断肢再植

造成断肢的原因，其实简单讲就是外伤。外伤有很多方面，可以归成几种情况分别阐述： 1、锐器伤：锐器伤是比较熟悉的刀切、闸刀、飞轮、电锯，在这种情况下离断的肢体断端相对比较整齐；断端清完及断肢再植以后，相对肢体容易成活； 2、钝器伤：钝器伤是比较熟悉的碾挫，或是轮胎、机器在肢体上碾压过去，出现肢体离断。即表面上来看，肢体连续性存在，以为肢体没有断，其实仅仅皮肤是完整，里边的软组织，即神经、血管、肌肉都已经离断，这种肢体也是需要进行手术再植。这种情况由于软组织损伤比较重，所以断肢再植成功率相对比较低； 3、挤压伤：挤压伤是平时说的石块、铁块或重物砸伤，把肢体砸断，砸断以后肢体损伤比较重，肢体断端的软组织损伤也比较重，里面夹杂软组织或异物，损伤较严重，手术暂时成活率比较低； 4、旋转撕脱：机器带动肢体旋转的转圈，然后撕脱。这种情况下软组织血管损伤更重，是血管内膜损伤，所以再植以后成功率比较低，但均可以尝试着做肢体再植。

断肢再植术后伤口感染为外伤中难以避免的现象，感染风险随受伤程度、污染程度、受伤时间的增加而增加，即使进行无菌手术，亦存在感染的风险。感染对于骨科手术，可造成较严重甚至灾难性的后果。断肢再植感染分较多层面，如单纯的软组织感染，处理方法简单。吻合口的感染为导致再植失败的常见原因，此外，骨骼发生骨髓炎感染，对再植肢体存亡影响较大，需根据不同的感染情况进行处理。

中国的断肢再植技术于国际中处于领先地位。断肢包括完全离断和不全离断，完全离断即远端肢体已脱离肢体、分离。不全离断即部分组织相连，但若不进行血管神经吻合，远端肢体不可存活。断肢再植技术即将已离断的肢体重新接回至原有肢体，包括骨骼连接，尤其血管连接。此外，断肢再植与受伤程度有关，并非所有肢体离断皆可进行再植。

断肢再植术前，医生通常较关注远端肢体的保存，多建议冷藏保存，切勿进水，于专业医生的指导下保护运送，低温保存可延长再植限制时间。术前准备事项具体如下： 1、评估患者全身情况，是否适合进行麻醉、再植手术； 2、患者受伤后失血量较大，应纠正休克，使患者全身情况可耐受麻醉和手术； 3、进行常规的术前检查，对全身状况进行仔细的评估。

断肢再植手术的指征包括以下方面： 1、患者全身情况：若全身情况较严重，即使肢体条件较好，亦不适合再植； 2、时间：持续时间越长，再植后易并发全身的功能障碍； 3、肢体完整性：若肢体远端毁损，即无法进行再植； 4、评估预后效果：肢体连接后功能较差，需预测再植后的效果，确认有无再植的意义。此外，上肢和下肢评估存在一定区别，应分别考虑。

一般断肢再植的最佳手术时间是6-8小时内。肢体离断需要尽快修复，通常时间越长，断肢缺血容易导致不可逆转的坏死，同时细菌感染、繁殖，可能增加局部感染和全身感染的风险。但是断肢再植的时间，也受到其他因素的影响，具体如下：1、外部环境因素：高温天气细菌容易繁殖，组织在高温情况代谢增快，不耐受缺血、缺氧的时间，在高温环境下，要尽快修复断肢。但是在干燥寒冷的条件下，有利于肢体的保存和耐受缺血、缺氧的时间，可以适当延长一定的时间；2、肢体保存条件：比方手指离断后，或者肢体离断后，早期用冰敷、纱布包扎，外面放冰，干燥保存，有利于第一时间降低断肢的血液循环，可以适当放长修复时间。但是如果断肢，没有很好的保存，甚至泡在液体里，增加断指的损伤，需要尽快进行修复；3、断肢损伤的情况和污染情况：如果断肢在土壤中，或者在污染的环境下受伤，断端会沾染大量异物，或者细菌，需要尽快清创、修复。如果断肢相对比较干燥，损伤相对较轻，肢体比较完整，就可以耐受较长时间的缺血。无论在何种情况下，都应尽早进行断肢再植手术，以6-8小时作为再通的黄金时间，但是要视外部环境、肢体的保存条件、肢体损伤和污染的情况具体决定。

断肢分为断指和断肢，能否干活取决于断的部位，残臂、断肢手术效果等。目前我国断肢再植的成活率达85%以上，有些专科断肢再植医院，手术成活率可以达到90%以上。断肢再植之后能否活动，取决于手术的成功率，包括后期康复锻炼的跟进。如康复锻炼效果极佳，那么手的功能则恢复较好。如果康复锻炼不佳，易形成棒棒手、棒棒指或棒棒端，造成肢端丧失功能。 在断肢再植的情况下，还会影响肢体功能的康复，那么可以选择二次手术，取掉肢端或安装义肢，代替原有功能。因此断肢患者能否干活，需依情况判断。

现代生活中，机械伤、交通事故伤和其它各种原因导致的手指和肢体离断屡见不鲜，这时需尽早行断肢再植术，才能够最好的恢复患肢功能。由于在受伤现场没有专业医护人员，在场人员常常会手忙脚乱、惊慌失措，忽视断肢保存，而断肢完好保存是行断肢再植手术的前提。 断肢需要冷藏保存，可以将断肢用干净布料进行包裹，放在塑料袋里密封，放在装有冰块的容器中，防止冰水进入塑料袋，尽早将断肢和受伤人员一起送到医院，手术医生会进一步对患肢进行妥善保存，故良好的保存断肢可以明显提高再植肢体成活率。

断肢再植术后护理方面应该注意下面几点： 1、应由专业护理人员24小时不间断观察断肢血供，因为术后七天随时可发生肢体血管痉挛，导致血栓形成堵塞血管，如发生明显血管危象需尽早发现，必要时重新回到手术室探查血管； 2、注意伤口清洁护理，在伤口包扎时防止伤口局部包扎过紧，因为肢体肿胀会造成伤口周围纱布勒住患肢，影响末梢血供； 3、用药方面增加患者输液量，尽可能稀释血液，防止血栓形成；同时应给予显微外科术后常规抗感染、抗痉挛、抗血栓等对症治疗； 4、保持病房内安静、舒适、温暖，温度最好保持在20-25℃，防止肢体因寒冷刺激造成血管痉挛；同时需禁止患者和病房其他人员抽烟，防止发生血管痉挛； 5、断肢存活后，术后功能锻炼是一个长期漫长的过程，应由专业康复医生对患者进行针对性指导，进行功能训练，尽可能恢复再植肢体功能；如果术后功能锻炼跟不上，常常会导致再植肢体成为肢体摆设甚至累赘。 断肢再植手术是手外科医生常见的一类比较复杂，且具有极大挑战性的手术，要求断肢得到良好保存，并且在6-8小时之内送到医院。术中应由经验丰富的显微外科医生在显微镜下修复好断裂神经、肌腱、血管，尽早恢复断肢血供。而手术的顺利只能代表成功一半，术后护理也至关重要。

静脉危象是表现为皮肤肿胀、发紫、毛细血管反流时间延长、皮纹消失，甚至出现水疱。血管危象发生的原因主要是有以下几个方面： 1、温度，一般要求室温在25℃以上，还有寒冷刺激，这些都容易继发血管危象的出现； 2、抽烟，手术以后抽烟会导致血管危象的出现，导致再植失败； 3、心理因素干预，有些病人心理非常焦躁，这些都不利于再植的成功。