新生儿败血症

新生儿败血症可以分为早期败血症、晚期败血症，早期败血症主要是指感染三天之内，主要是由于母亲垂直传播，比如产前或产时感染造成，比如早破水，母亲有绒毛膜羊膜炎。一般其症状会比较重，感染不容易控制，容易出现不良后果。 晚发性感染多见于三天以后的感染，一般由于社区感染或院内感染造成，比如手卫生以及有创检查，如中心静脉置管、机械通气、脐动静脉置管。周围环境的感染，如脐部感染、皮肤感染甚至挑马牙、挤乳房也会造成局部皮肤感染，从而引起全身败血症，本身新生儿免疫功能低下，皮肤屏障作用弱，所以以上因素可以造成新生儿的全身感染。

新生儿败血症是新生儿期严重的感染性疾病，其发生可合并有神经系统的并发症，比如化脑会有严重的后遗症产生，如癫痫，运动、语言发育落后，或者视听功能受到影响。短期败血症可以引起多脏器损害，比如可以有合并有肺部感染、骨髓炎，短期后遗症主要是多脏器损害表现，比如引起肺部感染，出现呼吸困难、缺氧表现。 远期后遗症，主要是神经系统的后遗症，最严重的有硬脑膜下积液、癫痫、视力障碍、听觉障碍，还有运动功能障碍。新生儿败血症的远期后遗症主要是神经系统后遗症，比如合并有化脑，可能会引起脑积水、室管膜炎、硬膜下积液。如果治疗不规范或耐药菌治疗效果不好，可能会产生视力障碍、听觉障碍，以及语言、运动、智力发育落后，造成不同程度的损害。所以孩子出现感染，一定要早诊断，及早治疗，争取把后遗症降到最低。

新生儿败血症最常见的并发症是神经系统并发症，主要是脑膜炎、室管膜炎和硬膜下积液。由于新生儿本身免疫功能低下，而血脑屏障发育不成熟，一些病原菌感染可以通过血-脑屏障，而影响中枢神经系统，从而引起化脓性脑膜炎。最多见的是细菌感染，也可以是真菌或病毒感染。 如果没有及时或不规律的治疗，可能会遗留不同程度的后遗症，比如运动、发育落后，癫痫、智力障碍等。所以一旦孩子出现感染表现，比如发烧或吃奶不佳、反应低下、体温不升、黄疸不消退，要积极引起重视，及早就诊，判断有没有感染因素。积极留取标本，做相关检查，比如血培养、血常规、C反应蛋白、血小板等检查。如果明确诊断是新生儿败血症，要早期、足量、足疗程治疗。

新生儿败血症最常见的并发症是脑膜脑炎或脑炎，因败血症是因细菌感染，细菌通过血液循环到脑部，遗留在脑部。儿童血-脑屏障非常弱，没有免疫力，血-脑屏障不够坚强，造成细菌侵入，在脑部繁殖引起化脓性感染，所以化脓性脑膜炎是最常见也是最严重的败血症。 另外，其它系统也会引起相关问题，比如细菌通过血液循环进入肺部，引起肺脓肿。通过血液循环进入消化系统，引起坏死性肠炎。也可进入肾脏、肝脏等各个脏器，所以败血症并发症比较广泛，但因脑部血流比较丰富，所以常见的是化脓性脑膜炎。一旦儿童发生败血症，家长要注意，如果出现体温不升、抽搐、嗜睡、昏迷等症状时，一定要及时到医院就诊。

新生儿败血症是非常严重的疾病，一旦出现败血症会危及生命，所以家长要重视。新生儿败血症实际上是细菌感染，出现皮肤破损、呼吸道感染、消化道感染等，细菌通过薄弱黏膜或皮肤屏障进入到血液，引起细菌在血液里繁殖，所以败血症是细菌在血液里繁殖的疾病。 如果细菌繁殖数量较多，会出现发热、呕吐、精神差，还会伴随其它症状，比如呼吸道系统疾病咳嗽、咳痰等。大多数以发热主要症状，如果常规消炎、抗感染治疗后发热不能缓解，儿童出现抽搐、精神反应差、嗜睡等症状，要至医院就诊。尤其是小婴儿，发生败血症时可能体温不高，反而表现为体温下降、体温不升等症状，也会伴有纳差、不吃、活动少、不动这些表现。所以少吃、少哭、少动，加上体温不升或高热不退，这些都是败血症的症状。

新生儿败血症病因较多，有些由呼吸道疾病造成，有些由消化系统疾病造成，甚至由很小的皮肤创口引起。因为儿童非常娇嫩，对外界细菌或病菌侵入没有免疫力、没有抵抗能力，造成细菌有机可乘。 细菌通过破损皮肤或娇弱的胃肠道、呼吸道黏膜侵入到血液里，在血液里繁殖。细菌在血液里繁殖也可在各个系统里流向各个器官，比如进入大脑引起脑炎症状，故败血症可引起脑炎等严重并发症。所以家长们要注意，如果有破损皮肤要及时消毒，有呼吸道或消化道疾病要及时就诊，不要延误病情，导致败血症发生。

新生儿败血症治疗多久出院仍然取决于细菌的毒力的强和弱，一般的新生儿败血症而言，治疗的时间是10-14天，也就是说2周左右可以考虑出院，如果是感染这个孩子的毒力比较强，而新生儿血脑屏障功能又比较差，往往会伴随着出现并发症，比如化脓性脑膜炎，治疗时间相应的就需要延长，如果是革兰氏阴性菌感染的引起的化脓性脑膜炎，常常需要3周左右，如果是革兰氏阳性菌感染的化脓性脑膜炎，治疗时间还是2周左右，还有一些比如宫内感染的GBS也就是说乙型链球菌的感染，常常需要4周左右，败血症治疗的时间长短主要是感染的细菌，看毒力的强和弱，以及引起孩子有无并发症来决定治疗的时间的长短的。一般的来讲，就是说2周-4周左右偏多，2周左右更多一些。

新生儿败血症一般的来讲在临床上没有特异性，症状常常首先表现为全身的一些症状，比如新生儿时期首先表现为可能会出现发烧，但是对于早产儿和一些体质比较差的孩子来讲，可能会出现体温不升这样的一些情况。其次全身的症状，常常会出现不吃、不哭、不动，三不动的一些情况，这样的孩子要积极就诊，然后有些孩子再就是在系统上会出现一些症状，比如在呼吸系统可能会呈现出呼吸增快，消化系统，就可能会出现食欲比较差，然后就出现腹胀甚至有大便带血的等等一些情况，还有一些孩子特别是在新生儿时期，可能会出现一些黄疸，首先表现有黄疸出现，同时就伴随一些全身的症状，还有一些孩子在循环系统也会出现改变，比如说他的毛细血管再生的时间延长，还有一些孩子会出现心率的加快，等等这些都是全身伴随的感染相关的一些症状的表现，都是临床上比较常见的。总的来讲新生儿败血症临床症状没有特异性，常常需要细心的家长和医务人员细心的观察，来综合分析判断和评定。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
对于新生儿败血症的主要治疗措施，要根据败血症的轻重不同而定，常见方法如下：\n1、一般治疗：如果没有伴有休克、心功能障碍等，治疗的主要措施是一般治疗，如保持内环境的稳定，可以补充足够的液量和热卡，同时加强抗感染治疗，也就是给予抗生素的治疗。\n2、抗休克治疗：如果新生儿败血症伴有休克，此时在以上治疗措施的基础上，重点要放在抗休克的治疗，也就是要注意保持血压的稳定、血容量充足，此时就要积极的扩容，必要的时候可以用一些血管活性药物的治疗。\n3、其他辅助治疗：要防止败血症导致的多脏器功能的损伤，如最常见的是容易发生肾损伤，引起肾功能衰竭，可以用一些血管活性药物来增加肾脏的血流量，同时要保证充足的氧和，必要的时候还可以给予呼吸支持治疗。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
新生儿败血症一般都是细菌经过血流到达全身各处而造成感染，因此全身的发热以及其他的炎症症状会比较明显。所以如果能够应用抗生素将相关细菌控制住甚至完全杀灭，败血症就能根治。但出现败血症就说明患儿处在较严重的状态，此时可出现生命危险，如果能得到及时、有效的治疗，细菌被相应的抗生素杀灭，新生儿败血症完全能根治。但也有些新生儿败血症其细菌感染的病灶比较深，如果应用抗生素后没有将所有的细菌杀灭，停用抗生素后的一段时间相应的细菌会再次繁殖，还可能造成血行感染。但多数败血症应用抗生素进行足量、足疗程治疗，相应的病灶都能去除，所以败血症一般都能根治。但是败血症说明患儿的身体情况较严重，会有生命危险，但治疗后基本不会再复发，也就是能根治。