新生儿溶血

通常新生儿在出生3天时，胆红素数值不超过8mg/dl，因新生儿出生后体内红细胞从胎儿型转变成新生儿红细胞，红细胞在体内存在破坏过程，产生胆红素较多。另外，新生儿肝胆循环没有建立完全，即食物到肠道后与肝脏之间循环形成不完全，此时多种因素可能造成新生儿存在生理性黄疸，通常为逐渐产生过程，即3天左右开始出现，此时数值不应超过8mg/dl。如果超过正常胆红素数值，则说明数值偏高，此时需要注意可能并非单纯生理性因素，有时可能为病理性黄疸所致。因病理性黄疸原因较多，如新生儿溶血容易在出生后24-72小时出现，即3天左右胆红素数值出现明显增高，属于异常状态。另外，感染因素如部分早期感染也会引起新生儿出现早期黄疸现象。所以新生儿早期黄疸监测较为重要，如果在出生3天时胆红素值超过8mg/dl，需要高度重视，必要时进行相应治疗及处理。

通常黄疸宝宝不会嗜睡，出现嗜睡可能为以下几种情况：1、胆红素脑病：黄疸指数超过18mg/dl或更高，引起胆红素脑病即核黄疸，此时宝宝可能会出现嗜睡、精神状态不好甚至抽搐；2、原发性疾病：可能与黄疸无关，如中枢神经系统感染引起黄疸的同时可以引起嗜睡。多数宝宝出现黄疸属于生理现象，即出生后3天左右出现黄疸，7-10天达到黄疸指数高峰，14天左右会自行下降，最高值不超过12mg/dl，对睡眠或生活状态不会造成影响。此外，病理性黄疸通常也不会引起嗜睡。导致黄疸原因较多，如感染、新生儿溶血等。若黄疸数值不超过18mg/dl，没有进入脑内、血-脑屏障引起胆红素脑病，通常不会影响宝宝中枢神经系统。

黄疸分为生理性和病理性黄疸，如下所示： 1、生理性黄疸：生理性黄疸在婴儿出生后出现，持续时间为2周左右，随后消失，且黄疸指数不会很高，部分患儿是母乳性黄疸，黄疸指数也不高，属于生理情况，生理性黄疸对孩子影响较小，也不会影响其智力发育； 2、病理性黄疸：如新生儿溶血、颅内出血或其他的一些病理性黄疸导致，黄疸指数通常较高，尤其是胆红素脑病，可能会对孩子智力造成一定影响。如果已经出现胆红素脑病，孩子除黄疸较严重，胆红素也会很高，这种孩子可能会表现嗜睡或尖叫，甚至还有抽搐或昏迷等情况，对后期智力发育易造成影响。病理性黄疸尤其是有胆红素脑病的孩子，出生后一定要定期监测神经、精神发育情况，判断是否对孩子造成影响。如果有影响，需进行早期干预、康复训练和治疗，早期发现、早期干预可能对孩子的影响相对较小。

小儿黄疸指新生儿黄疸，新生儿黄疸指数，即胆红素浓度在正常情况下能够达到12mg/dL，而早产儿可以达到15mg/dL。正常情况下在出生后第3天开始出现生理性黄疸，在第7天达到高峰，1-2周后即可消退，所以医生需观察黄疸的出现时间、发展过程以及消退速度。若黄疸出现较早且发展较快，则需考虑为病理性黄疸，若患儿存在新生儿溶血往往会在第1天出现黄疸，随后胆红素浓度会逐渐增加，如第1天为6mg/dL或10mg/dL，也属于异常现象。若新生儿黄疸出现进行性加重，则应引起警惕。如果在恢复期出现进行性黄疸加重，应考虑为先天性胆道疾病或母乳因素导致。

ABO血型不合溶血性黄疸，往往妈妈是O型血，爸爸是A型、B型或者AB型血，而宝宝是A型或者B型血型。表现为黄疸出现比较早，出生或第一天会出黄疸，而且黄疸上升会比较快，程度相对比较重，皮肤、黏膜、巩膜等地方会有迅速黄疸增加。做进一步检查会发现孩子会有听力损伤，甚至会有运动能力损伤，部分宝宝比较严重可能会出现尖叫或者惊厥、抽搐表现，要特别警惕可能会有核黄疸，为新生儿黄疸的关键危害。此外，还要注意红细胞和血红蛋白下降，因为溶血不断继续，会出现红细胞和血红蛋白下降，出现贫血症状，需要加以注意。

新生儿黄疸17mg/dl-18mg/dl是否严重需综合分析，因新生儿黄疸采用日龄和小时龄胆红素数值以及是否存在新生儿溶血、头颅血肿、皮下淤血、窒息、缺氧、酸中毒、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等高危因素进行评估和判断。 胎龄小于37周早产儿、出生后48小时内足月儿若胆红素数值在17mg/dl-18mg/dl，属于严重病理性黄疸，需及时干预治疗。特别是早产儿，因早产儿血-脑屏障未发育完善，若黄疸继续增高，未结合胆红素一旦穿透过早产儿血-脑屏障，则可造成中枢神经系统功能障碍，即胆红素脑病。如果不给予及时治疗干预可造成神经系统永久性损害，经常存在后遗症发生甚至死亡。 所以新生儿黄疸指数在17mg/dl-18mg/dl需进行综合评价，通过专业医师评估是否需要治疗。

新生儿溶血症是根据患儿出生24小时内出现皮肤黄染程度重且加重得快、母子血型不合等判断本病。其确诊方法如下： 1、通过血清免疫学试验发现抗红细胞抗体可以确诊本病。在出生之前，如果孕母既往有不良孕产史或者前一胎有新生儿重度黄疸病史的孕产妇，可在胎儿出生前与丈夫一起做ABO血型和RH血型的检查测定，如果有发生新生儿溶血的可能，则应做相关的抗体检测，以明确有无溶血的可能，根据其抗体程度的轻重，可以在孕期给予预防性治疗； 2、出生后的新生儿如果有母子血型不合的情况，应及时监测皮肤黄染的变化，如新生儿黄染出现得早且加重的快，同时新生儿的血色素或红细胞压积快速下降，网织红细胞的比例增高，则可初步考虑有新生儿溶血，此时需尽快完成血清免疫学检查，明确是否有新生儿溶血症。

新生儿溶血病，是新生儿期非常常见的疾病，也是困扰医生最多的疾病。主要是因为我们人体的血型有26种亚型，妈妈生产小孩之后，如果小孩的血型跟妈妈血型不合，就会产生免疫反应，即是通常说的抗原抗体反应，这部分孩子的血红细胞就会被抗体攻击，攻击之后，就会受到破坏，而导致溶血，即发生新生儿溶血病。最常见的是ABO血型不合溶血病，即妈妈如果是O型，她生出来的小孩如果是A型或者B型，就非常有可能导致ABO血型不合溶血病，需要我们注意。新生儿溶血病的预防主要是看妈妈的血型。如果妈妈是O型血，要看妈妈是第几胎，如果是第一胎，可能问题还不大，要是第二胎要特别小心。因为免疫反应在第一胎已经建立，而在一段时间内，免疫反应没有反应过来，到第二胎的时候，才会产生免疫反应，所以第二胎就要特别小心。另外，还有其他的因素，也会导致O型血的母亲出现ABO血型不合溶血。比如母亲得了某些急性传染病，或者是自然界中存在的很多血型的抗体，妈妈一不小心接触到，这部分妈妈很有可能在生在第一胎的时候，就会出现血型不合溶血病。所以劝告各位，O型血的妈妈，如果宝宝出生之后很快出现黄疸，比如在24小时内出现黄疸，要高度警惕，非常有可能是ABO血型不合溶血病，要及时去看医生。

新生儿溶血的治疗主要包括以下几大方面： 1、药物治疗：主要是针对它的病因，ABO血型不合溶血病是抗原抗体的免疫反应导致。可以使用丙种球蛋白抑制抗原抗体反应，使胆红素水平急剧下降，宝宝会比较安全； 2、光疗：俗称蓝光。大家到新生儿科可以看得到，新生儿科很多地方泛着蓝色，是因为蓝光机在工作，很多宝宝在照蓝光，照蓝光非常安全。以前是热光源，是那种照起来很热的灯管在照，宝宝会出汗很多，会脱水，出现皮疹、腹泻等非常多的问题。目前使用冷光源的LED光源后，宝宝很舒服，就像躺在空调房。宝宝要把衣服脱掉后照，一般照2-3天的时间，黄疸会慢慢消退； 3、换血：如果黄疸溶血非常严重，胆红素会侵犯神经细胞，这是最严重的结果，这时候就需要换血。换血有个时机很重要。如果已经侵犯神经细胞这部分，再来换血意义就不大。临床上有个时期叫做警告期，即黄疸刚刚出现非常严重的时候，要进行干预，给予换血治疗，黄疸就不会进入到神经细胞里面，造成的影响会非常小。

临床中最常见血型系统是ABO血型系统，ABO血型系统指红细胞表面具有不同抗原，具有A抗原称为A型血；具有B抗原称为B型血；具有AB型抗原称为AB型血；若既没有A抗原也没有B抗原，称为O型血。 O型血患者由于没有A抗原或者B抗原，所以患者体内天然存在着抗A或抗B抗体。母亲是O型血而怀孕时胎儿是A型血、B型血或者AB型血时，母体中抗体可能会进入胎儿体内引起胎儿红细胞破坏，称为ABO溶血。但是总体来说，ABO不合妊娠只占到总体妊娠15%左右，15%的患者中只有4%左右胎儿才会出现新生儿溶血。通常ABO新生儿溶血症状也比较轻，经过对症处理，胎儿或者婴儿会明显好转。