新生儿呼吸窘迫

一旦诊断新生儿急性呼吸窘迫综合征需及时治疗，治疗目的是为保证新生儿通换气功能正常。等到自身表面活性物质生成后，新生儿急性呼吸窘迫综合征可得以恢复。临床首选治疗新生儿呼吸窘迫综合征方法是机械通气和补充肺表面活性物质，两者属于最重要的手段。 轻中症患儿可选用吸氧持续气道正压通气，即CPAP辅助通气。重症患儿需给予有创呼吸机辅助通气，同时均需及时补充肺表面活性物质。肺表面活性物质通常可给一剂，不足甚至需给予第二剂、第三剂。 此外，还需监测新生儿生命体征，保证液体和营养供给，合并感染时需给予相应抗生素治疗。注意保暖，可将婴儿置于暖箱或辐射式抢救台保暖，保持皮肤温度在36.5℃。新生儿三天后等到自身肺表面活性物质生成，再配合有效治疗，大部分新生儿可度过危险期。

新生儿呼吸窘迫综合征是肺泡表面活性物质缺乏所导致。一般为早产儿，尤其是小于32周的早产儿，或患有糖尿病的母亲还没有发动产程就进行剖宫产的小孩，或出生后有窒息的小孩，都容易发生该病。其早期表现为原发疾病相关的一些临床表现，比如说由于严重感染引起，主要表现为发热、感染、中毒的症状。由于脓毒性休克所引起，可能早期主要表现为循环功能衰竭的相关的临床表现。随病情的发展可出现恶化，表现为烦躁不安、发绀、呼吸困难等。临床可行胸部X线检查，严重者还可完善心脏彩超，同时完善血糖、乳酸、电解质等检测。当确诊为此病时，应当进行营养支持，注意保暖，及时清理呼吸道痰液，并进行吸氧治疗，纠正体内电解质紊乱。如保守治疗效果不佳，应当使用呼吸机及呼吸兴奋剂等对症治疗。治疗期间应密切关注患儿面色、呼吸、哭声等；保持患儿腹部皮肤温度在36.5℃左右；如出现酸中毒时，应及时纠正；同时保证液体和营养供给等。为了预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生，在产前可使用糖皮质激素，促进胎儿肺部发育成熟；经常清除新生儿咽部黏液，保持气道通畅。

新生儿呼吸窘迫综合征的X表现是特征性表现，早期时两侧肺叶普遍性透亮度降低，而且可以看见均匀分布的细小颗粒和网状阴影，细小颗粒是萎陷肺泡，网状阴影是充气细支气管。随着病情进一步发展，肺叶透亮度进一步降低，可以见到支气管充气征，而且支气管充气征逐渐延至肺叶的中外带，严重时整个肺叶呈白肺，而且支气管充气征更加明显。像是白茫茫的雪地上，散在的有涂叶的树枝。 另外，决定是否用肺表面活性物质治疗时，不要一味的去等待患儿的胸片X线出现新生儿呼吸窘迫综合征的典型的表现。一旦患儿生后不久出现进行性呼吸困难、发绀、吸气性三凹征，高度怀疑新生儿呼吸窘迫综合征时，应该及早治疗，使用肺表面活性物质，对预后较好。

新生儿呼吸窘迫综合征时，因为气管插管、机械通气容易引起肺部感染，还因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气可以造成肺损伤、肺纤维化，可在新生儿后期并发支气管肺发育不良，严重影响新生儿的存活率和生存质量。 早产儿因为视网膜发育不成熟，在新生儿呼吸窘迫综合征时，因为长时间吸入高浓度的氧和机械通气，可使视网膜血管收缩，引起视网膜缺氧，从而诱导产生血管生长因子，刺激新生血管形成，导致早产儿视网膜病。少数早产儿因发生视网膜病，会导致失明或严重的视力障碍。 发生新生儿呼吸窘迫综合征时，因为肺泡萎陷，肺动脉阻力增高，可以引起动脉导管未闭，早期出现右向左的分流，在后期出现左向右的分流。因为肺泡的萎陷长期缺氧，可以引起动脉导管未闭和持续肺动脉高压，都可以加重新生儿呼吸窘迫综合征的病情，使病程延长，在发生这些并发症时，要积极、合理治疗。

早产儿肺透明膜病称为新生儿呼吸窘迫综合征，指早产儿出生后6小时左右出现进行性加重呼吸困难、青紫、呼吸性呻吟、吸气三凹征及呼吸衰竭等表现。新生儿肺透明膜病主要是由于早产儿从母体获得肺泡表面活性物质不足，从而造成出生后肺泡萎陷、肺不张而出现呼吸衰竭，是引起早产儿早期呼吸困难及死亡的最常见原因。需住院积极进行治疗。轻症可能给予氧疗或无创呼吸机支持可得到缓解，重症患儿则需插管上呼吸机。 明确诊断的新生儿肺透明膜病患儿症状较重，需尽早使用肺泡表面活性物质进行替代治疗，肺泡表面活性物质替代治疗可使肺泡复张，新生儿肺透明膜病未发生感染属于自限性疾病，通常出生后72小时左右症状得到缓解。若出现并发症如感染、动脉导管开放等，导致症状持续延长，需长时间呼吸支持。

新生儿肺出血的预防需根据病因进行制定，高危人群积极进行救治，减少发生肺出血的可能。具体预防措施如下： 1、发育未完全成熟的新生婴儿，易合并新生儿呼吸窘迫综合征，同时呼吸中枢发育不成熟，常导致呼吸暂停，需及时纠正； 2、缺氧患儿易出现酸碱平衡紊乱，甚至凝血因子障碍等，建议及时吸氧，纠正缺氧。避免反复出现低氧血症，最终导致肺出血； 3、严重感染、凝血功能障碍者，建议积极抗感染治疗，避免形成肺出血等严重的合并症，补充凝血因子，减少出血的可能。

如果新生儿呼吸胸口起伏较大，往往是肺部疾病引起的呼吸困难，或上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难。肺部疾病常见为新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征等。 患有新生儿肺炎时，常会出现缺氧及呼吸困难的情况，宝宝会通过加大呼吸的频率及增加呼吸深度，从而有利于缺氧症状的缓解。患有新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征的宝宝是由于肺表面活性物质的原发性或继发性缺乏，导致新生儿出现呼吸困难，呼吸时胸口起伏较大。这种情况需到医院进行治疗，医生会根据病情选择抗感染、呼吸机辅助呼吸、应用肺表面活性物质等治疗措施。如果是上呼吸道不通畅引起的梗阻性呼吸困难，如后鼻孔闭锁、先天性喉囊肿等，需进行咽喉镜检查，协助诊断，并且进行气管插管、肿物切除等治疗。

孕35周胎儿早产情况不严重，孕34周后胎儿肺部已经开始快速成熟，分泌的Ⅱ型肺泡表面活性物质可使胎儿肺部快速成熟。孕34周后胎儿存活几率显著增加，且发生新生儿呼吸窘迫综合征概率明显下降，孕35周后胎儿成活率可达99%以上。若35周已经临产、宫口开大，此时不选择保胎而是自然分娩，选择性剖腹产为孕39周后最佳。孕35周早产儿各个器官发育完善，成活几率大，并发症较少，如脑瘫、肠道疾病、眼部疾病等。

新生儿呼吸窘迫综合征的治疗办法有很多。当患儿确诊为新生儿呼吸窘迫综合征的时候，一般72小时内是比较危险的时间段，72小时之后，其肺泡表面活性物质可缓慢形成，病情逐渐趋于平稳。新生儿呼吸窘迫综合征多数是肺脏功能发育不完善导致的，和早产有关系，应当进行营养支持，注意保暖，及时清理呼吸道的痰液等异物，并进行吸氧治疗，配合使用肺泡表面活性物质辅助治疗，还应该纠正体内的电解质紊乱。如果通过保守治疗效果不明显，应当使用呼吸机以及呼吸兴奋剂等进行对症治疗。目前通过综合治疗，90%的新生儿呼吸窘迫综合征可以逐渐缓解、恢复。

临床上治疗新生儿呼吸窘迫综合征的时候有很多的注意事项，具体如下： 1、重症患儿可以出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，甚至窒息，应当严密观察患儿的面色、呼吸、哭声、呕吐以及有无抽搐等，如果发现异常，应当及时报告医生； 2、应当保持患儿腹部皮肤温度在36.5℃左右或者肛温在37℃左右； 3、患儿如果出现酸中毒，应当及时纠正，以免诱发严重的并发症； 4、治疗的同时要保证液体和营养的供给，第1天液体量可能是65-75ml/(kg.d)，以后会逐渐增加到120-150ml/(kg.d)，该液体量是根据患儿的出生日龄和胎龄所决定的，有一定的个体差异，同时要补充电解质，病情好转以后改为经口喂养，热量不足的时候辅以部分的静脉营养，喂养的时间应适当延迟。