断指再植

断指再植术后关节是否能动，主要在于钢针固定的关节部位，包括病人指体关节是否有保留。如果有钢针贯穿关节的情况，要看骨折端愈合情况，一般4-6周拔除钢针，拔除钢针以后就可以进行系统功能锻炼，练习指体的功能。如果关节因为创伤导致破坏，已做关节融合手术，那么关节就缺乏活动功能，需通过两端的关节来活动。如果是骨折端不涉及关节，采用交叉钢针固定，指体稍微活动对手指影响不会太大，但是前提是要注意活动是否影响血管通血，通常建议拆线以后，即2周以后血管稳定后再开始活动锻炼。

任何手术都有一定危险，发生断指再植，术前一定要进行一次术前谈话，说明手术有麻醉风险等。手术相关的风险包括伤口感染，术后血管危象，骨不连、延迟愈合、后期肌腱粘连、后期指体坏死等，因为指体比较小，通常很少见有生命危险。另外术后用药可出现过敏反应、药物不良反应等，还有用药以后可能对抗菌药较敏感，可能造成局部出血，或者迟发性过敏、皮肤瘙痒等反应，但整体都不是很大的风险。

断指再植是在骨科、显微外科技术支持下，对失去血液供应的完全离断或不完全离断的指体进行清创、骨折固定、血管吻合、神经及肌腱修复等一系列外科技术操作，将其重新缝回原位，重建指体的血液循环。断指再植经过半个多世纪的发展，也是一门比较成熟的技术，其中血管的吻合技术是断指再植的关键因素。但有的时候即使手术时候指动脉、静脉均已吻合，但由于环境及患者自身等方面的因素，也有可能出现血管阻塞，导致再植的指体缺血坏死。导致指体再植失败的原因是多方面的，患者有高血压、糖尿病等基础疾病、年龄大、复合四肢及胸腹颅脑其它损伤、离断指体损伤及污染严重、缺血时间长、保存不当、血栓形成及血管危象等等，都会影响断指再植的成活率。

断指再植手术如果是单根手指，一般情况下是2个小时左右就可以完成，时间的长短主要还是根据病人的断指数量以及当时损伤的程度确定。如果是单根手指并且是切割伤，比如锐器切割伤，对于这样的病人，一般手术比较快，2个小时左右就可以完成。而对于多根手指离断，并且出现碾压伤，局部血管挫伤非常严重的患者，手术难度就比较大。有的病人还需要进行积极的血管调节手术，通常时间比较长，可能需要达到20个小时左右。

断指再植术在手外科非常常见，也是基本的手术。通常在局麻或者是臂丛神经麻醉，也可以在全麻下进行手术。通常首先是进行彻底清创，对于局部进行碘伏浸泡。手术步骤是： 1、把骨头固定，用克氏针或者是微型钢板将骨头固定； 2、吻合动脉和静脉，一般是一动两静； 3、神经、肌腱吻合； 4、缝合皮肤，用无菌敷料包扎。 手术以后积极的进行三抗治疗：抗感染、抗凝、抗血栓。

断指再植，首先判断指体条件，有没有成活希望，要有大体的判断。病人接指愿望是否强烈，以及病人的实际情况，比如年龄因素、有没有自身疾病，适不适合、能否耐受手术。断指再植是动脉、静脉吻合，需要处理肌腱则接肌腱，连接血管、神经，有了动脉供血及静脉回流指体才能成活。骨骼是一个支架，神经负责后期的感觉，肌腱是负责后期指体活动，如果血管长度不够，可能需要血管移植或者神经移植，为了指体成活需要移植血管。断指再植以后的注意事项包括： 1、病人要听从医生医嘱，绝对不能抽烟、闻烟味，因为烟雾中的尼古丁对于血管刺激强度比较大，有引起血管痉挛的可能。血管痉挛影响指体血管，造成指体供血障碍，指体就有可能坏死； 2、常规病人做完术后，需要卧床静养1周，手还要用烤灯，便于观察和保暖，每1小时观测指体的血运情况，有问题及时处理。术后病人上厕所都要在病床上解决，用便盆、尿壶等，不能随意乱动手或者下地活动，以免体位变化引起血压波动，导致血管出问题。

断指术后并发症主要包括： 1、术后伤口感染、伤口或者钉道部位渗出、红肿。有渗液说明有感染情况，需要早期进行正确换药处理，积极消毒，必要时候需要应用抗生素治疗； 2、骨不愈合、骨折愈合延迟，一般在断指再植术后4-6周拔除钢针，如果超过这个时间拍片显示骨头不长，就需要延长固定时间； 3、肌腱粘连，手术以后4周左右需要进行手指的活动康复锻炼，活动太早有可能造成肌腱断裂，活动太晚有可能形成肌腱粘连，影响后期功能康复； 4、断指以后指体萎缩会比较明显，指体萎缩和神经恢复功能有直接关系； 5、断指接完以后手指畸形，畸形主要和指骨的对合情况有关。

我们经常会碰到有人问，我这个手指离断能不能再植？那不是所有的断指都能够再植，合适的断指再植需要具备一定的条件： 1、患者的全身情况比较良好，能够耐受麻醉，同时能够配合手术后的治疗； 2、离断的肢体比较完整，再植成功以后，预期能够恢复较好的手指功能； 3、手指离断的时间相对较短，一般6-8小时以内。另外还有离断手指保存相对较好，没有经过液体浸泡，像酒精、盐水。预期再植以后成活几率比较高的手指，只有具备这些条件的时候，才建议患者行断指再植手术。

皮瓣移植即断指再植，术后为预防血管痉挛而出现血管危象，导致指体坏死。患者往往需要绝对卧床休息，患者长时间卧床及抗凝、抗痉挛等药物的使用，会导致患者肠蠕动减慢而导致吸收障碍，往往出现腹胀、大便干结等不适。 所以皮瓣及断指再植术后的绝对卧床患者往往需要清淡饮食，避免辛辣，多食用蔬菜、水果，同时要加强营养，可适当食用香蕉或者麻仁丸等通便药物。

断指再植术后的康复训练，单纯断指术后的康复训练主要指断指的屈、伸功能训练，断指成活后1-1.5个月左右，行克氏针拔出后可以行适当功能锻炼，主要是被动的功能锻炼，即用健侧手去辅助患指进行功能锻炼，或者在专业康复师指导的情况下被动进行功能锻炼。复杂拇指损伤累及鱼际的，进行功能锻炼时除了进行屈指功能锻炼，还要进行拇指内收、拇指对掌等功能锻炼。因为虎口的特殊性，虎口损伤以后往往会出现虎口挛缩，所以要进行虎口扩开功能锻炼。复杂断指或者多指离断，术后往往进行握笔、拿筷子、扣纽扣等日常生活功能锻炼。如果发生肌腱粘连导致手指活动僵硬，可能后期需要行肌腱松解等手术治疗。