新生儿黄疸

新生儿黄疸是新生儿期常见疾病之一。黄疸是指孩子身体里胆红素水平增高，导致孩子皮肤发黄的疾病。胆红素水平，也就是黄疸数值正常范围，没有固定标准。根据不同胎龄、日龄及疾病情况的孩子都有所不同，目前国内外标准也不完全相同，比如足月儿，出生后第一天黄疸数值不应高于6mg/dl，而生后第二天不应高于9mg/dl，而孩子出生后14天黄疸就应完全消退。但对于早产儿，出生后第一天黄疸数值则不应超过9mg/dl，第二天不应超过12mg/dl，出生后1个月后完全消退。 在临床上黄疸数值也不完全绝对，如果孩子同时患有其它疾病，有严重感染，由于血脑屏障受影响，所以更易出现胆红素脑病，因此对于胆红素水平处理标准会放宽。例如正常孩子，可能胆红素水平超过15mg/dl才需光疗，但对于存在重症感染患儿，可能需放宽到超过12mg/dl，才需处理。所以对于黄疸或胆红素正常值，没有统一标准。临床上需医生根据情况综合考虑，才能确认孩子是否有病态，是否需治疗，以及给予最合适治疗方案。

新生儿黄疸日光疗法一般建议保证室温的情况下充分暴露、裸晒2-3个小时，需要遮挡眼睛，照射尽量在上午10点钟到下午3点钟之间，要有好天气，连续3-5天，黄疸可能会达到很好治疗效果；治疗时间比较短，回访情况表示可能疗效差。 新生儿黄疸日光疗是部分家长愿意选择的自然疗法。推荐时长以达到黄疸消退疗效为导向。在门诊上随访观察部分孩子，常有月嫂和家长会推荐15-30分钟，但是实际没有达到效果。

新生儿黄疸需要光疗都是指新生儿病理性黄疸，胆红素数值相对较高，平均数值超过280μmol/L。根据不同血中总胆红素数值，会给不同时长和不同功率的蓝光治疗。新生儿蓝光主要是指蓝颜色波长420-470nm波长的光波，强度分为中等和偏强两类。 如果新生儿黄疸不是特别严重，280-400μmol/L左右，一般中等强度光疗就可以。如果胆红素数值比较高，接近换血标准考虑进行强光疗，时间一般是40-60个小时，是一个充足的疗程。血中数值能够下降到130μmol/L左右，反跳率会比较低。

新生儿生后第1天黄疸不超过6mg/dl，生后第2天即48小时以内不超过9mg/dl，生后第3天不超过12.9mg/dl，超过以上数值考虑新生儿病理性黄疸或者新生儿高胆红素血症。 新国际标准按照小时进行计算，如果3天以上总胆红素数值分布范围不超过第90百分位，还是考虑低危黄疸，不太容易引起胆红素脑病，如果超过90％，要考虑对宝宝进行光疗。如果宝宝胆红素数值超过425μmol/L，即相当于25mg/dl，这时首先要进行强光疗法，如果不理想，要立刻考虑进行换血。

经过蓝光光疗，新生儿黄疸或者新生儿病理性黄疸下降后是否回升，临床做过大量临床试验。一般新生儿病理性黄疸超过280μmol/L，一定要进行光疗。光疗需要40-60个小时左右。间歇性光疗以后，血中胆红素数值会有明显下降，根据临床观察和回访情况，基本下降到血中数值为150μmol/L，甚至130μmol/L以下，反跳概率会较低，大概90％以上的孩子不会有明显回升。血中的数值充分降低，可能不会有回升或者叫反跳现象。

新生儿黄疸药物治疗有以下几个方面： 1、苯二氮䓬类，调节新生儿肝微粒体酶代谢能力的药物，这类药物有苯巴比妥即鲁米那，有轻微镇静作用。如果嗜睡比较明显，不再加鲁米那，因半衰期相对较长； 2、安定类药物现在使用较少，因为催眠作用较明显，必要时可以使用； 3、呼吸兴奋剂，如尼可刹米，经过口服也有诱导肝微粒体酶的作用，也可以退黄； 4、茵栀黄类中药，部分地区仍然在使用，在某些情况下也可以考虑使用； 5、其它血液制品，如白蛋白，如果黄疸超过一定数值，接近换血水平，也要考虑用白蛋白。如果是溶血性黄疸，一旦确诊要考虑应用丙种球蛋白

新生儿黄疸一般出生后2-3天起，大概7-10天或者10-14天消退，有部分孩子3周左右消退，早产儿可以延迟到4周左右消退。新生儿黄疸消退时间不同宝宝也不一样，取决于妈妈的喂养和重视程度，具体如下： 1、重视宝宝母乳喂养，及时摄入，保证胎便及时排出； 2、体重及时回升会有利于黄疸消退； 3、充分喂养以后，肝肠循环吸收会少得多，也有助于消退黄疸； 4、需要注意宝宝护理，避免感染问题，有助于消退黄疸。

新生儿黄疸常会出现皮肤和巩膜黄染，即所谓的眼睛黄或者白眼珠比较黄的情况。巩膜黄染是新生儿黄疸其中一个表现，如果眼睛黄比较严重，常会伴随有宝宝皮肤和全身黄疸比较重的情况，这时要加以重视。应了解黄疸发生原因，比如关心宝宝大概生后第几天出现黄疸，目前体重和出生体重相比下降或者增加程度，有没有生后几天母乳喂养相对不足等问题。要及时增加奶量，及时让宝宝恢复出生体重。 一般生后7-10天恢复出生体重，说明早期奶量比较充足，有利于新生儿黄疸减轻，即巩膜黄染会比较容易减轻。其它像母乳性黄疸即黄疸消退延迟，也会出现黄疸加重的情况，这时可以考虑适当停用母乳2-3天，黄疸会消退，再配合日光光疗可能减退会比较容易。

新生儿黄疸部分地区医院目前还在主张应用茵栀黄退黄，中药茵栀黄口服给宝宝退黄有效，但是因为茵栀黄偏寒凉，宝宝用药后腹泻相对较严重。目前北京地区黄疸治疗不太主张应用茵栀黄，但是在其它手段不太容易获得，又不太方便住院的情况下，可以考虑酌情予以应用。茵栀黄有两类用法： 1、水剂，大概10ml一支，1天口服2-3次。如果宝宝腹泻比较严重，可以减为1-2次；如果黄疸比较严重，可能还需要3次/天，要及时注意补充奶量，避免腹泻以后出现脱水、营养不良等问题； 2、粉剂可能需要加水，冲成水剂给宝宝进行服用，和水剂的用法和用量一样。用药3-5天后宝宝腹泻会比较严重，所以要加以注意。 如果寒凉药物用的太久，容易伤及脾胃和消化吸收能力，要予以注意。所以用药3-5天考虑适度停药，待肠胃恢复以后再考虑酌情加以应用。

胆红素入脑以后主要会损伤宝宝的基底核、苍白球、基底神经节等部位，重要部位被损伤以后，可能会导致将来有脑瘫后遗症，具体如下： 1、潜伏期：没有表现； 2、惊厥期：表现为各种各样的新生儿惊厥和抽搐表现，比如眨眼睛、肌肉紧张，肌张力增加等表现，惊厥期经过治疗后会进入恢复期； 3、恢复期：惊厥表现会减少，肌张力会降低甚至更低； 4、最后会进入后遗症期，或者宝宝可能会有运动神经损伤或者脑瘫等表现，导致将来有脑病症状。 黄疸入脑是指宝宝发生高胆红素脑病的表现，即宝宝发生黄疸以后，血中胆红素数值才增加，其中间接胆红素数值增加，间接胆红素一般要和蛋白结合、溶解。间接胆红素水平太高，可能会透过宝宝血-脑屏障，从而让脑脊液、神经细胞里面都会有顺着浓度梯度渗透进来的胆红素分子，会毒害宝宝神经细胞，进一步有神经细胞损伤表现。