新生儿肺炎

新生儿肺炎的预防措施具体如下： 1、若母亲在孕期患有感染性疾病，应积极进行治疗。同时在临产前应注意个人卫生和清洁； 2、新生儿在出生后应吸净口鼻内的分泌物，尽量避免与患有呼吸道疾病的人群接触，保持室内空气的新鲜和流通； 3、避免宝宝受凉，沐浴时注意保暖，应该将室温调至26-28℃，水温应控制在38-40℃； 4、妈妈若出现感冒，需戴口罩，避免与婴儿接触。

大部分新生儿肺炎可以治愈，但是新生儿年龄较小，免疫功能不健全，病情变化极快，因此新生儿肺炎是新生儿死亡的重要原因之一。新生儿肺炎早期识别、早期治疗十分关键，新生儿肺炎的治疗包括如下几点： 1、呼吸道管理，可以采用雾化、体位引流、拍背吸痰，保持呼吸道通畅； 2、供氧，应给予一定氧气满足新生儿氧供； 3、针对病原体进行治疗，应根据病情和病原菌选择合适抗生素足量、足疗程治疗，治疗时需根据不同病原菌及病情变化而有所变化； 4、支持治疗，纠正循环障碍，维持水、电解质、酸碱平衡，保证能量和营养成分供给。

败血症指细菌通过各种途径感染机体后入血，在血液中生长繁殖。不仅仅是细菌，其它真菌也可以，这些病原微生物侵入到机体并且生长繁殖均称为败血症。 败血症在年龄较小的新生儿相对比较常见，因为新生儿本身机体抵抗能力比较弱，比如皮肤感染很容易发展到其它部位。若没有及时处理、及时干预，很快可以形成新生儿肺炎。而肺炎很容易入血，形成新生儿败血症，主要是由于新生儿各种免疫功能、体液免疫、细胞免疫较差，使得感染很容易泛化。所以任何一个部位感染都可以入血，包括新生儿脐部感染，脐部炎症入血，从而形成败血症。

大多数新生儿口吐白沫是呼吸困难的表现，多数见于呼吸道疾病，比如新生儿肺炎、感染等，也可以见于低血糖、先心病或者败血症等，具体如下： 1、如果宝宝刚睡醒或者刚刚喂完奶，出现粗大、持续时间比较短的黏液状白沫时，新生儿吃奶正常、体温正常、脸色正常，没有气急等呼吸困难表现时，属于正常生理现象，没有必要特殊处理，家长可以不必担心； 2、如果出现较为细密而且持续时间比较长的泡沫时，或者伴有呻吟、气急等其它症状时，需要警惕，新生儿可能患有疾病，比如颅内出血或者新生儿低血糖、新生儿呼吸道感染、全身性感染，比如可能患有新生儿败血症、颅内病变、新生儿惊厥、窒息以及呼吸道感染、遗传性的代谢性疾病等； 3、如果新生儿口吐大量的白沫，类似于金鱼吐泡泡，可能是患有先天性食管闭锁。 因此综合上述分析，引起新生儿口吐白沫原因比较多，必要时应带患儿到医院进一步就诊。

吐唾沫医学上称为吐沫，出现新生儿吐唾沫应从两种方面分析，具体如下： 1、生理因素：由于新生儿呼吸中枢和唾液腺发育不成熟，不能吞咽口腔中过多的口水，尤其是哺乳完成后或服药后，可出现短暂口吐泡泡的情况； 2、病理因素：如新生儿吐泡泡较多，往往为呼吸道分泌物多即痰液较多，多见于呼吸道感染或新生儿肺炎。新生儿呼吸道感染及肺炎，与婴幼儿、儿童肺炎和呼吸道感染存在明显区别，表现不典型，不会出现典型咳嗽、发热和喘息症状，早期仅表现为吐泡泡、呼吸急促、喉中痰鸣伴轻微鼻塞、咳嗽。还有一种较少见的病理情况，发生于新生儿分娩早期，这部分新生儿口吐泡沫较多常伴新生儿喉咙痰鸣声，喂奶时有明显呛咳和面色青紫。此种情况需高度怀疑气管、食管发育畸形，需专科新生儿医生进行诊断和治疗。

讲解医师：霍婧伟  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院儿科
新生儿肺炎并不少见，由于新生宝宝的身体尚未发育成熟，抵抗力较弱或是出生后护理不当，极易患肺炎。从发病的原因上看，分为吸入性和感染性这两种类型。刚出生的宝宝肺炎发作时的表现和儿童尚有差异，早期可能仅表现为发热、咳嗽、口吐白沫、精神不振、胃口不佳、上吐下泻等，严重的可以表现为呼吸急促、口唇青紫。当宝宝出现以上症状时，妈妈们最好将宝宝带去医院做全面的检查，以尽早确认病情，及时治疗。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
晚期新生儿的肺炎有些有明确的诱因，比如家长喂奶的时候呛奶，或者是吐奶以后的反流，这些有明显的吸入的病史在前面，孩子多半会出现突然的咳呛、发绀、哭吵或者精神不振等等这些情况。这时候肺部一般可以听到比较粗大的湿啰音，如果是感染性的肺炎，有些孩子会出现鼻塞、流涕、吐沫，甚至哭吵不安，吃奶减少，吃奶所用的时间比平时要长，一次奶量要分多次完成等等。有些比较重一点的孩子会出现呼吸比平时增快，张口呼吸，夜间睡眠哭吵不安，唇周有发绀，肢端的发绀情况。再重的孩子就会出现三凹征，可以听到粗重的呼吸音、喘息音，一些家长在背后可以听到、摸到痰鸣音的情况。除了呼吸道本身的症状以外，有些孩子会有精神的改变，有的是哭吵不安，有的是萎靡不振、反应低下，还有些孩子会伴有体温的变化，发烧、体温不升，甚至有些小孩有循环的手脚凉，颜色不够红润等等。如果有轻微的早期症状，不容易辨别的时候，提醒家长要到医院里面找医生帮忙确诊。另外就是新生儿护理的过程里面，喂养的时候包括睡眠的体位，包括换尿布的过程里面，需要特别注意的就是要防止奶汁的反流。孩子住的地方，空气要经常换，避免过多的人来接触，或者到人多的地方去。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
新生儿肺炎的危害根据感染的轻重，还有感染的病因各不相同。比较轻一点的常见的病原菌的感染，比如细菌性的肺炎，像表皮葡萄球菌、金葡菌，还有病毒性的支原体的肺炎。比较轻的，经过正规的抗感染的治疗、对症治疗以后，包括呼吸道的症状，还有肺部的体征都可以完全愈合，对小孩长远没有什么不良的影响。但是比如有些特殊病原菌感染的，而且比较重的肺炎，比如有些宫内感染、支原体、解脲脲原体，有可能在宫内对孩子的肺就造成了影响，出现间质性的肺炎。这一部分小孩，第一、容易早产，第二、生后容易出现宫外的支气管、肺的发育不良。在生后肺的再发育的过程里面，又有可能对肺泡单位的肺泡、毛细支气管，这些再发育造成一定的影响。这种孩子有可能会出现生后需要长期呼吸支持，需要用氧，甚至就是长大以后肺功能相对低下，在有一段时期一年或者两三年之内，频繁的哮喘、肺炎、闭塞性的毛细支气管炎，这种可能性要多一些。有一些小孩子重症肺炎，发展到了呼吸衰竭、心力衰竭，需要呼吸支持的孩子，甚至因为重症的肺炎出现肺水肿、肺出血。这种孩子近期的危害肯定是有生命危险，因为有可能会导致多器官的功能受损，甚至衰竭。远期如果出现了肺部的，比如大的肺叶的脓肿或者是肺泡结构的破坏，也有可能对肺功能有一定的损伤。比较重的就是根据它的具体情况，再来具体的判断，多部分常见的就是吸入性的肺炎、感染性的肺炎，这种预后还是比较好的。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
早期新生儿的肺炎，多为生后三天之内就有发病，多数这种新生儿出生的时候伴有窒息史，复苏以后会有呼吸增快、吐沫、呻吟，然后有呼吸暂停，有些孩子有发绀，有体温的不稳定，甚至有黄疸程度的增加等。一些孩子并没有典型的咳嗽症状，肺部听诊的时候，有时候可以听到有呼吸音的增粗或者是减低，肺部有湿啰音或者是有干啰音等等。多数孩子会有呼吸增快、胸廓饱满，或者吸气三凹征这些都有可能。严重的病例除了呼吸道的症状以外，有可能会出现循环功能的改变，比如心力衰竭、心率增快、心音低钝。还有些孩子会有精神方面的改变，比如精神差、反应低下、少哭、不动，有些孩子会出现兴奋、激惹的表现。比较严重的小孩会合并其它功能的受损，比如会合并凝血功能的异常，出现DIC、休克、肺动脉高压，甚至会出现肺出血。所以新生儿肺炎的症状根据程度还有病因的不同，表现各不相等。

讲解医师：付春花  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院儿科
对于晚期新生儿来讲，也就是生后一周到生后28天之内的新生儿。常见的肺炎的原因根据感染的场所，来分为院内感染或者是社区感染。如果新生儿生后因为病理的原因一直在新生儿科或者是重症监护室住院的，晚期新生儿多见的肺部感染的常见原因有呼吸机相关性的肺炎，有些孩子比如奶汁的反流、胃液的反流，还有败血症的孩子全身感染引起了肺部的感染，这是在院内的因素，有可能会引起来心脏肺部的感染。在院外，如果出院正常足月儿在家里得到的肺炎，我们叫社区获得性的肺炎。常见的因素多半是接触，比如空气吸入，接触到携带病原菌的一些患者，比如家里空气不够流通，到了人多的地方，吸入了病毒、细菌、支原体等等这是其中一个途径。社区获得性还有就像奶汁吸入或者孩子反流、溢奶，这也是一个常见的因素。还有一些孩子有过敏性的因素，这都是社区获得性肺炎里面最常见的。其中最常见的是感染性的因素跟物吸这些因素。