；如果患者有肺部炎症且体征不明显，或病史超过3-5天，患者需进行X线片检查；若医生考虑患者病情较重，特别有胸腔积液、气胸、肺不张等可能性后，要及时进行X线检查；血源性肺炎源于全身感染，需注意全身状况，特别是否有皮疹，脱皮等情况。

小儿咳嗽恢复时间依据病因判断，具体如下： 1、轻微上呼吸道感染，患者表现为咳嗽、流涕，以及发低烧，一般3-5天可好转； 2、出现喉炎及喉以下部位支气管炎时，如肺炎及支气管炎，因支气管壁感受器神经末梢较多，而呼吸道外刺激性气体大多停留于支气管中，所以支气管炎导致的咳嗽最严重，但大多可自我修复，偶尔添加辅助性用药，一般三周内可治愈； 3、部分儿童为过敏体质，且患过支气管炎、哮喘，或常发生皮肤瘙痒、湿疹等，在感冒恢复期，若出现过敏原，可能会造成咳嗽短时间内加重，或导致感冒过程中反复出现。当感冒时要强调清淡饮食，注意环境卫生。儿童时期咳嗽一般不会超过3-4周，所以慢性咳嗽诊断标准提到儿童出现超过四周不明原因的咳嗽则属于慢性咳嗽，超过四周的慢性咳嗽一般有特殊病因，需前往专科医生处诊断治疗。

呼吸道正常结构为上气道较粗，下气道较细，总体上气管壁较为平滑，空气可光滑顺畅地从呼吸性细支气管进入到肺泡。由于各种原因出现呼吸道壁不再光滑，出现部分梗阻时，可能会出现湍鸣音。儿童如果呼吸时出现喘鸣声音，建议前往呼吸专科就诊。其常见原因，具体如下： 1、婴幼儿时期毛细支气管炎，因毛细支气管受到病毒侵袭、肿胀，某些上皮细胞脱落，造成不全性狭窄，出现哮鸣音，或出现喘鸣音； 2、异物等卡在支气管内，从而导致发出声音； 3、黏液痰较多，附在气管壁上，出现声音； 4、气管壁外压迫，如淋巴结、肿瘤压迫等。

婴儿偶尔几声单声咳嗽无需特别担心，但也不可掉以轻心，需加强观察。肺部是24小时不间断地和外界进行气体交换和氧合，所以空气中微粒、微生物等，不可避免会进入气道，人通过气道表面纤毛，将分泌物通过黏液痰形式排出，进入咽喉部，最后通过咳嗽反射排出体外。儿童时期咳嗽反射发育并不完善，每日偶尔有单声咳嗽，并不影响吃奶、睡眠等，属于正常生理现象，无需处理。 但因儿童时期4个月还有胃食管反流的可能，需警惕其咳嗽与吃奶体位是否有关。如果吃奶后发生连续性咳嗽，甚至伴有反胃动作，如恶心、呕吐，则需重视。此外需观察患儿咳嗽性状，以及咳嗽频率，如果是持续、反复、连续性咳嗽，则需就诊。

肺积水即胸腔积液，通常儿童肺积水是由于感染引起，常见有链球菌、支原体、结核等，其中肿瘤、白血病、淋巴瘤等也有升高趋势。儿童胸腔积液皆有病因，建议患儿住院查找病因，进行针对性治疗。 胸膜腔是存在于胸腔和肺之间的两层膜，由于肺部较软，而胸腔骨性结构较硬，两者之间需进行润滑。正常情况下胸膜腔之间有少量液体用于润滑作用，当出现细菌、支原体、结核感染，自身免疫性疾病红斑狼疮、类风湿性关节炎，以及患有恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤等情况下，会导致胸膜腔渗出，若两层胸膜腔之间水分超出其能够吸收的范围，则可引起胸膜腔积液。

儿童呼吸道感染时，发烧属于常见症状，治疗方法具体如下： 1、保持患儿舒适，若儿童一切正常，仅低烧表现，并不影响进食和睡眠，则建议儿童正常活动，保持喝水、出汗； 2、若儿童持续发烧，退烧药效果较差，则需观察小便是否增多、嘴巴是否发干； 3、若患儿既往有热性惊厥，即有基础疾病或哮喘，需进行预防性治疗，如患儿患有热性惊厥，则发烧早期需使用预防惊厥药物；若患儿患有哮喘，则可使用预防哮喘发作药物； 4、不积极使用退烧药，因退烧药实际为发汗药，若仅使用退烧药，患者体内水分得不到补充则会增加药物副作用，同时也影响退烧药效果，所以需要注意水电解质平衡问题，一般退烧药仅用于高热，特别为39℃以上高热，对于低烧来说，建议患者多饮水。

婴儿呼吸道比较狭窄，稍许鼻分泌物堵塞可呈现严重症状。如部分婴儿在吐奶后，因奶液从鼻子流出，鼻部干燥后形成痂，堵塞鼻孔，或早期局部呼吸道感染，导致婴儿鼻部黏膜水肿明显，造成严重堵塞，影响吃奶和睡眠，少部分婴儿因鼻腔解剖结构异常，导致鼻子堵塞，所以对于婴儿出生后越早出现症状越需警惕。 对于宝宝鼻塞，需要根据病因对症治疗，常见导致婴儿鼻子不通气的原因可能是分泌物堵塞，可用市面上普通的海盐水清洗鼻腔，清洗过程禁止使用棉签等硬质物体。可向鼻孔喷海盐水后让其自然流出，观察分泌物性状。若带出部分鼻分泌物，则无需紧张。若分泌物带有血丝、绿色甚至特别黄的分泌物，则需引起警惕。若经过上述处理依然不见好转，建议到儿童医院呼吸科和耳鼻喉科做相关检查。

目前儿童哮喘的发生率日益升高，上升为社会问题。根据儿童哮喘发病特点和年龄大致可划分5岁以内和5岁以上儿童哮喘诊治，两者稍有不同。儿童时期哮喘大多与反复感染、免疫低下、环境等有关，通过规范化治疗，可达到控制症状，再通过加强营养、锻炼，提高或恢复免疫功能后，多数患者可治愈。 但需注意该治疗过程较长，可能会并发各种问题，所以需要家长、患儿，以及专科医生相互配合，即由三方共同制定出合适治疗方案，同时定期评估诊断是否符合、治疗强度是否合适、药物是否需要调整等。在评估当中，可能会发现部分儿童哮喘为其它疾病引起，可能存在诊治强度过强或过弱等问题，所以慢性咳嗽需要长期治疗过程。儿童哮喘虽然具有很高治愈率，但部分患者成年后仍可能复发，所以儿童时期就需要做好预防工作，如强调母乳喂养，食用新鲜蔬菜水果等。