新生儿黄疸

新生儿黄疸的退清时间，要根据具体情况判断，主要有以下几种情况：1、生理性黄疸：足月儿黄疸退清需要14天左右，早产儿需要21天左右。新生儿出生后出现生理性黄疸，黄疸的产生一般是因为胎儿时期的红细胞出生之后会破坏，在破坏过程中出现胆红素的增多，出现黄疸。新生儿肠肝循环和肝的代谢功能还没有发育完善，所以出现生理性黄疸。生理性黄疸一般是在生后3-4天出现，7天左右达到高峰，14天左右基本消退，是一个上升、下降的过程，一般最高值不超过12mg/dL；2、病理性黄疸：黄疸指数超过12mg/dL或出生14天后出现退而复出的情况都属于病理性黄疸。如果出生特别早，即使不达到12mg/dL，也要高度重视，可能是病理性黄疸。综上所述，新生儿黄疸除了看黄疸持续的时间，也要看黄疸数值的高峰是否超标。

新生儿黄疸与母乳存在一定关系，与母乳相关的黄疸临床分为两类，即母乳喂养性黄疸和母乳性黄疸。母乳喂养性黄疸大多发生在出生后一周内，原因主要是喂养不足，导致新生儿肠蠕动不足，胎便排出不及时导致胆红素排出延迟、重吸收增加，造成新生儿生理性体重下降以及血钠增加。通常可通过增加喂乳量和喂乳频率得到缓解；若胆红素水平已达到光疗标准，则需进行干预治疗。 母乳性黄疸一般在出生后一周出现，两周左右达到黄疸高峰，持续时间较长，有时甚至持续到出生后2-3个月，黄疸才会完全消退，一般无需治疗。如果停止母乳喂养，24-48小时后黄疸可以明显减轻。通常情况下不需要停母乳，但如果胆红素水平达到光疗标准，需要进行干预治疗，更有利于新生儿健康。

新生儿黄疸隔着玻璃晒太阳用处不大，新生儿不应通过晒太阳退黄疸，因为通过晒太阳退黄疸效率较低，隔着玻璃晒太阳效果更差。其次，晒太阳对新生儿并不安全，存在晒伤风险，同时紫外线还会增加皮肤癌风险，并且会对新生儿眼睛造成伤害。 若新生儿血清胆红素数值超过小时，胆红素曲线第95百分位或已达到相应日龄、胎龄及其相应危险因素下的光疗干预标准，光疗退黄是最佳退黄方法，光疗可通过蓝色或绿色波长的光高效率地促进胆红素排泄。 而新生儿黄疸通过隔玻璃晒太阳退黄疸，若导致黄疸继续升高，未结合胆红素一旦透过血-脑屏障可以造成中枢神经系统功能损害，即胆红素脑病。胆红素脑病若不经过干预治疗可导致神经系统永久性损害，常存在神经系统后遗症发生，严重者甚至会死亡，所以不应通过隔玻璃晒太阳退黄疸。

判断新生儿黄疸指数是否在正常范围需根据胎龄和出生后小时龄以及是否存在新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒，是否合并败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等高危因素综合评估。新生儿黄疸指数正常多有以下主要表现： 1、新生儿一般情况良好； 2、足月儿黄疸一般在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过2周； 3、血清胆红素升高水平一般每天小于5mg/dl，每小时升高小于0.5mg/dl； 4、血清胆红素数值未超过小时胆红素曲线的第95%百分位或未达到相应日龄、胎龄以及相关危险因素下的光疗干预标准。 新生儿黄疸指数是否正常需到医院由医生专业评估进行指导治疗。

新生儿嗜睡表现为易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底哭一两声后又继续睡眠。嗜睡属于一种意识障碍，是新生儿反应低下的表现。所以新生儿黄疸一旦出现嗜睡，无论时间长短需引起警惕，因新生儿黄疸出现嗜睡临床不排除存在胆红素脑病第一期表现。 胆红素脑病是新生儿高胆红素血症最严重并发症，第一期可表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低、偶有尖叫和呕吐，一般持续12-24小时。若未发现、未干预治疗可迅速进入胆红素脑病第二期，新生儿可出现抽搐、角弓反张和发热，可导致神经系统永久性损害。常有神经系统功能障碍及听觉障碍等后遗症发生，甚至引起死亡。 所以新生儿黄疸伴有嗜睡现象需及时就医明确病因，由医生指导治疗，避免后遗症发生。

新生儿眼珠黄实际上是巩膜黄染，医学上称为黄疸。新生儿黄疸非常常见，新生儿体内的胆红素水平高，胆红素来源其实主要是大量红细胞破坏，因为在胎儿期胎儿体内红细胞水平较高，而胎儿进行低氧代谢或乏氧代谢，氧、各种营养素都是通过胎盘从母体中获得，但出生以后并不需要，一出生，随着脐带结扎，呼吸建立，自己开始有氧循环，很多氧气能够满足新生儿生长发育的需要，但这时不需要很多红细胞，所以红细胞自然很快衰老、破坏，而红细胞破坏、血红蛋白降解，会释放胆红素。因为胆红素水平过高，所以新生儿会发生黄染。最容易出现黄染的部位是巩膜，当然取决于严重程度。 巩膜如果轻微黄染，并不十分要紧，往往是生理性黄疸，而且和出现的时间有关。如果不仅仅是巩膜黄染，其它部位，包括躯干、手心、脚心都发黄，这时一定要去医院就诊，因为有的新生儿黄疸可以十分严重，而许多疾病都可以导致新生儿发生比较严重的黄疸，所以发生比较严重的明显黄疸时，一定要去医院积极找正规专科医生就诊。

新生儿黄疸晒太阳部位在胸、背部、四肢，主要以双下肢为主。在晒太阳时，需注意眼睛和阴部保护，还需注意皮肤受伤，每次照光时间为0.5-1小时，每日曝光时间为2小时。新生儿黄疸晒太阳有效，主要因为太阳有紫外线，而紫外线中有蓝光这种波长成分存在，通过紫外线照射，可使血液内未结合胆红素转化成结合性胆红素，再通过消化道、泌尿道排出体外，从而达到降低黄疸目的。如果不能缓解黄疸，需要请专业医生进行诊治，有时使用中药、益生菌可达到降低胆红素而退黄疸。医院内给新生儿黄疸专业治疗为应用蓝光，属于一种光源，照光时需要保护眼睛及将其阴部遮住，双面蓝光主要照射胸部、背部，以及四肢。

新生儿黄疸通常在出生3天开始出现，第7天达到高峰，10天后逐渐下降，可自然恢复正常，称为生理性黄疸。如果黄疸出现在出生前3天或第1天出现，且黄疸值增速较快、较高，则需考虑有无血型不合的问题，需及时查血型。如果黄疸不退或消退不佳，需注意是否为母乳喂养，母乳喂养的新生儿黄疸一般退得较慢，且部分新生儿中的早产儿黄疸退得比较慢。另外，如果黄疸不是正常消退，甚至逐渐增加且加重，则需考虑有无肝脏或胆道疾病，应及时观察肝脏和胆道问题。新生儿黄疸出现高峰值和消退，均与鉴别、诊断疾病有较重要的意义，所以需密切观察。

新生儿黄疸值会随日龄变化而发生一定变化，对于黄疸值为270μmol/L的情况严重与否，需根据新生儿日龄以及自身状况进行判断。若为出生24小时内的宝宝，胆红素值为270μmol/L，此时可能需进行相应治疗。但如果宝宝足月且无任何其他疾病，仅表现为单纯黄疸，则生后1周胆红素为270μmol/L通常无需处理。胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，新生儿黄疸通常以间接胆红素为主，是导致新生儿神经毒性的主要因素。但如果宝宝是以直接胆红素为主，则表明肝脏存在一定损伤，此时治疗方式与间接胆红素升高为主的治疗方式有所区别。间接胆红素升高可通过蓝光进行相关治疗，而直接胆红素升高则需查明导致肝脏损伤的原因。

如果儿童即将满月但黄疸还没有消退，此时建议家长带儿童到专业儿童医院的新生儿科就诊，主要注意以下两方面： 1、积极完善相关检查，如胆囊收缩彩超检查、甲功检查、宫内病毒感染、感染指标检查，以上都是晚期新生儿黄疸不退的常见病因，因此需要完善相关检查，积极查找黄疸未消退的病因； 2、如果儿童快满月但黄疸仍然没有消退，可以积极进行干预，降低黄疸。