断肢再植

断肢再植手术前的准备事项有： 1、患者应尽快进行血液生化、胸片、患肢X片等检查，并建立好输液等静脉通道； 2、断肢再植手术时间很长，应准备一支优秀、默契、精力充沛的医生团队完成整台手术。至少需要两名显微技术非常优秀的医生主刀； 3、准备好显微镜、缝线等术中器械和设备； 4、准备好一套完善的手术方案，及紧急情况的相应预案。

断肢再植术后的注意事项： 1、术后一周内绝对卧床，肢体禁止活动； 2、室内环境适宜，温度控制在26℃左右。冷、热环境均可刺激血管，引起痉挛；肢体要维持恒温，常用白炽灯照射断肢部位。温度较高易引起细菌繁殖，造成感染，影响愈合；温度太低，血液流动缓慢，容易凝固； 3、避免室内吵闹嘈杂，禁止吸烟。吸烟或吸二手烟也会造成血管的挛缩、引起缺血，降低再植术的成活率； 4、保持心情舒畅，情绪稳定。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
断指再植，就是吻合了血管、骨头、神经、肌腱，如果总体来说要问多长时间能够恢复，这个时间可能比较长，但是基本上在2-3个月骨头都可以生长愈合，而神经是最难愈合的，短则半年，长则一年，所以说断肢再植的恢复期有可能达到一年，长的甚至达到两年。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
受了伤之后的患者哪些人或者哪些情况下比较适合做断肢再植手术？第一、要求患者全身情况比较良好，心肺功能比较完善，这样才能耐受长时间的手术；第二、肢体条件，肢体条件跟受伤的性质有关，比如它是属于切割伤、挤压伤，还是拉扯伤，这些对于手术者来说显得非常重要，如果是切割伤，血管、神经、肌腱断面比较整齐，这样就给手术减少了难度；第三、就是再植的时限，原则上是要求再植手术越早做越好，八个小时为上限。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
断肢再植手术术后的用药情况一般俗称有显微三抗：一、抗凝；二、抗感染；三、抗血管痉挛。这三种药物都是为了防止血管危象的发生，如果出现血管危象，手术有可能就失败，需要重新再植或者要截肢手术。

任何一台手术，患者所要采取的麻醉方式，由手术医生和麻醉医生共同决定。断肢再植手术，对于成年人，宜优先选择臂丛麻醉，该麻醉方式损伤小，对全血液循环影响也较小，而且多台手术证明臂丛麻醉能完全满足手术需要。在患者不能配合情况下，也可选择全麻。儿童自控能力及配合度差，优先选择全麻。在术中，手术医生及麻醉医生需进行良好沟通，以保证再肢手术的顺利进行，同时确保患者的医疗安全。

随着显微外科水平的发展，手指再造以及断肢再植的成功率大大提高，手指再造的成功率能达到95%-98%。术后手指功能以及手指感觉的恢复较为理想。影响手指再造成功率的因素主要包括： 1、术者血管吻合水平：术者吻合血管的水平越高，手指再造术的成功率就越高； 2、患者自身的体质因素：如血管的变异会给术者吻合血管造成较大的困难，引起术后的血栓形成，影响手术成功率。

任何一台手术，患者所要采取的麻醉方式，由手术医生和麻醉医生共同决定。断肢再植手术，对于成年人，宜优先选择臂丛麻醉，该麻醉方式损伤小，对全血液循环影响也较小，而且多台手术证明臂丛麻醉能完全满足手术需要。在患者不能配合情况下，也可选择全麻。儿童自控能力及配合度差，优先选择全麻。在术中，手术医生及麻醉医生需进行良好沟通，以保证再肢手术的顺利进行，同时确保患者的医疗安全。

断肢再植手术的适应症： 1、断肢时限：时限6小时内。断肢较断指体积大、肌肉组织多，离体更易发生细胞变性，时间要求更为严格，越快越好； 2、损伤程度：远端肢体较完整，伤口较整齐，血管和神经没有被抽出离断； 3、自身条件：可以耐受长时间手术的患者。评估自基础病、年龄和本人耐受力程度。手术时间较长，需要连接骨、肌肉、神经、血管，直到外层皮肤的一系列操作，如基础病多则无法耐受； 4、依从性：愿意接受治疗，无抗拒心理的患者。

影响断肢再植成活的因素包括： 1、损伤类型：切割伤的患者断肢再植成活率较高，甚至可达99%以上；压轧离断伤和旋转撕脱离断伤的患者血管和神经损伤较严重，断肢再植的成活率较低； 2、吻合的血管数量：如果能建立良好的动静脉血循坏，成活率可获得明显提高； 3、医生技术； 4、术后处理：术后24-72小时容易发生动静脉危象，如果及时解除血管危象，成活率也可明显提高； 5、预防感染：防止开放性损伤后细菌感染对肢体的不利影响。