新生儿呼吸窘迫

新生儿出现呼吸窘迫综合征的病因主要为肺泡表面活性物质的缺乏。成年人可以呼吸很自如，原因是成人呼吸顺畅，肺泡伸缩正常。呼吸窘迫的新生儿由于肺泡表面活性物质的缺乏，其肺泡较易塌陷，致使氧气交换出现障碍，容易导致缺氧的情况，最终造成呼吸窘迫。当前，基层医院出现新生儿呼吸窘迫综合征的时候，患儿的死亡率是很高的。若是正规的儿科医院或者三级医院，其救治率可以得到极大提升。此外，若早产儿出现呼吸窘迫综合征，可能会伴有其他病症的出现，如感染性休克、动脉导管未闭等，应引起家长的重视。

新生儿呼吸窘迫综合征的患儿是没有自理能力的，完全由家长和护理人员进行护理，具体的措施如下： 1、进行皮肤护理，勤洗澡，保持皮肤的清洁，脐带残端要清洁、干燥，每日做口腔护理； 2、保持室内合适的温度、湿度，每日要通风2次； 3、提倡母乳喂养，母乳喂养不足可以添加配方奶喂养，细心喂养，防止呛咳，勤换尿布，防止发生尿布性皮炎，奶瓶定期消毒，6个月后适当要添加辅食，添加辅食的原则要遵循由少到多，由稀到稠，由细到粗，由淡到浓，逐渐添加； 4、出院后定期到医院随访，了解宝宝的生长发育水平，平时可以进行新生儿的抚触，促进其智力发育； 5、尽可能避免去公共场所，护理新生儿的家长应勤洗手，防止交叉感染，注意保暖，随着天气的变化随时增减衣物。

确诊新生儿呼吸窘迫综合征患儿要做相关检查，新生儿呼吸窘迫综合征的主要检查分为胸部X线检查和相关的一些辅助检查，具体如下： 1、胸部X线的检查：根据胸部X线检查结果，把新生儿呼吸窘迫综合征分为四期，Ⅰ级是双肺透光度减低，呈毛玻璃样的改变；Ⅱ级是在Ⅰ级的基础上出现双肺透光度明显下降，可以见支气管充气征，心影和肋膈角相对清楚；Ⅲ级是双肺的透光度明显减低，见明显的支气管充气征，心影及肋膈角模糊；Ⅳ级是全肺的透光度严重降低，呈“白肺”样改变，也是最危重的一种； 2、其他辅助检查：可以帮助诊断新生儿呼吸窘迫综合征，如果可能，应在患儿生后1个小时内抽取胃液进行胃液泡沫稳定试验，在使用肺泡表面活性物质治疗前后，进行相关的血气分析，尽快完成胸片的检查，在使用肺泡表面活性物质以后6-12小时进行复查，必要时增加复查的次数，病情严重的患者应当完善心脏彩超检查，以明确有没有肺动脉高压以及动脉导管未闭，同时还要积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功能等检测，以了解患儿机体内环境的状态。

新生儿呼吸急促，是指呼吸大于60次/分。正常时一上一下是一次呼吸，我们应观察新生儿腹部、胸部的动作，同时观察是否存在其它症状，例如有无发热、吐口水即吐沫、呻吟、嘴唇和肢端发绀、呼吸非常费劲即很用力呼吸等情况，我们称之为三凹征。如果出现咳嗽、咳痰、呼吸急促等情况，最好是办理住院，观察病情进展，然后进一步查找原因。呼吸急促常见原因一般在呼吸道，常见于肺炎。肺炎在早期的时候可以看到有羊水吸入，或者吸到奶汁，到了晚期就是病毒或者细菌感染引起的肺炎。其次，如果是出现新生儿呼吸窘迫综合征，或者叫湿肺，即肺里边的液体没有排出来。或是气道和肺发育不良，例如鼻腔有阻塞，或者是有先天性心脏病、全身状况比较差，例如有重症感染、脱水、酸中毒、低体温等情况时，会出现呼吸急促的情况，则首先要查找原因，清除病因，因为这是最重要的。然后给予辅助检查，包括供氧、呼吸机治疗、吸痰、清理呼吸道等，一般在住院期间可以解决。

新生儿白肺主要因肺部表面活性物质缺乏所致。新生儿白肺又称肺透明膜病或新生儿呼吸窘迫综合征，多见于早产儿，且胎龄越小发病率越高。新生儿出生后不久，约6小时内可出现进行性呼吸困难、口唇青紫、呼吸呻吟、鼻煽、吸气性三凹征及呼吸衰竭等症状。白肺X线检查表现为两肺野呈现白色，肺肝界、肺心界消失。肺表面活性物质具有降低肺表面张力、防止呼吸末肺泡萎陷、稳定肺泡内压力、减少肺泡内液体渗出等作用。 早产儿因胎龄小、肺表面活性物质合成及分泌低，易出现白肺。此外，母亲患糖尿病，需使用胰岛素控制血糖，也可导致婴儿因胰岛素抵抗影响肺表面活性物质合成，引发白肺。分娩未发动时，行剖宫产或窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥及母亲低血压等，均可诱发新生儿白肺。

新生儿呼吸窘迫综合征又称为RDS，是指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭，是由于缺乏肺表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷。早产儿因为肺发育未成熟，肺表面活性物质合成和分泌不足，通常胎龄35周左右肺表面活性物质量才迅速增多，所以＜35周的早产儿最容易发生RDS，而且胎龄越小，发生率越高，体重越轻，病情越重。另外剖宫产患儿也容易发生RDS，是因为没有经过正常宫缩，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素的应激反应较弱，肺表面活性物质的合成和分泌较少，同时剖宫产患儿肺叶转运有障碍，所以影响肺表面活性物质发挥功能。

新生儿呼吸窘迫综合征的患儿于生后不久，也就是生后4-12小时开始出现进行性呼吸困难、呼吸急促，每分钟呼吸达到60次/分以上，还可以伴有呻吟、面色、口唇的发绀、吸气性三凹征，严重的可以出现呼吸不规则、呼吸暂停、呼吸衰竭。在生后24-48小时是病情最重的时候，病死率比较高。 经过肺表面活性物质的替代治疗，无创呼吸支持治疗和机械通气以及良好的营养支持治疗后，相当一部分患儿可以存活。新生儿呼吸窘迫综合征具有自限性，能够生存3天以上的患者，肺成熟度增加，可以逐渐恢复。但是较多婴儿在病程中可并发肺部感染，或者出现动脉导管未闭，出现持续肺动脉高压，这种情况可以使病情再度加重，因此需注意并发症的治疗。

新生儿呼吸窘迫综合征，又称为新生儿肺透明膜病，是指新生儿出生后不久，出现以进行性呼吸困难、呼吸衰竭为主证的疾病。该病主要是由于缺乏肺表面活性物质引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于出生后4-12个小时出现进行性呼吸困难、呻吟样呼吸、发干，部分患儿表现为吸气性三凹征，严重者会发生呼吸衰竭。新生儿呼吸窘迫综合征发病率与胎龄有关，胎龄越小发病率越高。体重越轻，病死率也越高。产前单疗程应用激素，对新生儿呼吸窘迫症有预防作用。所以对婴儿，尤其是不足月的婴儿，会追问产科用药史。 表面活性物质的缺乏，多采用肺表面活性物质替代治疗，在新生儿呼吸窘迫综合征的管理中尤为重要。除此外，机械通气等呼吸支持，可以挽救患儿生命。治疗策略尽可能使用经鼻持续气道正压通气，尽量避免机械通气。为使新生儿呼吸窘迫综合征患儿获得最佳预后，必须给予良好的支持性治疗，不能够忽视支持疗法，主要包括维持正常体温、恰当体液疗法、良好营养支持、处理动脉导管开放问题以及循环支持，维持适当组织灌注。

新生儿呼吸窘迫综合征又称为新生儿肺透明膜病，指新生儿在出生以后不久就出现进行性呼吸困难，严重的可能出现呼吸衰竭。这个病的病因主要是由于缺乏肺表面活性物质所引起，导致肺泡进行性萎陷。一般患儿多于生后4-6小时以内出现进行性呼吸困难、呻吟、青紫以及吸气性三凹征，严重的可能会发生呼吸衰竭。 RDS的发病率与胎龄有密切关系，胎龄越小，发病率越高，体重越轻的孩子，病死率比较高。一般早产儿呼吸窘迫综合征的防治，主要分为产前预防和产后预防。一般产前预防主要针对早产，早产孕妇在分娩前给予肾上腺皮质激素的治疗，一般给予地塞米松，以促进胎儿肺的发育，预防早产儿出生以后发生RDS或减轻RDS的症状。 产后治疗主要是指对出生以后有呼吸困难表现，需要有创和无创呼吸支持的早产孩子，给予肺表面活性物质进行补充，以减轻RDS的发生或减轻症状。一般用于产前，孕妈妈没有进行预防的一些婴儿。治疗越早效果越好，最好是在婴儿生后3小时以内给药。

急性呼吸窘迫综合征多发于新生儿，也称为新生儿呼吸窘迫综合征，多数宝宝生后6个小时左右便可出现相应症状。通常表现为口周发紫、手部末端发紫、呼吸困难、呼吸频率增快等。新生儿较成人呼吸次数更快，但基本在40-45次/分视为正常，而呼吸窘迫征的宝宝呼吸频率可达到60次/分以上，同时出现鼻扇、三凹征等表现。鼻扇是指呼吸费力，在宝宝吸气时会出现鼻翼扇动表现，可明显观察到相应症状。而三凹征是指宝宝用力吸气时，肋间、锁骨上方、剑突等部位有可见的凹陷。急性呼吸窘迫综合征死亡率较高且多发于早产儿，由于早产宝宝肺透明膜发育不完善，肺泡无法在肺透明膜滋养下充分张开，导致宝宝呼吸窘迫。由于肺泡塌陷所导致的此类症状通常较为严重，病情易出现进行性加重，故宝宝在生后24-48小时，即出生次日最为关键，如果成功度过第2天和第3天，即超过72小时后，生存几率通常较高。但目前随医疗技术发展也出现新替代物用于治疗此类疾病，即从小牛或小动物体内所提取出的类似肺透明膜物质作为替代疗法，使新生儿呼吸窘迫综合征生存率大幅提高。