新生儿呼吸窘迫

新生儿呼吸窘迫综合征的治疗方法常为早期进行呼吸支持，呼吸支持即为呼吸机的治疗。如果于早期应用无创呼吸机，可以给患儿佩戴一个鼻塞，在患儿呼吸的过程中，给予一定的压力，帮助肺扩张。如果患儿的病情特别严重，则需要进行有创机械通气，有创机械通气就是需要对患儿进行气管插管，以固定呼吸频率与一定的压力，相当于患儿无自主呼吸，甚至呼吸无效时，其所有的呼吸均需要通过呼吸机进行支持，甚至使用呼吸机辅助呼吸。对于较早的早产儿，如果其母亲于产前未使用激素治疗，未促进肺成熟，患儿出生以后如果确诊患有新生儿急性呼吸窘迫综合征，则可以使用肺泡表面活性物质的替代治疗。目前临床上用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征的技术均比较成熟，主要的治疗方法为呼吸支持合并肺泡表面活性物质的替代治疗。

早产儿肺透明膜病称为新生儿呼吸窘迫综合征，指早产儿出生后6小时左右出现进行性加重呼吸困难、青紫、呼吸性呻吟、吸气三凹征及呼吸衰竭等表现。新生儿肺透明膜病主要是由于早产儿从母体获得肺泡表面活性物质不足，从而造成出生后肺泡萎陷、肺不张而出现呼吸衰竭，是引起早产儿早期呼吸困难及死亡的最常见原因。需住院积极进行治疗。轻症可能给予氧疗或无创呼吸机支持可得到缓解，重症患儿则需插管上呼吸机。 明确诊断的新生儿肺透明膜病患儿症状较重，需尽早使用肺泡表面活性物质进行替代治疗，肺泡表面活性物质替代治疗可使肺泡复张，新生儿肺透明膜病未发生感染属于自限性疾病，通常出生后72小时左右症状得到缓解。若出现并发症如感染、动脉导管开放等，导致症状持续延长，需长时间呼吸支持。

一旦诊断新生儿急性呼吸窘迫综合征需及时治疗，治疗目的是为保证新生儿通换气功能正常。等到自身表面活性物质生成后，新生儿急性呼吸窘迫综合征可得以恢复。临床首选治疗新生儿呼吸窘迫综合征方法是机械通气和补充肺表面活性物质，两者属于最重要的手段。 轻中症患儿可选用吸氧持续气道正压通气，即CPAP辅助通气。重症患儿需给予有创呼吸机辅助通气，同时均需及时补充肺表面活性物质。肺表面活性物质通常可给一剂，不足甚至需给予第二剂、第三剂。 此外，还需监测新生儿生命体征，保证液体和营养供给，合并感染时需给予相应抗生素治疗。注意保暖，可将婴儿置于暖箱或辐射式抢救台保暖，保持皮肤温度在36.5℃。新生儿三天后等到自身肺表面活性物质生成，再配合有效治疗，大部分新生儿可度过危险期。

如果新生儿呼吸胸口起伏较大，往往是肺部疾病引起的呼吸困难，或上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难。肺部疾病常见为新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征等。 患有新生儿肺炎时，常会出现缺氧及呼吸困难的情况，宝宝会通过加大呼吸的频率及增加呼吸深度，从而有利于缺氧症状的缓解。患有新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征的宝宝是由于肺表面活性物质的原发性或继发性缺乏，导致新生儿出现呼吸困难，呼吸时胸口起伏较大。这种情况需到医院进行治疗，医生会根据病情选择抗感染、呼吸机辅助呼吸、应用肺表面活性物质等治疗措施。如果是上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难，如后鼻孔闭锁、先天性喉囊肿等，需进行咽喉镜检查，协助诊断，并且进行气管插管、肿物切除等治疗。

孕35周胎儿早产情况不严重，孕34周后胎儿肺部已经开始快速成熟，分泌的Ⅱ型肺泡表面活性物质可使胎儿肺部快速成熟。孕34周后胎儿存活几率显著增加，且发生新生儿呼吸窘迫综合征概率明显下降，孕35周后胎儿成活率可达99%以上。若35周已经临产、宫口开大，此时不选择保胎而是自然分娩，选择性剖腹产为孕39周后最佳。孕35周早产儿各个器官发育完善，成活几率大，并发症较少，如脑瘫、肠道疾病、眼部疾病等。

新生儿呼吸窘迫综合征在临床上有很多的并发症。新生儿呼吸窘迫综合征是肺泡表面活性物质缺乏所导致的，一般是早产儿，尤其是小于32周的早产儿、患有糖尿病的母亲还没有发动产程就进行剖宫产的婴儿、出生有窒息的婴儿容易发生该病。患儿患有呼吸窘迫综合征的时候，需采用呼吸机进行辅助治疗。新生儿呼吸窘迫综合征常见的并发症主要为多脏器功能不全，如肝、肾、胰腺、脑部功能的损伤。若病情发展到后期，患儿可能会出现支气管肺发育不良、肺纤维化脱机困难，即使经治疗后顺利脱机，部分患儿仍可能出现肺功能的异常，如潮气量、肺活量及肺容量等较正常人明显减低。

新生儿呼吸窘迫综合征是肺泡表面活性物质缺乏所导致的。一般是早产儿，尤其是小于32周的早产儿，或者患有糖尿病的母亲还没有发动产程就进行剖宫产的婴儿，或者出生以后有窒息的新生儿，都容易发生该病。新生儿呼吸窘迫综合征的临床表现为生后数小时出现进行性的呼吸困难，一分钟比一分钟的情况会更加明显，患儿会出现唇周、肢端的青紫、呼吸困难非常明显，称之为呼吸衰竭。新生儿呼吸窘迫综合征的病情非常危重，大部分的患儿需要呼吸机进行治疗，同时也需要肺泡表面活性物质替代治疗。所以一般普通的儿科医院不一定能治疗新生儿呼吸窘迫综合征，要到有新生儿专科的医院进行治疗，效果会更好。

新生儿出现呼吸窘迫综合征的病因主要为肺泡表面活性物质的缺乏。成年人可以呼吸很自如，原因是成人呼吸顺畅，肺泡伸缩正常。呼吸窘迫的新生儿由于肺泡表面活性物质的缺乏，其肺泡较易塌陷，致使氧气交换出现障碍，容易导致缺氧的情况，最终造成呼吸窘迫。当前，基层医院出现新生儿呼吸窘迫综合征的时候，患儿的死亡率是很高的。若是正规的儿科医院或者三级医院，其救治率可以得到极大提升。此外，若早产儿出现呼吸窘迫综合征，可能会伴有其他病症的出现，如感染性休克、动脉导管未闭等，应引起家长的重视。

新生儿呼吸急促，是指呼吸大于60次/分。正常时一上一下是一次呼吸，我们应观察新生儿腹部、胸部的动作，同时观察是否存在其它症状，例如有无发热、吐口水即吐沫、呻吟、嘴唇和肢端发绀、呼吸非常费劲即很用力呼吸等情况，我们称之为三凹征。如果出现咳嗽、咳痰、呼吸急促等情况，最好是办理住院，观察病情进展，然后进一步查找原因。呼吸急促常见原因一般在呼吸道，常见于肺炎。肺炎在早期的时候可以看到有羊水吸入，或者吸到奶汁，到了晚期就是病毒或者细菌感染引起的肺炎。其次，如果是出现新生儿呼吸窘迫综合征，或者叫湿肺，即肺里边的液体没有排出来。或是气道和肺发育不良，例如鼻腔有阻塞，或者是有先天性心脏病、全身状况比较差，例如有重症感染、脱水、酸中毒、低体温等情况时，会出现呼吸急促的情况，则首先要查找原因，清除病因，因为这是最重要的。然后给予辅助检查，包括供氧、呼吸机治疗、吸痰、清理呼吸道等，一般在住院期间可以解决。

新生儿白肺主要因肺部表面活性物质缺乏所致。新生儿白肺又称肺透明膜病或新生儿呼吸窘迫综合征，多见于早产儿，且胎龄越小发病率越高。新生儿出生后不久，约6小时内可出现进行性呼吸困难、口唇青紫、呼吸呻吟、鼻煽、吸气性三凹征及呼吸衰竭等症状。白肺X线检查表现为两肺野呈现白色，肺肝界、肺心界消失。肺表面活性物质具有降低肺表面张力、防止呼吸末肺泡萎陷、稳定肺泡内压力、减少肺泡内液体渗出等作用。 早产儿因胎龄小、肺表面活性物质合成及分泌低，易出现白肺。此外，母亲患糖尿病，需使用胰岛素控制血糖，也可导致婴儿因胰岛素抵抗影响肺表面活性物质合成，引发白肺。分娩未发动时，行剖宫产或窒息、低体温、前置胎盘、胎盘早剥及母亲低血压等，均可诱发新生儿白肺。