新生儿黄疸

新生儿黄疸发生皮肤、巩膜的黄染，需要根据病因进行具体的治疗，内容如下：1、新生儿溶血病：如果黄疸是由于孩子和妈妈血型不合，引起来的血型不合的新生儿溶血症，这时最主要的目标是要给孩子输注免疫球蛋白，让免疫球蛋白进入体内以后封闭抗体，防止再发生新的溶血，黄疸就会下降，同时可以辅助应用照蓝光的方法治疗；2、感染：感染是导致新生儿黄疸的重要因素之一，要积极进行抗感染治疗，感染控制后黄疸会随之下降；3、饮食异常：孩子的黄疸可能是由于进食不够导致，黄疸没有及时地排出，这时要加强喂养，促进黄疸下降。必要时可以给孩子应用肠道益生菌，增强消化功能，促进胃肠蠕动，从而使黄疸更快地排出体外。

婴儿1个半月黄疸未消退，需就医检查，明确黄疸的程度、性质和病因。新生儿黄疸可以分成生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸足月儿一般在7-10天，不超过2周可恢复，早产儿最长3-4周可以恢复，最晚不超过1月。婴儿1个半月没退黄疸说明宝宝的黄疸消退延迟，属于病理性的黄疸。 病理性黄疸病因复杂，按发病的原因可分为以下情况： 1、胆红素生成过多：由于红细胞大量的破坏，胆红素肠肝循环增加，使血胆红素增高，如红细胞增多症，红细胞结构或者酶的缺陷、感染、免疫等因素导致的溶血。红细胞破坏增多，母乳性黄疸导致饥饿，胎粪排出延迟导致胆红素肠肝循环增加，使血液胆红素增高； 2、肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高，如缺氧、感染、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏、药物、甲状腺功能低下等，都可以影响到肝细胞摄取和结合胆红素的能力，导致血清未结合胆红素升高； 3、胆汁排泄障碍：如肝细胞排泄结合胆红素障碍，或者胆管受阻导致高结合胆红素血症。同时有肝细胞的受损，可伴有未结合胆红素升高，如新生儿肝炎、先天性代谢缺陷病等。

新生儿黄疸的正常值范围通常并不是固定的数值，要根据新生儿出生的天数，以及黄疸值的增长情况决定。通常黄疸最高的峰值不会≥12mg/dl，而且每2天之间的增长不会≥8mg/dl，黄疸持续最长的时间一般不会≥14天。另外新生儿的黄疸消退之后，如果再次出现，通常属于不正常的黄疸。出现黄疸时不能仅关注黄疸的数值，还要参考其它的因素。新生儿黄疸的最高值不建议≥12mg/dl，如果新生儿出生后24小时黄疸值出现8mg/dl，虽然没有≥12mg/dl，但也是不正常的数值。另外如果新生儿第一天的数值为2mg/dl，第二天出现明显增高达到10mg/dl，由于2天之间的差异≥8mg/dl，也属于不正常的情况。此外新生儿的黄疸消退的时间比较晚，14天之后仍然没有消退，虽然黄疸的最高值没有≥12mg/dl，也属于异常的情况。有的新生儿黄疸已经消退，但是在14天之后又重新出现，虽然黄疸数值≤12mg/dl，但也是不正常的情况。新生儿黄疸的正常数值范围并不固定，并且还需要参考很多因素，对黄疸进行综合的判断。

新生儿生理性黄疸一般高峰在第7天左右，新生儿的黄疸，一般分为生理性黄疸和病理性黄疸两类。生理性黄疸和病理性黄疸高峰时间并不相同，其主要特点如下：1、生理性黄疸：比较有规律性，一般在生后2-3天开始出现，在7天左右达到高峰，之后逐渐减退，在14天左右基本消失。所以新生儿的黄疸只有在生理性黄疸时会有明显的高峰时间；2、病理性黄疸：并不能明显的体现高峰，有些新生儿可能会出现比较早，在早期进行干预之后可能会逐渐下降。也有些新生儿的病理性黄疸是在生理性黄疸已经消退之后又重新出现，持续时间比较长，黄疸的高峰期难以固定。新生儿多数属于生理性黄疸，与出生之后红细胞的破坏以及肠肝循环没有发育完全，肝脏的代谢能力比较弱有关。出现生理性黄疸时一般不需要过多干预，正常进行生理喂养即可，新生儿通过充分喂养，大便排便比较好，一般会在7-14天之后自行缓解。如果出现病理性黄疸，应该及时明确诊断，并对症治疗，避免造成不良的影响。

新生儿黄疸的正常值一般最高＜12mg/dl，另外每天黄疸增长的数值＜5(mg/dl)/d。黄疸出现异常的表现具体如下：1、出现过早：如果新生儿出生后黄疸数值快速＞5-8mg/dl，这时也要高度注意，虽然没有到超过高峰数值，但是如果早期出现，例如在出生后24-48小时黄疸数值＞8mg/dl，通常也不属于正常情况；2、反复出现：黄疸如果在消失以后又反复出现，这种情况也属于异常表现。正常的黄疸一般在7-14天就会消失，如果在7-14天消退之后又重新出现，这时也要高度注意；3、增长过快：如果每天黄疸数值增长＞5mg/dl，要注意是疾病状态；4、持续时间过长：如果黄疸的消退时间＞14天，可能是疾病的状态。新生儿黄疸多数属于生理性的黄疸，通常不需要治疗，如果出现上述非正常状态的病理性黄疸，要早期进行干预，避免严重的并发症出现。

正常的新生儿黄疸数值一般指最高值＜12mg/dl，每天增加的数值＜8mg/dl，一般在生后3-4天开始出现，最高值在7-10天出现，14天左右会逐渐缓解。黄疸数值减到5-6mg/dl，是较正常的生理性黄疸变化。有些新生儿的黄疸最高值未＞12mg/dl，但是由于出现的比较早，在出生后24-48小时出现黄疸，通常属于不正常的状态。新生儿的黄疸值除了看最高数值以外，还要关注黄疸出现的天数。另外有些新生儿虽然最高值未＞12mg/dl，但是消退后又重新出现，也属于不正常的黄疸状态。黄疸多数为生理性黄疸，如果出现不正常的黄疸出现时间，黄疸出现消退后又重新出现，通常均属于非正常状态。

新生儿光疗为降低新生儿黄疸简单有效的方法。新生儿黄疸蓝光光疗标准主要根据新生儿胎龄是否存在高危因素、日龄大小及黄疸程度，对照光疗干预列线图进行评估等判断。如一个足月新生儿出生后12小时胆红素为10mg/dl，依据参考标准需立即照蓝光。同样若胆红素值为10mg/dl的足月新生儿日龄为6天，仅需观察即可，无需照射蓝光。因而当出现黄疸不确定是否需光疗时应到医院请医生进行评估，避免因黄疸值较低而耽误治疗时间。 因早期新生儿尤其是早产儿黄疸光疗标准值较低，越早发生黄疸可能对新生儿神经系统影响越大。早期新生儿胆红素水平高导致胆红素易透过血脑屏障，而胆红素毒素更易影响神经损伤造成听力损伤、胆红素脑病等后遗症。所以新生儿黄疸是否需进行光疗应及时到医院由医生进行评估并及时治疗。

新生儿期黄疸常见的因素如下： 1、母婴血型不合的因素，即新生儿血型不合溶血病，其中以ABO血型不合溶血病最常见，其次还有Rh血型不合溶血病等； 2、感染方面，主要感染因素有病毒、细菌、梅毒等病原体； 3、出血，如果机体有出血灶，可以引起黄疸，如头颅血肿、某脏器出血、皮下出血瘀斑等，均可引起黄疸消退延迟； 4、母亲特殊疾病，如妊娠期糖尿病、红细胞增多症等； 5、遗传代谢性疾病，如红细胞膜缺陷、酶缺陷等；内分泌疾病，如甲状腺功能减低等。 新生儿黄疸原因很多、很复杂，其诊断思路主要为患儿前来就诊后，医生先进行化验，明确结果是以非结合胆红素增高为主，还是以结合胆红素增高为主，然后进行逐一鉴别、排除，以明确病因。 黄疸是新生儿期常见的疾病，超过80%的足月新生儿可以出现黄疸，临床工作中也有3-4个月，甚至更大的已经加上辅食的宝宝出现黄疸，这时需要鉴别是真性黄疸还是假性黄疸。临床中遇到过10个月孩子出现黄疸，经询问其母亲得知孩子近期比较长的一段时期进食南瓜、胡萝卜等，孩子确实有面部皮肤黄、眼睛黏膜黄以及手黄，此时需要鉴别。

新生儿黄疸20mg/dl，通常属于较严重状态。20mg/dl为通过经皮测胆红素判断，换算成血中总胆红素水平可达342μmol/L以上，此程度黄疸对不同日龄新生儿均属于较高水平。后续是否存在并发症及需处理问题，应结合新生儿日龄、胎龄以及存在高危因素综合判断。 目前新生儿日龄胆红素水平，如果超过20mg/dl，通常需进行处理，如查找潜在原因，因部分原因导致间接胆红素增高，需行光疗治疗。如存在并发症或高危因素，甚至需换血治疗。

白糖水肯定不能消除新生儿黄疸，而且不主张给孩子喂糖水。新生儿黄疸实际上是一个非常常见的现象，新生儿黄疸经典治疗是蓝光治疗，即在特殊光源下照射能够降黄疸。晒太阳也能降疗黄疸，因为太阳下面也有蓝光，所有的药物治疗实际上都不是特别提倡，尤其喂糖水更不提倡。 有黄疸的宝宝应该到医院监测，如果医生说宝宝可能需要照蓝光，就需进行蓝光治疗，千万不要喂白糖水。目前主张给宝宝喂母乳或者配方奶，尤其不主张喂糖水降黄疸。