新生儿窒息

如果我们评判宝宝存在出生窒息的潜在危险。出生前，出生现场一定要有一名经验丰富的儿科或者产科医生在场。在出生后几秒钟内，医生根据孩子的哭声或者呼吸、羊水、肌张力进行初步评判，如果有任何一项不正常，都开始进行初步复苏。首先把宝宝置于辐射保暖台上，摆正体位，用吸球或者吸管迅速吸干口、鼻咽部分泌物，然后用温热毛巾将孩子身上的羊水擦干净，用手轻轻拍打或弹孩子足底，或者拍打后背去诱发呼吸出现，以上处理需要在30秒内完成。如果经过以上处理，孩子还是哭的不好，皮肤颜色还是青紫或者苍白，肌张力也低下，我们需要进一步复苏，此时就需要应用复苏气囊增压通气，这个过程也是30秒后再进行评判。30秒后评判，如果以上情况依然没有改善，我们需要给予气管插管进行复苏，30秒后还需要评判哭声、呼吸、心率、肌张力这些情况，如果是仍没有改善，需要给予胸外心脏按压，每30秒进行一次评判直到最后复苏成功。

如果新生宝宝出生之后被诊断为新生儿窒息，多需要送到新生儿重症病房进行专业护理。宝宝到病房之后，需要保持屋内环境安静，温度、湿度适宜，需要专人护理，注意保暖。另外，重要的是要注意观察，包括呼吸、心率、皮肤颜色、尿量多少，末梢循环情况，更重要的要观察孩子有没有嗜睡、惊厥这些表现，并做好详细的记录。另外，还需要定期的给孩子监测血气、血糖、血压，帮助我们了解孩子的情况。如果需要吸氧要给予吸氧治疗，如果病情再重一点需要呼吸机的治疗，我们还要注意做好呼吸道的管理。如果宝宝经过治疗可以出院了，这时病情已经痊愈或者病情已经稳定，回到家里之后，家长需要注意坚持母乳喂养，注意观察孩子哭声，哭的情况、皮肤颜色、大小便的情况。另外，更重要的是要注意观察孩子有没有抽搐或者肢体的一些异常表现。除了观察这些情况，我们还要遵医嘱定期到儿童保健门诊或者高危儿门诊随访，发现问题及时进行治疗，防止产生后遗症。

引起新生儿窒息的原因较多，具体如下： 1、母亲因素：比如母亲心功能不全、肺功能不全、严重贫血、糖尿病、慢性高血压、妊娠合并高血压，以及吸毒、吸烟或者被动吸烟； 2、脐带因素：比如脐带脱垂、脐带绕颈、脐带打结、脐带过短或者脐带牵拉等； 3、胎儿因素：比如早产儿或者巨大儿，存在先天性畸形，如肺发育不全、先天性心脏病等，还有胎儿宫内感染、胎儿吸入胎粪等情况； 4、分娩因素：比如头盆不称、子宫收缩乏力、臀位，使用产钳助产、胎头吸引、臀位抽出术，产程中麻醉药、镇静药或者催产药使用不当等，都可以引起新生儿窒息。

剖腹产即剖宫产，可以及时解救胎儿在宫内缺氧的情况，另外对于不能耐受分娩的孕妇，可以减少损伤。怀孕、分娩是正常生理过程，也是自然现象。在正常情况下，建议阴道分娩，阴道分娩对于孕妇的损伤较小，也有利于胎儿生长发育。剖宫产是解决分娩时，出现难产或者紧急情况下的处理方法，比如在分娩过程中，胎儿出现宫内缺氧、胎儿窘迫等情况，产妇又不能短时间分娩，这时采取剖宫产可以使胎儿及时脱离宫内不利环境，以免再加重窒息，造成新生儿窒息等严重情况。另外对于有其它合并症，比如内外科的合并症，孕妇不能耐受分娩过程中的体力消耗等，从而做剖宫产，相对来讲能够减少对孕妇的损伤。另外部分孕妇在分娩过程中，由于胎位问题，造成阴道分娩困难较大，继续阴道分娩有可能损伤较大，或者对产妇、胎儿都有一定威胁，从而进行剖宫产，也可以避免严重后果的发生。

妊娠合并心脏病可以引起孕妇肺动脉高压、缺氧和发绀、心律失常、心脏扩大、心力衰竭、肺水肿、细菌性心内膜炎、静脉栓塞和肺栓塞、心源性休克、猝死等。也会影响胎儿，会发生流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症，治疗心脏病的某些药物也可能对胎儿存在潜在毒性。 大多数先天性心脏病为多基因遗传，如果双亲中任何一方患有先心病，其后代发生先天性心脏病及其它畸形的概率增加五倍，比如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马凡综合征等，均有较高遗传性。所以对于合并先心病的孕妇，在胎儿的检查中也要多次做B超，去排查上述心脏结构异常。

软产道异常，最主要的危害是影响产程进展，具体如下： 1、对妈妈的影响：软产道异常，导致产程延长，甚至停滞，即存在梗阻性难产情况，导致软产道撕裂或子宫破裂的严重后果，从而引起大出血，危及生命； 2、对宝宝的影响：若未能及时从妈妈阴道达到体外，可能会因长时间在产道中，出现窘迫情况，发生胎心异常，最终可能会出现新生儿窒息情况。

胎位异常在阴道试产过程中，可以导致宫缩乏力、产程延长、子宫破裂、胎先露部下降延迟、胎儿窘迫、新生儿产伤、新生儿窒息、死产等并发症，同时胎位异常增加了剖宫产率。怀孕30周前不正的胎位可以自行纠正，妊娠30周后胎位不正时就需要矫正，矫正的办法有以下几种： 1、胸膝卧位：首先解净小便，放松裤带，跪在铺有棉絮的硬板床上，头放在床上，脸转向一侧，双手前臂伸直，手撑开平放于床面，胸部尽量与床贴紧，臀部抬高，大腿与小腿成直角。每日早晚各1次，每次15分钟，7天为1个疗程，再复查胎位。胸膝卧位将使胎臀退出盆腔，借助胎儿的重心改变，使胎头与胎背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动，完成臀位、横位转为头位的机会； 2、针灸或者艾灸至阴穴：此方法可以配合胸膝卧位同时做，孕妇可以自己做，或者由家人协助用点燃的艾卷熏至阴穴，至阴穴是即双侧脚小趾外侧缘，每日2次，每次15-20分钟，也可以在睡眠中注意侧卧姿势； 3、行外倒转术：需要是专业医师操作。

胎盘早剥的典型临床表现一般包括阴道流血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛，其中压痛尤其在胎盘剥离的部位最明显。阴道流血的特征多为陈旧的不凝血，但出血程度未必与疼痛程度和胎盘剥离的程度成正比，尤其是后壁的隐性胎盘早剥，严重时可以出现胎心异常，甚至出现恶心呕吐、出汗、面色苍白、血压下降等休克的表现。胎盘早剥有可能会发生胎儿缺氧，严重者会出现胎死宫内、新生儿窒息。如果新生儿窒息严重，远期可能会出现新生儿脑瘫等严重后果。孕妇一定要养成良好的生活习惯，预防宫内感染，避免腹部外伤，妊娠晚期或者分娩期应该进行适量的活动，避免长时间仰卧。对于患有妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病的孕妇，应该定期产检，并且要积极地进行治疗。

胎盘早剥对母儿影响极大，对母亲而言，胎盘早剥可以导致剖宫产率增高、大出血、贫血以及凝血功能机制改变等。胎盘早剥可能引起胎儿急性缺氧，导致新生儿窒息抢救转科的几率明显增加。另外，胎盘早剥导致部分孕妇未足月生产，即早产，进一步造成早产儿出现一系列的并发症，同时，胎死宫内的风险也明显增高。国内研究表明，产妇胎盘早剥以后，胎儿死亡率能够达到11.9%，是没有胎盘早剥胎儿的25倍。更严重的是，胎盘早剥可能导致新生儿遗留显著的神经系统发育的缺陷和异常，造成神经系统的一系列后遗症。因此应该做好胎盘早剥的预防工作，具体包括建立孕产妇的三级保健制度，对于妊娠高血压疾病、肾脏疾病以及慢性高血压的患者应该加强妊娠期管理，并积极治疗，养成良好的生活习惯，预防宫内感染，避免腹部的外伤。对高危患者不主张行外倒转术，外倒转术应该动作轻柔，羊膜腔穿刺应该在超声引导下进行，以免误穿胎盘，导致胎盘早剥的发生。

胎盘老化主要是通过超声进行诊断，如果超声提示胎盘三级，代表出现老化，主要是因为胎盘出现钙化或者部分纤维素形成，影响胎盘血液供应，进而影响胎儿生长发育。 所以，胎盘老化说明胎儿在妈妈子宫里吸收营养受到影响，可能对胎儿造成一定的影响，如胎儿缺氧、新生儿窒息，建议及时处理，终止妊娠。如果胎儿长期处于缺氧状态，亦会影响脑部发育。 胎盘老化多见于妊娠期高血压、过期妊娠，以及胎儿生长受限，亦会出现糖尿病合并血管病变的情况，最终导致胎儿生长受限，或者胎儿生长潜能受限，甚至可能导致新生儿窒息。