新生儿缺氧缺血

缺氧是导致新生儿缺氧缺血性脑病的主要原因之一，缺氧以后会导致一系列的神经系统的异常表现，早期就表现为一些神经兴奋性增高的表现，如兴奋、易激惹、惊厥或意识障碍、肌张力和原始反射的异常，如果遗留神经系统的后遗症，可表现为如智力低下、脑瘫、癫痫等等严重的并发症。 轻度的缺氧缺血性脑病通常在三天左右，各项指标包括临床表现、体征和生化检查会恢复到正常。中到重度的缺氧缺血性脑病，临床表现持续时间更长，对于重度的缺氧缺血性脑病，有超过50%的孩子可能发生新生儿期的死亡或家属放弃治疗，存活的孩子有70%及以上的遗留严重的后遗症。建议在新生儿缺氧缺血性脑病发生、发展转归的不同过程给予积极的复诊和评估，以希望有良好的预后。

部分缺氧缺血性脑病的新生儿在监护室需进行吸氧、血气监测，甚至使用呼吸机进行治疗。 如果到后期，如诊断新生儿缺氧缺血性脑病后2个月后，一般情况下需要根据患儿发育情况进行随访。如果患儿发育没有任何问题，各项评估指标与正常孩子没有差别，观察即可。如果8个月的小儿头控不佳或不会主动抓物，则应尽早进行康复治疗。

新生儿窒息主要是缺氧以及缺氧引起的酸中毒及循环障碍。可导致组织器官的代谢异常，并引起相关的功能障碍，主要表现在脑、心、肝、肾以及胃肠道等方面。程度重或未经积极治疗的窒息患者，可以导致器官功能衰竭，甚至死亡。此病对大脑的影响主要是引起新生儿缺氧缺血性脑病，这是新生儿窒息后的严重并发症。由于脑部是全身耗氧量最大的器官，窒息的时候因为缺氧引起酸中毒，使脑部的供氧以及供血均减少，从而使脑部细胞缺氧而出现代谢异常，导致脑细胞水肿，甚至脑神经元坏死，从而留有神经系统的严重后遗症，比如智力低下、癫痫以及脑瘫等。窒息后如果发生新生儿缺氧缺血性脑病，常需要长期而且规律的康复治疗，以提高生活质量。

新生儿缺氧缺血性脑病，顾名思义就是缺氧造成孩子脑供血不足，然后造成脑损伤，原因是在围生期，也就是在出生前、出生过程中或者出生后孩子有缺氧表现，造成脑组织损伤，导致新生儿缺氧缺血性脑病的原因主要如下： 1、出生前妈妈有妊高征、妊娠糖尿病或者有严重的心肺功能改变，导致胎盘供血不足而造成孩子供血不足、供氧不足； 2、出生过程中有脐带脱垂或者脐血流供不足，孩子在缺氧以后造成脑损伤； 3、出生后窒息、肺炎、先天性心脏病导致孩子有缺氧表现，脑血流供血不足而造成脑损伤。 对于新生儿缺氧缺血性脑病的原因是多因素、多环节，所以不同孩子要进行分析，根据病史，包括妈妈孕期病史、分娩过程病史，以及分娩过程中胎心、胎动监测，以及生后阿普卡评分判断孩子缺氧。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿缺氧缺血性脑病最佳的治疗时间段为发病后的六小时之内，需要进行亚低温治疗，目前这是新生儿缺氧缺血性脑病最好也是最有效的治疗方法。但是对于治疗的时间窗有很高的要求，一般在窒息缺氧的六小时之内，要即刻进行亚低温治疗，可以持续72小时之后逐渐复温。当然，如果有亚低温治疗的禁忌症，如循环不好、有出血倾向，或者出生体重不足两公斤，均不能进行此类治疗。\n新生儿缺氧缺血性脑病主要是对症治疗，如保持血糖稳定，保持良好的氧合，同时防止惊厥，可以用苯巴比妥钠来进行止痉等对症治疗。如果新生儿缺氧缺血性脑病留下神经系统的后遗症，可以进行早期的干预以及康复治疗。\n总之，缺氧缺血性脑病在新生儿期比较多见，主要是早期预防。如果一旦发生重度窒息导致缺氧缺血性脑病，一定在治疗窗内进行亚低温治疗，才能取得相对良好的效果。