新生儿呼吸窘迫

早产儿脏器发育不成熟，合并肺出血时，病情相对足月儿更加严重，体现在如下几方面： 1、早产儿易合并新生儿呼吸窘迫综合征，进一步影响肺功能，使救治相对棘手； 2、早产儿凝血机制差、凝血因子少，肺出血量相对较大； 3、早产儿的临床表现不明显，疾病发现相对较晚，抢救成功率明显下降； 4、早产儿免疫功能发育不成熟，感染几率相对较高。

新生儿肺出血的预防需根据病因进行制定，高危人群积极进行救治，减少发生肺出血的可能。具体预防措施如下： 1、发育未完全成熟的新生婴儿，易合并新生儿呼吸窘迫综合征，同时呼吸中枢发育不成熟，常导致呼吸暂停，需及时纠正； 2、缺氧患儿易出现酸碱平衡紊乱，甚至凝血因子障碍等，建议及时吸氧，纠正缺氧。避免反复出现低氧血症，最终导致肺出血； 3、严重感染、凝血功能障碍者，建议积极抗感染治疗，避免形成肺出血等严重的合并症，补充凝血因子，减少出血的可能。

新生儿呼吸窘迫综合征在早期表现为原发疾病相关的一些临床表现，比如由严重感染引起，患儿主要表现为发热、感染、中毒的症状。由于脓毒性休克所引起，患儿可能早期主要表现为循环功能衰竭的相关临床表现。早期患儿没有肺功能不全的相应的临床表现，随着病情的进展，可能在原发病的基础上出现病情的急剧恶化，表现为烦躁不安、进行性呼吸窘迫、发绀、呻吟、呼吸困难以及难治性低氧血症，肺部听诊可能听到干性啰音或者湿性啰音。随着缺氧进一步加重，可能会引起肺外的相关系统的表现，如脑缺氧可能会引起意识障碍改变，甚至引起抽搐、惊厥，心脏循环缺氧可能引起心率增快等相应的循环系统表现。

新生儿呼吸窘迫综合征的治疗办法有很多。当患儿确诊为新生儿呼吸窘迫综合征的时候，一般72小时内是比较危险的时间段，72小时之后，其肺泡表面活性物质可缓慢形成，病情逐渐趋于平稳。新生儿呼吸窘迫综合征多数是肺脏功能发育不完善导致的，和早产有关系，应当进行营养支持，注意保暖，及时清理呼吸道的痰液等异物，并进行吸氧治疗，配合使用肺泡表面活性物质辅助治疗，还应该纠正体内的电解质紊乱。如果通过保守治疗效果不明显，应当使用呼吸机以及呼吸兴奋剂等进行对症治疗。目前通过综合治疗，90%的新生儿呼吸窘迫综合征可以逐渐缓解、恢复。

新生儿呼吸窘迫综合征的患儿是没有自理能力的，完全由家长和护理人员进行护理，具体的措施如下： 1、进行皮肤护理，勤洗澡，保持皮肤的清洁，脐带残端要清洁、干燥，每日做口腔护理； 2、保持室内合适的温度、湿度，每日要通风2次； 3、提倡母乳喂养，母乳喂养不足可以添加配方奶喂养，细心喂养，防止呛咳，勤换尿布，防止发生尿布性皮炎，奶瓶定期消毒，6个月后适当要添加辅食，添加辅食的原则要遵循由少到多，由稀到稠，由细到粗，由淡到浓，逐渐添加； 4、出院后定期到医院随访，了解宝宝的生长发育水平，平时可以进行新生儿的抚触，促进其智力发育； 5、尽可能避免去公共场所，护理新生儿的家长应勤洗手，防止交叉感染，注意保暖，随着天气的变化随时增减衣物。

确诊新生儿呼吸窘迫综合征患儿要做相关检查，新生儿呼吸窘迫综合征的主要检查分为胸部X线检查和相关的一些辅助检查，具体如下： 1、胸部X线的检查：根据胸部X线检查结果，把新生儿呼吸窘迫综合征分为四期，Ⅰ级是双肺透光度减低，呈毛玻璃样的改变；Ⅱ级是在Ⅰ级的基础上出现双肺透光度明显下降，可以见支气管充气征，心影和肋膈角相对清楚；Ⅲ级是双肺的透光度明显减低，见明显的支气管充气征，心影及肋膈角模糊；Ⅳ级是全肺的透光度严重降低，呈“白肺”样改变，也是最危重的一种； 2、其他辅助检查：可以帮助诊断新生儿呼吸窘迫综合征，如果可能，应在患儿生后1个小时内抽取胃液进行胃液泡沫稳定试验，在使用肺泡表面活性物质治疗前后，进行相关的血气分析，尽快完成胸片的检查，在使用肺泡表面活性物质以后6-12小时进行复查，必要时增加复查的次数，病情严重的患者应当完善心脏彩超检查，以明确有没有肺动脉高压以及动脉导管未闭，同时还要积极完善血糖、乳酸、电解质、肝肾功能等检测，以了解患儿机体内环境的状态。

新生儿肺透明膜病即新生儿呼吸窘迫综合征，多发生在早产的宝宝，主要是由于缺乏肺表面活性物质而引起。通常情况下在怀孕35周以后，胎儿的肺表面活性物质迅速增加，在35周之前出生的早产儿发生呼吸窘迫综合征的几率比较高，可以在出生之后立即出现呼吸困难的表现，也可以在出生的当时心率、呼吸完全正常，而在出生后6小时之内逐渐出现呼吸困难、皮肤青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征，并且呈进行性加重表现。 胸部X线片主要表现为两肺透亮度减低，需要应用呼吸机辅助呼吸，非表面活性物质气管内注入替代治疗。这种呼吸窘迫综合征是引起早产儿生后早期呼吸困难的常见病因。如果及早治疗，没有其它合并症，如气胸，或严重缺氧、支气管肺发育不良等，则预后良好。

新生儿呼吸窘迫综合征时，因为气管插管、机械通气容易引起肺部感染，还因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气可以造成肺损伤、肺纤维化，可在新生儿后期并发支气管肺发育不良，严重影响新生儿的存活率和生存质量。 早产儿因为视网膜发育不成熟，在新生儿呼吸窘迫综合征时，因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气，可使视网膜血管收缩，引起视网膜缺氧，从而诱导产生血管生长因子，刺激新生血管形成，导致早产儿视网膜病。少数早产儿因发生视网膜病，会导致失明或严重的视力障碍。 发生新生儿呼吸窘迫综合征时，因为肺泡萎陷，肺动脉阻力增高，可以引起动脉导管未闭，早期出现右向左的分流，在后期出现左向右的分流。因为肺泡的萎陷长期缺氧，可以引起动脉导管未闭和持续肺动脉高压，都可以加重新生儿呼吸窘迫综合征的病情，使病程延长，在发生这些并发症时，要积极、合理治疗。

肺表面活性物质的替代治疗，是新生儿呼吸窘迫综合征的常规治疗手段。早期给药是治疗成败的关键，其方法是经过气管插管缓慢注入肺内，多数需要给药2-3次，只要患儿出现间歇性呼吸困难、呻吟、吸气性三凹征，就可以及早给药，并非等待胸片出现典型改变。 近几年提倡使用无创呼吸支持治疗RDS，机械通气这一呼吸支持形式可以挽救患儿生命，但是治疗策略应该尽可能地使用无创呼吸支持、气道正压通气，尽量避免使用机械通气，对严重的RDS或无创呼吸支持治疗失败的患儿才采用机械通气。 为了使新生儿呼吸窘迫综合征患儿获得最佳预后，另外还必须给予良好支持治疗，包括保暖、维持正常体温，适当液体疗法，良好营养支持和处理动脉导管开放以及循环支持，维持适当组织灌注。护理上包括保暖、气道管理，还有肺表面活性物质治疗时的管理和输液管道的护理。

新生儿呼吸窘迫综合征，又称为新生儿肺透明膜病，是指新生儿出生后不久，出现以进行性呼吸困难、呼吸衰竭为主证的疾病。该病主要是由于缺乏肺表面活性物质引起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于出生后4-12个小时出现进行性呼吸困难、呻吟样呼吸、发干，部分患儿表现为吸气性三凹征，严重者会发生呼吸衰竭。新生儿呼吸窘迫综合征发病率与胎龄有关，胎龄越小发病率越高。体重越轻，病死率也越高。产前单疗程应用激素，对新生儿呼吸窘迫症有预防作用。所以对婴儿，尤其是不足月的婴儿，会追问产科用药史。 表面活性物质的缺乏，多采用肺表面活性物质替代治疗，在新生儿呼吸窘迫综合征的管理中尤为重要。除此外，机械通气等呼吸支持，可以挽救患儿生命。治疗策略尽可能使用经鼻持续气道正压通气，尽量避免机械通气。为使新生儿呼吸窘迫综合征患儿获得最佳预后，必须给予良好的支持性治疗，不能够忽视支持疗法，主要包括维持正常体温、恰当体液疗法、良好营养支持、处理动脉导管开放问题以及循环支持，维持适当组织灌注。