断指再植

断指再植手术以后康复是非常重要的环节，首先3周以后断指再植的血管、肌腱、神经初步愈合，可以进行手指的屈伸锻炼。但是屈伸锻炼一定要微动，幅度不能大。如果病人急于求成，锻炼幅度过大会导致肌腱的断裂。 断指再植手术以后4-6周时骨折已经初步的愈合，可以进行手指的屈伸锻炼，幅度可以增大。断指再植手术以后6-8周，甚至3个月以后，骨折已经基本上愈合，锻炼的幅度更应该增加，而且要增加强度。总而言之，要在康复医生的指导下进行功能锻炼，要遵循循序渐进的原则，不能急于求成。

断指再植术后坏死的原因，主要是血管吻合口形成了血栓堵塞血管，使血流无法到达远节指骨导致坏死。这种血栓形成的原因有很多： 1、血管痉挛：患者精神高度紧张可导致血管强烈收缩，引起血栓； 2、患者的体位的变化，引起体内血液流速变化，导致血栓； 3、患者血容量不足，处于休克的病理状态，四肢血流缓慢，形成血栓； 4、血管内膜挫伤，导致血栓的形成。 指体离断后，建议尽早恢复断指供血，肢体离断6-8小时内通血，再植成功率会大大提高。

断肢再植比断指再植预后更理想，因肢体较粗大，组织细胞多，易成活。成活后功能恢复可达80%左右。下肢较容易恢复，能负重即可。上肢的要求较高，上肢的离断，还需恢复手部的功能，难点在于神经修复，神经损伤断裂之后很多是难以恢复的。上肢离断术后，功能活动恢复最好的状态也只能达到原体的70%－80%，平时简单手部活动和生活自理是完全可以的。其最差的效果是神经不能恢复，手的基本功能无法实现。

手术结束后，手指得以保留下来，但患指不一定能存活，一般在断指再植Ⅰ期急诊手术后，经过7-10天观察期，可判断指体是否成活。在观察期内进行抗感染治疗、抗血管痉挛治疗及抗血栓的治疗等。在恢复期内，患者平卧位，患指侧灯照射。如患指颜色红润，就认为指体已经成活。总之，一定要经过术后密切地观察，家人精心的护理，才能达到最高的存活率。

断指再植术后需要注意： 1、饮食护理：食用易消化、粗纤维的食品； 2、病房内严禁吸烟：严禁患者、家属及探视人员吸烟，烟里的尼古丁会导致血管痉挛，形成血栓，导致断指再植的失败； 3、 病房的温度：通常断指再植术后室温要控制在23℃ -25℃之间，同时距离患手40cm放置一个60瓦的烤灯，扩张局部的血管，使再植成功率提高； 4、 术后镇痛：通常采取口服止痛药或者静脉放置镇痛泵持续镇痛，预防血管痉挛。

正常来说，断指再植术后屈伸活动的功能基本可以接近于正常，感觉功能也可以接近正常。断指再植术后Ⅰ期要保证断指成活；Ⅱ期医生与患者最关心的就是患指的功能恢复程度。在Ⅱ期会涉及到骨折的愈合程度、肌腱的粘连程度以及手指感觉的恢复程度等问题。断指再植术后Ⅱ期的治疗期长，包括多种康复治疗，甚至还有骨折调整、肌腱松解术等。

断指再植术是一项高难度、高精度的手术。每一个环节都要严格规范操作，主要的注意事项如下： 1、医生把握好再植手术的适应症，不具备手术条件，或患者持排斥、反对态度时，则不宜手术再植； 2、尽可能缩短术前准备时间，尽快使离断的指体获得血运重建； 3、手术过程中，应有一支默契和精力充沛的团队，协作完成精密的血管吻合； 4、病房禁烟，保持25℃恒温。患者术后两周严格卧床，注意大小便通畅，再进行抗感染、抗血管痉挛、抗凝等系统治疗。

通常影响断指再植成功的因素为术后是否出现血管危象，血管危象最常发生于术后前三天，一周后再出现的几率较少。所以判断手指断指再植手术是否成功应观察一周时间，若一周后肢体颜色、肢体温度、表面皮肤张力均与正常肢体相近，可判断肢体再植手术基本成功。若肢体经过康复训练后，功能恢复接近正常手指，表明再植手术真正成功。

断指再植患者若使再植肢体成活，需依靠医生精湛的医术和护士悉心的照顾。患者在完成再植手术后，应在病床静卧隔离一周，原因如下： 1、医护人员对再植肢体进行严密观测； 2、患者需要安静舒适环境，确保室温在22-28℃之间，以免寒冷刺激使吻合血管挛缩，出现血管危象，不利于再植肢体存活。病房亦应禁烟，因为烟可诱发吻合血管出现挛缩，且吸烟可减慢血管生长愈合速度。所以断指再植术后患者需在隔离房间中安心静养。

断指再植术后康复涉及手运动功能和手感觉功能。手运动功能首先采取被动运动，一段时间后鼓励患者进行主动屈伸训练，同时指导患者进行抗阻肌力训练。当患者再植肢体具有关节活动度，且肌力恢复时，患者可进行精细活动。断指再植患者感觉恢复需经历敏感过程，即离断肢体经过手术再植后，在神经生长恢复过程中，初期对疼痛刺激特别敏感，以至于患者因疼痛而不愿触碰外界物品。此时建议患者坚定信心，从轻柔、平滑物体开始触碰，力量从小到大，逐渐过渡到粗糙坚硬物体。同时术后早期应先触碰温、凉物体。