新生儿肺炎

新生儿肺炎是指发生在新生儿时期（出生后到28天之内）的肺炎，根据病因可分为新生儿吸入性肺炎和新生儿感染性肺炎。新生儿吸入性肺炎是由于吸入羊水、胎粪导致的肺部炎症；新生儿感染性肺炎是由于宫内感染或出生后细菌、病毒感染导致的肺部炎症。由于新生儿抵抗力较差，病情进展迅速，可能引起严重并发症，所以应积极治疗。

新生儿肺炎为新生儿科危重病，需住院治疗，治疗原则具体如下: 1、明确患儿是否缺氧，换气、通气功能是否障碍等，积极进行氧疗，保证通气功能； 2、明确患儿肺炎病因、病变范围、程度，针对病因和病变进行治疗； 3、了解患者基础疾病、有无合并症，针对合并症进行进一步治疗，如患者免疫力低下，进行免疫支持治疗；伴有营养不足，进行辅助营养支持治疗；伴有重度贫血，针对性输血；治疗时加强护理和监护，疗程约两周。

新生儿肺炎为新生儿科危重病，其症状与大龄儿童不同，尤其出生两周以内的患儿，较少出现发烧、咳嗽、咳痰等症状，多表现为拒奶或吐奶、呛奶、精神差、嗜睡、口吐泡沫、低体温等症状，伴有呼吸异常，甚至出现呼吸暂停、缺氧，表现为鼻翼扇动、气急加重、面色改变等。

新生儿指出生小于30天的婴儿，如出现肺炎，不建议在家自行治疗，应到专业的新生儿医院专科进行就诊，尤其需要注意的是，新生儿肺炎其病变发展迅速，死亡率较高，所以新生儿不可在家治疗，或让其自行恢复。同时，因新生儿期肺炎是较严重的疾病，且病情进展较快，容易引起其它系统改变，所以新生儿肺炎必须到专业医院就诊。

新生儿有痰需根据病因进行处理，新生儿吃奶后，有痰鸣音但平时无咳、呼吸增快，则无需特殊处理，喂奶后拍背即可。如果新生儿有痰，且有咳嗽或流鼻涕、发热，需到医院就诊，确定是否形成肺炎。肺炎一般是感冒咳嗽严重后引起肺炎，诊断标准有：呼吸增快＞64次/分钟，有痰鸣咳嗽，严重的会有发热；检查双肺可听到干湿啰音，拍片可见肺炎表现，即点状或片状阴影；血常规检查白细胞增高。新生儿肺炎需对症治疗，细菌感染使用抗生素，有痰则帮助清理呼吸道，严重者需机械通气，其中抗感染是主要治疗手段。

若新生儿存在呼吸道感染疾病的表现，通常并非较为典型，所以需采取拍片的方法诊断是否存在肺炎。新生儿肺炎可能由于羊水吸入而引起，即在出生时将羊水呛到肺中导致。若羊水清亮且不存在污染，则能够较快吸收。但若羊水存在胎粪污染，则患儿可能会发生缺氧，严重时会引起肺不张、呼吸困难，治疗相对较为复杂。此外，新生儿在出生后出现肺炎还可能与细菌感染有关，此时也需积极进行治疗，否则易引起败血症、化脓性脑膜炎等疾病。由于新生儿的抵抗力较弱，导致肺炎的病程较长且不易治愈，所以应积极治疗。

新生儿颅内感染均属于较为严重的疾病，可能是新生儿败血症、新生儿肺炎，或者新生儿肠道感染等感染性疾病的并发症之一。新生儿如果出现颅内感染，可表现为体温过高，即发热或者体温不升，少吃、少哭、少动、反应比较差、过于烦躁、脑性尖叫、抽搐、角弓反张、四肢肌张力异常、前囟饱满以及颅内压增高等临床表现，死亡率比较高，可以危及生命。部分新生儿颅内感染治愈以后，可能会留有脑瘫、耳聋、脑积水、智力低下、癫痫或者语言障碍、发育落后等后遗症。 如果有新生儿颅内感染，必须要尽早及时接受规范治疗。建议常规进行血常规、血气分析、生化、CRP、降钙素原、血培养以及腰椎穿刺等相应检查。医生根据脑脊液常规或者相关化验检查结果，选择敏感抗生素，而且选择能够透过血-脑屏障的抗生素进行加强抗感染治疗。抗感染治疗要有一定足疗程、足量、规范治疗，不同病原体治疗疗程会有所不同。大多数新生儿颅内感染总疗程至少需要2-4周左右，严重病例可能会出现更久的疗程。 作为家长，如果新生儿患有颅内感染，不能过于提早要求出院或者自动出院。在治疗过程中，同时要动态复查脑脊液以及相关检查，评估治疗效果，以及决定进一步治疗方案，同时需要得到家长的配合。

新生儿重症肺炎，是肺炎里面的重症疾病。首先有新生儿肺炎的表现，主要是吐沫、呼吸困难或者咳嗽的症状。重症肺炎一般影响到呼吸功能不全，或者引起多脏器功能的损伤，或者和障碍有关系，比如呼吸酸中毒、休克、发热或者反应低下等。常见的病因主要是细菌感染比较多，就是病原菌，还包括真菌、支原体、衣原体感染，细菌是最多的，比如革兰氏阳性菌，有金黄色葡萄球菌，还有肺炎链球菌；但是在新生儿期还有革兰氏阴性菌，比如大肠埃希菌、肺炎克雷伯、粘质沙雷菌等。真菌也会有，比如常见的这种近平滑或者白色假丝酵母菌，特别是在住院期间比较长的时候，可以引起真菌类型的感染。在不同的季节有一部分的病毒感染，病毒感染最常见的是呼吸道合胞病毒感染，还有腺病毒。呼吸道合胞病毒在春秋季节比较常见，主要见于晚期早产儿、恢复期早产儿、先心病孩子，主要表现憋喘的症状，孩子在治疗过程中都需要呼吸支持和循环支持。

临床认为新生儿肺炎并无后遗症之说，因多数患者经及时治疗均可治愈。但若为重度肺炎，较易合并呼吸衰竭、循环衰竭、败血症、休克、DIC以及脑膜炎等并发症。其中，呼吸衰竭患儿表现为呼吸急促、呼吸困难、口吐泡沫等，呼吸频率增快至60次/分以上；循环衰竭则表现为心衰，通常会造成患儿呼吸急促、面色发灰、心率增快至60-180次/分以上；败血症的表现为发热、黄疸加重或退而复始，肝脾肿大、皮肤花纹等症状；脑膜炎的症状，表现为昏迷、呕吐、频繁抽搐等。

新生儿患肺炎时，非母乳喂养的母亲饮食无需忌口，而进行母乳喂养的母亲需忌食辛辣刺激食物，如辣椒、辣子鸡、火锅等，因为这些食物会引起消化系统问题。另外，如果有哮喘家族史，应慎食用引起过敏的食物，如海产品、特殊蛋白类食物等。同时，还应保证饮食清淡、营养均衡，但并非每天只进食萝卜、白菜，应注意补充高蛋白食物，如猪肉、鸡蛋等。