断肢再植

断肢再植病人再植肢体动脉血管受阻的表现主要是再植的指体末端灰白、皮温下降、指腹干瘪，要考虑出现动脉的危象。检查的时候可以发现动脉搏动减弱或者是消失，甲床毛细血管充盈时间延长或者是消失，提示动脉血管受阻，应该首先解除血管外的压迫因素，包括完全松解包扎。 如果血液循环没有好转时候再拆除部分缝线清除积血，降低局部的张力或者指端侧方切开后没有鲜红的血液流出，要考虑进行急诊血管探查。如果手术以后3天之内出现上述的动脉危象，要立即采取措施，比如肌肉注射罂粟碱，同时进行保温、镇痛等对症处理，30分钟后动脉痉挛所导致的上述征象就会逐渐的恢复和好转。如果经过以上处理以后仍然没有好转，考虑血管栓塞，应该尽早的手术探查，除去血栓，重新吻合血管。

断肢再植术后血管危象一般分为动脉血管危象和静脉血管危象。动脉血管危象分为动脉痉挛和动脉栓塞，动脉痉挛一般出现的时间在术后1-7天，尤其是前3天，出现血管痉挛以后常规用罂粟碱肌注和局部用药可以缓解。如部分患者出现顽固性的血管痉挛，可以予以神经阻滞麻醉，肌肉注射罂粟碱去局部用药，用温水湿敷也可以予以很好的缓解。动脉栓塞主要是发生在术后的前1-3天尤其是24小时之内，如出现上述情况用常规的方式无法解决，可能需手术行探查取栓治疗。 静脉危象分为，静脉卡压常规是予以拆除部分缝线，游离卡压组织常规能够缓解，静脉栓塞予以行血管探查重新吻合，能达到解除栓塞的目的。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
断肢再植手术之后，对于患者所在的病房要求比较高，必须保持病房的安静舒适、空气新鲜、防寒冷的刺激，禁止患者或者他人在室内吸烟，防止发生血管危象，室内温度应该保持在20-25摄氏度，特别在手术后的前7-10天的时候，需要每1-2个小时观察手指的末梢循环、皮肤的温度，并且与对侧作比较。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
断肢再植病人，术后吃什么还是比较讲究的，对于这样的病人，如果术中出血过多，术后需要及时的补充适当的蛋白质以及增加身体的抵抗力的营养品，但是必须要注意的是不能吃生、冷、辣、酸刺激性食物，这些食物会导致手术的失败，因为会发生血管痉挛，容易发生血管危象，除了饮食之外吸烟饮酒也是绝对要禁止的。

影响断肢再植成活的因素： 1、断肢时限过长：超过十几小时，断肢变性产生大量毒素，不宜行再植术。 2、损伤程度严重：肢体远端被压扁、压碎或血管损伤严重，既使强行吻合，血管内膜也易发生血栓，堵塞血运，肢体将面临坏死。 3、自身条件不足：有基础病，如患糖尿病、高血压和冠心病等年纪较大的患者，耐受不了手术；年龄较小的患者，血管较细，在术中很难找到，成功机率小。 4、医疗技术水平：医生的技术水平、医院的设备条件对再植成活率亦有影响。

通过很好的功能锻炼、通过精湛的手术，断肢再植以后患肢的功能大部分可以恢复。断肢再植术后首先要保证断肢的成活，医生要在显微镜下进行精准动脉、静脉、神经、骨折、肌腱的对接，这是成功的关键。 成活以后的康复问题是关键，在这时要进行早期的主动的关节功能锻炼，一般主张手术后3周，手指就要轻微的进行功能锻炼，主要目的是防止肌腱粘连，同时有利于肢体的消肿。等到4-6周骨折初步愈合时，在医生的指导下要加大康复锻炼的频率和强度，等到3个月骨折初步愈合以后在医生的指导下可以进一步进行康复锻炼。

断肢再植术后的并发症有很多，如术后肝肾功能衰竭、脂肪栓塞、大出血、低蛋白血症、电解质的紊乱及伤口的感染、骨折不愈合、骨不连，肌腱粘连，神经肌肉的萎缩等一系列并发症。但前期最主要的并发症是因为吻合血管后大量肌肉组织坏死、崩解后，引起的急性肾功能衰竭。如出现较大的并发症，危及全身、危及生命需要立即行肢体解脱术，术后如果感染予以加强换药有效的抗生素治疗，骨不连术后待肢体稳定后行植骨手术等治疗，肌腱的粘连术后予以督促患者行手部功能的锻炼。如3-6个月无法缓解，可行肌腱粘连松解术，神经的损伤可以术后行高压氧，口服营养神经药，尽可能让神经得以恢复。

断肢再植术后伤口感染为外伤中难以避免的现象，感染风险随受伤程度、污染程度、受伤时间的增加而增加，即使进行无菌手术，亦存在感染的风险。感染对于骨科手术，可造成较严重甚至灾难性的后果。断肢再植感染分较多层面，如单纯的软组织感染，处理方法简单。吻合口的感染为导致再植失败的常见原因，此外，骨骼发生骨髓炎感染，对再植肢体存亡影响较大，需根据不同的感染情况进行处理。

中国的断肢再植技术于国际中处于领先地位。断肢包括完全离断和不全离断，完全离断即远端肢体已脱离肢体、分离。不全离断即部分组织相连，但若不进行血管神经吻合，远端肢体不可存活。断肢再植技术即将已离断的肢体重新接回至原有肢体，包括骨骼连接，尤其血管连接。此外，断肢再植与受伤程度有关，并非所有肢体离断皆可进行再植。

断肢再植预防血管危象的方法主要有以下几个方面： 1、心理疏导，一般病人再植以后会出现恐惧或者是焦躁的心理，医护人员要进行很好的安慰、进行心理疏导，给病人以战胜疾病的信心，让其从精神上要处于一种愉悦的状态，这样有利于断肢再植的成功； 2、疼痛刺激，手术以后的疼痛刺激，如说换药、有创操作造成的疼痛，也可能造成血管危象的出现，要定期给予病人止疼药，一般主张再植手术以后5天左右再进行换药处理，目的也是要减缓病人的疼痛。或者是换药时要充分地把敷料用无菌的盐水浸湿，轻缓进行换药，尽可能避免病人出现疼痛； 3、体位的问题，断肢再植手术以后一定要绝对卧床10天，而且患肢要略微抬高，且高于心脏水平，这样便于肢体肿胀的消退； 4、室内环境，室内一定要安静，不能有人抽烟，室温要保持在25-28℃，夏天空调不能温度太低，同时要用100瓦的灯泡进行局部烤灯，距离保持在40cm； 5、注意夜间的观察，一般夜间是血管危象发生的高峰期，夜间的时候病人的基础代谢率降低，血流缓慢，静脉容易形成血栓。同时夜间迷走神经的张力增高，容易形成小动脉的紧张性增高。夜间病人处于熟睡状态，很可能不自觉的压迫再植肢体。