新生儿败血症

新生儿败血症主要是指细菌感染：1、抗菌治疗，培养不同的细菌，给予不同的治疗。比如革兰氏阳性菌，往往选择苯唑西林、万古霉素、替考拉宁、斯沃等治疗。如果是革兰氏阴性菌，往往用三代头孢或者氨苄青霉素抗生素进行治疗；2、支持治疗，败血症的时候，给营养支持，维持水电解质的平衡，纠正他酸碱平衡的紊乱；3、支持治疗，包括输注中性粒细胞、输注静脉丙种球蛋白、凝血因子等支持治疗。新生儿败血症的治疗主要包括特异性治疗和对症支持治疗为主。

新生儿败血症是新生儿期细菌，通过血液进入全身的血液循环以后，在全身繁殖并产生毒素，导致新生儿多血管功能的损伤，叫新生儿败血症。新生儿败血症的表现包括全身的表现和各个系统的表现，对于新生儿首先表现是可能不吃奶，反应比较低下，就是不哭，喂养困难，这是比较早期的表现。可能有些孩子出现黄疸，黄疸比较重，比较重的皮肤黄染，有时候黄疸可以作为新生儿败血症唯一的临床表现。败血症比较严重的时候，可能出现循环系统的表现，比如休克、四肢厥冷等改变。各个系统表现就是全身情况，皮肤黏膜可能出现硬肿症，比如会阴部、上下肢、背部、四肢出现明显硬肿；皮肤还会有黏膜改变，比如会有脓疱疹这些皮疹的出现；消化系统可能出现腹胀、呕吐，或者表现比较严重的坏死性小肠、结肠炎，比如出现血便或者肠穿孔改变；血液系统可能出现血小板减少、白细胞增多、中性粒细胞增高，出现促凝血异常，比如有很多出血点。还有一些系统改变，比如比较常见的新生儿败血症很容易并发化脓性脑膜炎，引起神经性的改变，出现持续发热或者惊厥等改变。

新生儿败血症与引起败血症的病原菌有关，较危重如金葡菌败血症，耐药性金黄色葡萄球菌可能会因为治疗不及时出现死亡。但多数孩子的败血症，及时进行血培养，发现病症，找到敏感菌，多数孩子转归应该都非常好。不同的败血症菌如果能够进行及时治疗，多数转归都非常好。只有个别的危重型病人或发现比较延迟的，没有敏感菌而且有全身其疾病时，可能因为败血症出现死亡情况。这不是固定的时间，并发感染性休克或其他情况之后才会出现死亡。

新生儿败血症，是指致病菌进入到新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素，而引起全身感染的中毒性疾病。致病菌包括各种细菌、病毒、真菌和原虫。比如常见的细菌感染，一般以革兰氏阴性菌为主。有时会出现很多并发症，最常见也是最严重的是化脓性脑膜，肺炎、肺脓肿、骨髓炎、肾盂肾炎偶尔也会发现。如果能早期发现、早期治疗，即根据药敏结果选用合适的抗生素，多数能治好。在住院的时候，刚就诊时要给他抽血，进行血培养看是否长了细菌，然后查有没有病毒IgG等。如果查到有细菌、病毒感染，要根据药敏结果给患儿用药，即早期发现和预防才是关键。新生儿败血症的临床表现有发烧、不肯吃奶、精神差、烦躁不安、不哭不动、面色很白，或者是吃得还好，但是体重不增，或者体温一直不超过36℃，即有体温不升的情况，也要考虑有没有败血症。有一些小孩黄疸加深得比较快，黄疸已经退了又再出现，也要排除有没有败血症，要尽快到医院做治疗。另外，预防，护理工作非常重要，首先小孩的用具要专用，吃的东西包括奶瓶、勺子、碗等每次用完之后马上要清洁，在用之前要消毒。其次，要保护好皮肤，衣服、尿片、被子等要比较柔软，建议使用纯棉材质，并且要保持干净，要经常清洗、保持干燥，要在太阳下晒。另外，妈妈喂奶、护理之前一定要用肥皂水洗手，尤其是家里人有感冒的时候，尽量不要接触小孩。如果一定要接触，抱小孩的时候，一定要戴口罩，洗完手之后才可以接触小孩，尽量减少亲友探视。如果脐带残端还没有脱落，或者脱落后的几天，要用75%的医用酒精消毒脐带，预防新生儿败血症。

新生儿败血症，是比较棘手的一个疾病。新生儿败血症的主要产生原因，是因为宝宝的机体免疫力还没有达到正常，而且宝宝皮肤障碍弱等一系列的因素，导致宝宝在新生期的特殊阶段，非常容易感染。感染之后，细菌会进入到血液，导致败血症。败血症主要的问题是会导致非常严重的并发症，比如会导致化脓性脑膜炎，即使治愈，大概有12%-40%的后遗症发生率。但是目前随着科学技术进步，抗生素也越来越高级，绝大部分的败血症可以通过药物治疗，而达到非常有效的效果。除非细菌是耐药菌或者是超级细菌，治疗起来会非常棘手。

新生儿惊厥病因很多，有时几种因素可以同时存在，具体原因如下： 1、围产期窒息：可导致新生儿缺氧缺血性脑损害，表现为意识障碍、肌张力异常和惊厥及颅内压增高。惊厥多在生后1-2天出现，多为微小型和限局性发作，严重者多见于1周内死亡，死于中枢性呼吸循环衰竭； 2、感染性疾病：最常见的是化脓性脑膜炎，出生1周内发病者为产前或产时感染所致，常有母亲临产前感染、胎膜早破或产程延长等病史。出生1周以后发病者为生后感染，可以经皮肤、消化道和呼吸道途径感染。新生儿败血症、破伤风和先天性宫内病毒感染等均可导致新生儿惊厥； 3、颅内出血：病因分为缺氧性和产伤性，足月儿多见缺氧性和产伤性引起蛛网膜下腔出血、脑实质出血或硬膜下出血。早产儿因缺氧酸中毒等原因易发生脑室周围、脑室内出血。产伤性颅内出血多发生在体重较大的足月儿，常因胎位异常或头盆不称导致娩出困难，颅骨直接受压或受不适当牵引而致脑膜撕裂和血管破裂，可发生于硬膜外、硬膜下和蛛网膜下腔。根据出血类型和出血的程度，临床表现有所不同，轻者可以没有症状或轻度意识障碍、肌张力低下、原始反射减弱等。严重者临床症状会突然恶化，神经系统在数分钟至数小时内迅速进展，表现意识障碍、肌张力低下和呼吸节律不整，出血量多者常在1-2天内死亡； 4、代谢异常：低血糖、低血钙、低血镁、高钠或低钠血症、氨基酸代谢紊乱等，均可以引起新生儿惊厥，维生素B6缺乏患儿在生后不久也会出现惊厥，一般在生后数小时或2周内开始，用镇静药没有效果，用维生素B6注射以后症状在几分钟内消失； 5、药物撤退综合征：如果母亲怀孕期间使用了麻醉药或巴比妥类药物，胎儿通过胎盘也可以接受此类药物。如果出生以后中断药物可以发生惊厥，常在出生后24-48小时开始，常常伴有激惹、抖动、打哈欠、呕吐和腹泻等症状； 6、胆红素脑病：早期新生儿重症高胆红素血症，尤其伴有早产，低蛋白血症、缺氧、感染及酸中毒等高危因素时非常容易出现。临床上严重黄疸，同时出现反应差，拒食、惊厥、角弓反张等症状，应该考虑胆红素脑病。

讲解医师：张武栋  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
新生儿败血症的症状，早期出现精神、食欲欠佳、哭声减弱、体温不稳定等，发展较快可迅速进入不吃、不哭、不动、面色不好、神萎、嗜睡，体壮儿常伴有发热，体弱儿、早产儿常体温不升。如出现以下特殊表现时常提示为败血症：一、黄疸，生理性黄疸消退延迟或退而复现。黄疸迅速加重与无法解释的黄疸，应怀疑本病。二、肝脾肿大，出现较晚。三、出血倾向，可有瘀点、瘀斑，甚至出现DIC。四、休克表现，面色苍白，皮肤出现大理石样花纹、脉搏细速、尿少、尿闭、肌张力低下。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
新生儿败血症的发生，主要与免疫功能有关。由于新生儿皮肤、黏膜比较柔嫩，容易受到感染，并且引起感染的扩散，单核细胞以及白细胞吞噬功能比较弱，血清的免疫球蛋白和补体水平比较低，容易发生败血症。最常见的感染途径主要来自于母体产道的感染，另外还见于吸入性的感染，比如吸入羊水或者脐带、皮肤等感染入侵。感染的病原菌主要以大肠埃希菌、溶血性链球菌为主。新生儿主要表现为食欲减退、腹胀、呕吐、精神萎靡不振、呼吸困难、惊厥、黄疸等，部分患儿有发热的症状。新生儿血脑屏障功能不是太健全，有可能会并发颅内感染。所以，应该及时的诊断，及时正规的治疗，改善预后。

新生儿肺出血的病因目前尚未完全阐明，考虑与如下因素有关： 1、缺氧因素：如新生儿出生时窒息、缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入甚至复杂性先天性心脏病等，肺出血多发生在出生后第1-3天，其中30%左右患儿发生在第1天，75%左右患儿发生在4天以内； 2、感染因素：如新生儿败血症、感染性肺炎、坏死性小肠结肠炎等，肺出血多发生在出生一周左右； 3、寒冷损伤：多见于早产儿； 4、早产低体重未成熟儿：脏器发育不成熟，尤其肺发育不成熟且凝血因子少，易出血； 5、其他：包括心力衰竭、凝血功能障碍、DIC等。

新生儿败血症是指病原菌侵入至人体，进入血液循环，并在血液中生长、繁殖，产生毒素，引起全身严重反应的疾病。新生儿的特异性免疫功能、非特异性免疫功能都非常低，所以容易发生各种感染，内容如下：1、疱疹：如皮肤可能会出现脓疱疹，在儿童时期较为常见；2、肚脐：由于脐带被剪断，也是细菌容易侵入的窗口，在脐带脱落之前，需要注意每天用棉签蘸生理盐水或者碘伏擦拭脐周围，并且充分暴露脐窝，用棉签擦净，防止肚脐的感染；3、呼吸道、消化道：婴儿的呼吸道、消化道等也都较为薄弱，容易发生感染，并且感染以后不像成人有免疫功能，能够控制、局限感染，婴儿感染不易局限，容易进入血液，病原菌可以到达肠道、肾脏；4、脑炎：由于婴儿的血脑屏障发育较差，病原菌可以透过血脑屏障，导致脑炎、大脑炎造成全身的感染。通常感染距离出生＜7天，属于早期感染，多数与生产有关；如果＞7天，多数属于出生后感染，要在使用抗生素之前进行血培养，可以明确诊断。所以在新生儿时期需要注意，婴儿本身可能没有特异性表现，只是不爱吃、不爱动、不爱哭，甚至体重不增长，有时单纯的黄疸，也是败血症的表现。