新生儿黄疸

新生儿黄疸多喝水一般没有用处，因为新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。生理性黄疸只需要正常进行喂养，就可自行缓解。一般在出生之后3-4天出现，7-10天达到高峰数值，14天左右就会自行缓解。给孩子多喝水并不会影响孩子的黄疸进程。病理性黄疸一定要找到病因，不同的病因治疗方法不一样，孩子如果发生宫内感染，或者出生后感染，都可能在感染同时伴有黄疸，建议控制原发感染。如果感染不控制，喝多少水黄疸也无法改善。另外溶血性黄疸，如因妈妈和孩子的血型不合而导致的ABO溶血，早期就要及时进行治疗，包括蓝光治疗，必要时使用换血疗法，都可改善急性溶血性黄疸，给孩子多喂水也无法影响孩子的黄疸进程。新生儿出现黄疸一定要科学对待，生理性黄疸不需要单独进行处理，病理性黄疸一定要在医生指导下，进行干预和处理，才能得到有效控制。

新生儿黄疸指数7.1mg/dL，多数属于正常范畴。孩子出生后可能出现生理性黄疸，通常在出生3-4天出现、7-14天达到高峰，只要未超过12mg/dL，则属于正常生理性黄疸。14天以后可逐渐降至正常范围，通常在6mg/dL以下。如果孩子出生24小时内黄疸指数7.1mg/dL，则属于数值偏高。孩子出生14天以后，黄疸指数一直在7.1mg/dL或黄疸指数降至正常，后期出现增高，均属于不正常情况。建议就医处理，明确具体病因，排除病理性黄疸可能。

新生儿黄疸280μmol/L属于病理性黄疸状态，但并没有达到核黄疸程度，病情严重程度取决于较多方面，包括产生时间、原发疾病等。黄疸280μmol/L属于新式剂量单位，如果换算成老式剂量单位，则为16.8mg/dl，新生儿黄疸应不超过12mg/dl，但此时已经超过正常生理性黄疸数值，常见现象如下：1、早期出现：如果较早期出现，如生后1-2天或者2-3天出现黄疸280μmol/L，此时数值较高，因后期还会出现继续升高状态，可能造成较严重情况出现，如>18mg/dl或者24mg/dl，导致核黄疸；2、高峰黄疸值：比如高峰为12mg/dl，此时16mg/dl说明逐渐开始下降，此时病情相对较轻。通常引起黄疸原因不同，新生儿病情也不同，有时可能为母乳喂养造成，此种情况相对对身体损伤较轻。但部分新生儿黄疸可能因感染引起，感染较重，此种疾病可出现严重后果。

新生儿黄疸是引起脑瘫重要原因之一，常见引起脑瘫原因包括早产、难产、孕期感染、孕期药物滥用和发育异常、遗传因素。新生儿期脑瘫主要原因是新生儿产伤、新生儿感染、新生儿黄疸。新生儿黄疸分为两部分： 1、生理性黄疸：即生后3天出现1周左右消退，对于儿童无任何影响； 2、病理性黄疸：如果病程超过2周称为病理性黄疸，此时家长应该对儿童多加关心，应该及时就医监测黄疸情况。 目前研究发现如果黄疸数超过20mg/100ml可能出现核黄疸，可以损伤脑组织，进而导致可能出现脑瘫情况。因此如果出现黄疸建议家长及时就医监测黄疸情况以避免不可逆损伤。

新生儿黄疸隔着玻璃晒太阳用处不大，新生儿不应通过晒太阳退黄疸，因为通过晒太阳退黄疸效率较低，隔着玻璃晒太阳效果更差。其次，晒太阳对新生儿并不安全，存在晒伤风险，同时紫外线还会增加皮肤癌风险，并且会对新生儿眼睛造成伤害。 若新生儿血清胆红素数值超过小时，胆红素曲线第95百分位或已达到相应日龄、胎龄及其相应危险因素下的光疗干预标准，光疗退黄是最佳退黄方法，光疗可通过蓝色或绿色波长的光高效率地促进胆红素排泄。 而新生儿黄疸通过隔玻璃晒太阳退黄疸，若导致黄疸继续升高，未结合胆红素一旦透过血-脑屏障可以造成中枢神经系统功能损害，即胆红素脑病。胆红素脑病若不经过干预治疗可导致神经系统永久性损害，常存在神经系统后遗症发生，严重者甚至会死亡，所以不应通过隔玻璃晒太阳退黄疸。

新生儿黄疸17mg/dl-18mg/dl是否严重需综合分析，因新生儿黄疸采用日龄和小时龄胆红素数值以及是否存在新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等高危因素进行评估和判断。 胎龄小于37周早产儿、出生后48小时内足月儿若胆红素数值在17mg/dl-18mg/dl，属于严重病理性黄疸，需及时干预治疗。特别是早产儿，因早产儿血-脑屏障未发育完善，若黄疸继续增高，未结合胆红素一旦穿透过早产儿血-脑屏障，则可造成中枢神经系统功能障碍，即胆红素脑病。如果不给予及时治疗干预可造成神经系统永久性损害，经常存在后遗症发生甚至死亡。 所以新生儿黄疸指数在17mg/dl-18mg/dl需进行综合评价，通过专业医师评估是否需要治疗。

眼睛黄一般指巩膜黄染，多数与新生儿黄疸有关，新生儿黄疸可以分为生理性、病理性黄疸。医生需要结合新生儿日龄、皮肤黄染程度进行分析。生理性黄疸一般指生后3天左右出现，4-7天胆红素达到高峰值，之后随着时间延长逐渐消退。足月新生儿胆红素最高不能超过12.9mg/dl，如果是早产儿，则胆红素不可超过15mg/dl。正常足月新生儿此现象最迟要在2周之内消退，如果是早产儿，则可以适当延迟到4周消退。 如果是足月新生儿2周以内，早产儿4周以内能够消退的黄疸，而且程度不深，经皮测胆红素测定值在正常范围之内则没有必要进行特殊处理。但是如果新生儿黄疸出现过早，比如在24小时之内出现，或者超过正常值范围、消退延迟，可能会患有新生儿溶血病或者新生儿败血症，以及母乳性黄疸，或者存在宫内感染或者肝功能异常等情况。孩子需要去医院住院进一步明确诊断，必要时可以给予蓝光照射或者换血、抗感染等相应治疗。

目前还没有幼儿黄疸的正常参考值即胆红素值，一般新生儿黄疸值≥5mg/dL肉眼即可见表现，成人黄疸值≥2mg/dL也可以出现肉眼可见的黄疸。幼儿出现肉眼可见的黄疸应及时就医，明确是直接胆红素升高还是间接胆红素升高，对病因进行追踪、治疗。 黄疸在新生儿时期是常见现象，新生儿期以后也会有黄疸。一般幼儿指1-3岁的孩子，这时期黄疸较少见，但如果已经出现肉眼黄疸，也需要进一步就医，明确判断是肝前性、肝性、肝后性因素，患儿也可能有一定疾病基础，需积极进行治疗。

生理黄疸消失时间在以下范围内，结合其它情况可以界定为生理性黄疸： 1、足月儿的黄疸高峰期出现较早，一般5-7天为高峰期，最晚2周消退； 2、早产儿的高峰期一般在7-10天，消退时间最晚可以到1个月，即出生后4周左右。 新生儿黄疸可以分为生理性、病理性黄疸，生理性黄疸有其出现时间、消退时间。正常孩子生后2-3天会出现生理黄疸，7天左右达到高峰期。孩子在规定时间范围内出现黄疸需要到儿科门诊进行黄疸监测，观察黄疸数值，结合胎龄、小时龄、高危因素有无超过95%进行界定，一定要定期随访。

新生儿黄疸生后第4天正常值，严谨来说要区别对待。既往有一种方法是区分生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸对于足月儿来说最高胆红素值不超过12.9mg/dl，也就是生理允许范围是12.9mg/dl以下，这时可以不进行干预，超过12.9mg/dl需要进行密切监测。还有一种方法是小时龄胆红素值，主要是针对35周以上新生儿，在第75百分位数以上需要临床进行干预或密切监测，75-95百分位属于中高危值，95百分位以上胆红素值属于高危值，必须要进行干预。 所以如果第4天足月儿胆红素水平在15mg/dl以上，需要积极进行干预、密切监测。如果在15mg/dl以下，需要进行密切监测，因为对于足月儿来说1周左右才达到胆红素高峰值，在高峰值出现之前需要进行密切监测。对于早产儿来说，总的原则是要积极，因为血脑屏障发育不完善，所以早产儿生理性黄疸和病理性黄疸从胆红素值上来说，15.6mg/dl作为界定值。但是对于35周以下早产儿，研究表明有部分孩子可能在胆红素达到10mg/dl或9mg/dl水平就出现相应胆红素脑病表现，比如体温上升或者体温不增，或拒乳、喂养困难，这时一般提示出现胆红素脑病，即便没有达到病理性黄疸也需要进行积极干预，防止胆红素脑病发生以及胆红素脑病进一步加重。所以对于4日龄新生儿来说，足月儿和早产儿干预时机不一样，需要区别对待。