新生儿窒息

新生儿窒息出现的后遗症是脑组织缺氧引起的损伤。脑细胞的损伤分轻度和重度。轻度后遗症包括智力低下，肌张力减低，反应迟钝，生长发育受到障碍等异常表现；严重后遗症可能出现抽筋、癫痫、脑性瘫痪。医生根据新生儿的窒息程度，进行必要的检查（头颅CT、头颅磁共振）判断新生儿因窒息引起的并发症和后遗症的严重程度。当宝宝发生新生儿窒息时，一定要在医院及时就诊。

新生儿窒息的预防主要有三个阶段。妊娠期间：定时产检，预防妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、病毒感染及胎儿水肿等高危因素的发生。分娩期间：新生儿早产、产妇大出血、双胞胎、巨婴等高危因素发生时，产妇须听从医生的建议选择合适的分娩方式。新生儿出生后：专业、细心、恰当的护理很重要，应及时避免新生儿因呛奶及口腔、鼻腔堵塞引起新生儿窒息的发生。

脑瘫是新生儿对缺氧的耐受能力不够引起的，脑瘫可引起新生儿智力障碍。窒息在5分钟之内，且得到及时改善，新生儿发生脑瘫的概率很低。依据新生儿行为评分标准进行评估：0分为死胎；1-2分经抢救，在5分钟内胎儿肤色、心跳得到改善、反应尚可且长期随访，脑瘫概率为1/5左右；3-7分脑瘫的概率更低；8-10分可判断为正常新生儿，脑瘫可能与其他因素有关。

新生儿发生窒息，根据其身体情况，进行相应的护理和监护，住院时长如下： 1、发生窒息但无脑、心、肺、肝等器官并发症，发生窒息后，正确处理且恢复良好，住院5-7天即可，需按照医生的建议定期随诊； 2、有并发症，如吸入羊水性肺炎，肝、脑、心损伤，抽搐，昏迷等，根据并发症的严重程度住院2周以上。

新生儿窒息复苏后抽搐一定要及时就医，抽搐时间过长会引起新生儿再次缺氧，加重脑损伤，造成严重的后遗症。使用镇静药物可缓解抽搐的状态。根据抽搐引起的并发症，实施有效措施帮助新生儿缓解缺氧状态，避免因缺氧引起脑损伤水肿、抽搐症状循环加重。帮助新生儿呼吸均匀，维持新生儿心率在120-160次/分，避免新生儿缺氧加重，复苏后抽搐的现象。

所谓过期妊娠是指妊娠达到或超过42周尚未分娩者，发生率占妊娠总数的3%-5%。过期妊娠引起胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息及巨大儿等围产儿发病率明显增高，对母体可引起产程延长、难产，使手术产率及母体产伤明显增加。近年来，由于对妊娠超过41周孕妇的积极处理，过期妊娠的发病率明显下降。目前发生过期妊娠的原因尚不明确，有研究显示，可能与经产妇宫颈周边环境的改变有关。妊娠前体重指数高，妊娠期体重增加过多，肥胖是一种慢性炎性疾病，而分娩发动也是一个炎性反应过程。 妊娠前超重或肥胖的孕妇，由于机体长期处于慢性炎症状态，对分娩炎症反应的反馈下调，从而使分娩发动延迟，人类外周血雌激素浓度与体重呈负相关。体重指数过高或者体重增长异常的孕妇，妊娠晚期雌孕激素比例失调，孕激素占优势，也容易发生过期妊娠。极少数的研究表明，男性胎儿发生过期妊娠的概率稍高，原因可能是怀男性胎儿的孕妇，比怀女性胎儿孕妇体内胎盘生长素的浓度要高，胎盘成熟度三级也是过期妊娠的相关危险因素。

拇指内扣主要表现为手指紧握拳，拇指屈曲内收，其余四指在拇指外侧或内侧。由于大拇指一直处于屈曲状态，无法正常张手活动，长期无法张手活动会影响儿童抓握动作发育。随年龄增加仍然不能打开拇指时，可以影响拇指和食指微小动作发育，如捏细小物品。 另外，手功能发育不良可以导致儿童无法正常接触或摸索物体，一定程度影响儿童认知能力。因此，对于拇指内扣，特别是早产或者有新生儿窒息史的儿童，需要注意检查有无神经损伤，及早干预以免影响儿童发育。

新生儿窒息的急救称之为复苏，需要具有新生儿复苏能力的产科和儿科医生共同协作进行。胎儿出生后应立即评价呼吸心率、肤色，来确定是否存在窒息以及是否采取复苏的措施。复苏措施主要分为初步复苏和通气复苏，具体如下： 1、初步复苏是指胎儿出生以后，立即置于预热好的台上保暖，用温热的干毛巾擦干头部及全身，减少散热，摆正体位，开放气道，吸干净口腔、鼻腔、咽部的黏液，减少梗阻，然后轻拍足底或者摩擦新生儿的背部，促进呼吸的出现，经过上述处理，如果新生儿的呼吸心跳以及肤色都正常，则进行一般的护理或者交由家属自己看护； 2、如果胎儿心跳呼吸以及肤色不正常，则进入通气复苏步骤即抢救步骤，复苏步骤主要包括A、B、C、D、E五种复苏方案：A指的是尽量吸干净呼吸道的黏液如口腔、咽部、鼻腔的黏液；B指的是建立有效的呼吸，增加通气如复苏囊加压下给予氧气，气管插管；C指的是维持正常的血液循环即正常的血流，保证足够的心搏出量，当心率＜60次/分时，给予胸外按压，促进血液循环；D指的是药物治疗，当上述抢救措施没有效果的时候，则可以给予血管活性药物或者扩容药物来纠正酸中毒等，以帮助复苏；E指的是评价，即对上述的抢救治疗过程进行评价，确定复苏是否有效，并且指导复苏的下一步治疗。

羊水浑浊为胎儿异常的信号，医务人员常通过临床及超声发现羊水浑浊。胎粪污染、胎脂均可导致羊水浑浊。孕妇羊水破后，如发现浑浊，对胎儿影响较大。 如羊水较清，仅为颜色浑浊，可能对胎儿影响较小。如羊水黏稠且浑浊，胎儿误吸入肺部、气管可导致新生儿窒息、胎粪吸入综合征，进而引发胎儿呼吸异常、缺血、缺氧等症状。 同时，胎粪黏附于肺泡、气管，影响胎儿呼吸，可导致胎儿血氧异常。

新生儿窒息的常见原因，有如下几点： 1、母亲的因素：如年龄过小、年龄过大，或有基础性疾病，如慢性高血压、糖尿病、妊娠期的合并症等； 2、胎儿的因素：如小于胎龄儿、早产儿或者多胎，或者先天性发育异常等； 3、脐带、胎盘等因素：如胎盘不成熟、胎盘钙化或帆状胎盘，脐带过长、过短、脐带水肿、单脐等因素； 4、其他因素：如头盆不称，产道、产力等因素。