新生儿败血症

孕32周的小孩，我们将其归入中度早产儿，即32-33周出生的早产儿为中度早产儿。经常会有人问八个月的小儿不能活，七个月能活，即旧社会的时候七个月的小孩能活着，但出生的时候已经不行。实际上八个月的小孩出生时候，在早期情况仍可以，但慢慢因为未养好，所以很多人会提出这种问题。但实际上胎龄越大，小孩存活率越高。32周的小孩，会出现肺表面活性物质分泌不足，可能会发生新生儿呼吸窘迫综合征，或者因为免疫功能低下发生新生儿败血症、胃肠功能差而发生坏死性小肠结肠炎。此外，早产儿比足月小孩更容易发生颅内出血、高胆红血症、遗留后遗症等，还容易有呼吸暂停、吃奶差、呛奶窒息、脱水、低血糖，甚至会导致死亡。所以在家里32周的小孩基本上是养不好的。但是在刚出生的时候，就到新生儿专科医院进行早期诊治在，在比较轻的症状就开始做治疗，进行相关的监护和护理，预防并发症，则存活率非常高。我们这边32周的小孩，很少讲死亡率的事情。即一般32周和34周的小孩情况差不多，只要不发生败血症或者坏死性小肠结肠炎，一般有90%多的存活率。

新生儿败血症能否治愈不能一概而论。临床上早发型败血症是指患儿出生7天以内发病，多由宫内感染所致，是一个多脏器全身性感染，相对较严重，患儿死亡率较高；而晚发型败血症多只存在局部病灶，如肺炎、肠炎、脐炎等，若能得到及时治疗，大部分可以痊愈。另外，若为毒力较强的细菌所引起的败血症，易引起重度脑膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎等并发症，治疗较困难。

讲解医师：朱宏斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院儿科
新生儿败血症治疗，主要应用抗菌药物进行抗感染治疗，当然抗菌药物选择，有临床医生根据新生儿症状、体征，还有实验室检查，做出相对应的判断。抗生素进行抗感染治疗，最快途径采取静脉给药方式，也是根据病情的轻重，制定用药方案及疗程的长短。在抗感染治疗同时，还需要对新生儿进行支持治疗，要注意休息，补充营养，要均衡的补充蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素，以及体内需要的水、电解质等必要成分。特殊情况下，可进行输入白蛋白、球蛋白、输血等支持治疗。

新生儿败血症是细菌感染所致的新生儿血行感染，及时、正确的治疗可使疾病完全治愈，治疗疗程不少于两周。新生儿败血症患者应注意排除颅内感染，进行腰穿脑脊液检查，避免误诊或漏诊。败血症如未及时治疗，会引起全身各系统损害。细菌通过血液进入身体各器官，引起化脓性脑膜炎、肝脓肿、肺脓疡等情况，建议及时、正确的治疗。

新生儿败血症是细菌感染所致的新生儿血行感染，发病时间存在一定差异，败血症如未及时治疗，会引起全身各系统损害，治疗时间越早越好。家长对患儿的观察非常重要，新生儿败血症发病隐匿，前期感染症状不明显，常被家长所忽视，到医院就诊时已经形成严重的脓毒血症，治疗相对棘手，治疗效果较差。因此，建议新生儿败血症越早治疗越好。

胎儿自出生以后到28天内称为新生儿，新生儿败血症的发病时间存在一定差异，分为产前感染、产时感染、产后感染，部分患儿刚出生便会出现严重的脓毒血症表现，导致多系统损害。症状较轻者病情相对隐匿，家长应注意观察小儿的一般情况，如有无拒食、精神差、面色不佳、呼吸困难等疾病早期症状，早期发现、早期处理，则预后相对较好。

新生儿败血症可以引起部分患儿的化脓性脑膜炎，如果细菌毒力过强、自身免疫力低下或治疗不及时、不规范，可以引起神经系统的后遗症，包括脑瘫、语言障碍，运动障碍、认知障碍，还可以引起来癫痫等，所以新生儿败血症应及时治疗。如果新生儿有败血症的情况下，医生会建议进行腰椎穿刺判断是否合并化脓性脑膜炎。如果合并化脓性脑膜炎，需要选择敏感的抗生素，透过血-脑屏障进入脑部，杀灭脑部的细菌。如果新生儿治疗不佳，可能会遗留神经系统后遗症，如脑瘫。

新生儿肺炎和住保温箱没有直接关系，住保温箱是为了给孩子保暖，维持体温的措施。而肺炎是另一种病，属于呼吸系统感染，需进行抗感染、保证保持呼吸道通畅，以及祛痰、对症支持治疗等。 保温箱只是保温措施，如果有一些早产儿、低出生体重儿或者出生后体温调节不好，有寒冷损伤综合征的孩子需要做住保温箱。如果是早产儿新生儿肺炎，也可以住保温箱，或者新生儿肺炎合并新生儿败血症，出现体温不升，也可以住保温箱复温，保持体温正常，但两者应该没有直接关系。当然，新生儿肺炎可以住保温箱，但要根据具体情况具体判断。如果单纯为新生儿肺炎，可以不住保温箱。

新生儿黄疸若出现嗜睡、无法唤醒需引起警惕，新生儿嗜睡表现为易唤醒，但不易保持觉醒状态，弹足底以后哭一两声继续入睡，属于意识障碍的一种，是新生儿反应低下表现。此类情况需警惕胆红素脑病发生及新生儿败血症的可能，因胆红素具有神经毒性，胆红素一旦透过血-脑屏障可造成神经系统永久不可逆损害。 胆红素脑病第一期表现即为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低，患儿偶有尖叫、呕吐。若于该时期未及时干预治疗，可迅速进入胆红素脑病第二期，新生儿会出现抽搐、角弓反张和发热，可造成永久性神经系统损害，常伴有神经系统功能障碍以及听觉障碍等后遗症发生，甚至死亡。 新生儿败血症唯一临床表现为黄疸，此类新生儿反应差、嗜睡，存在生命危险。所以无论何种原因引起新生儿黄疸出现嗜睡叫不醒需及时医院就诊，由专业医生明确病因后给予相应治疗。

新生儿低血糖诊断标准与成年人或大年龄患儿不同，一般定义为全血血糖低于2.2mmol/L。临床上常见新生儿低血糖原因如下： 1、最常见原因为新生儿糖储备不足，尤其早产儿或低出生体重儿糖储备不如足月儿或成年人，因此容易出现低血糖； 2、新生儿期出现糖消耗过多，也可出现新生儿低血糖，如患儿出现新生儿感染、新生儿败血症、新生儿肺炎及新生儿缺血缺氧性脑病，均可导致糖消耗过多，患儿出现低血糖表现； 3、激素调节问题，如部分患儿出现胰岛素水平增高，临床常见于糖尿病产妇所生患儿。由于母体内胰岛素水平较高，患儿出生后可出现暂时性高胰岛素血症，导致新生儿低血糖； 4、先天性高胰岛素血症临床较罕见，由于自身胰岛素水平分泌过多导致低血糖； 5、特殊代谢性疾病，如糖代谢性疾病或氨基酸代谢疾病均可导致新生儿出现低血糖。