断指再植

断指再植的再生过程相对比较复杂，因为断指后指骨、肌腱、血管、神经、皮肤软组织全部离断，所以整个再生过程也需共同完成。血管最早完成连接，其次是皮肤软组织和肌腱组织，最后是骨组织。整个过程中患者需要维持非常稳定的状态，同时要注意避免其它并发症的发生。 在断指再生的过程中，早期可观察到液体渗出以及手指颜色改变，后期断指再生部分愈合后，患者需进行功能锻炼，之后将内固定去除，并进行其它的辅助治疗。综上，手指离断后再生过程相对较复杂，若患者能够配合治疗，积极进行术后康复，可得到较好的治疗效果。

断指再植手术越早越好，在肢体离断后6-8小时内进行血管吻合，成功率会大大提高。离医院较远不能及时就诊的患者，通常建议将断指用干净的敷料包扎后置于塑料袋内并扎紧，在塑料袋外放置冰块。 但是严禁指体与冰块直接接触，防止断指冻伤。到达医院后放入4℃的冰箱保存，这样会大大提高断肢再植的成活率。另外建议患者用干净敷料把伤口加压包扎。

断指再植术后的护理包括很多方面： 1、心理疏导：心理疏导要尽量消除患者的紧张情绪； 2、饮食指导：断指再植术后需要卧床长达7-10天，胃肠功能降低，容易出现便秘、排便困难等问题。在这类患者入院时指导其多吃粗纤维食物，如苹果、芹菜，尽量避免食用牛奶类的制品； 3、室温：病房温度的控制一般会维持在23℃-25℃之间，嘱患者平卧，严禁身体离床。

良好的显微外科吻合技术及术后护理，能有效减少或避免断指再植术后并发症的发生。其常见并发症有以下几种： 1、血管危象导致的再植指体坏死：为最严重也是最常见的并发症； 2、伤口的感染、伤口不愈合； 3、断指骨折不愈合或骨折畸形愈合； 4、神经恢复不佳：神经的吻合需要在显微镜下进行，如果神经对接不当，可能会导致指体的感觉恢复不佳； 5、患指长度与健侧有差异。

断指再植术后患者的恢复程度与手指受伤的伤情及部位有关。如果患者为指间切割伤，术后断指能够恢复98%以上的功能；如果患者为手指肌腱的二区离断伤，术后手的功能可恢复80%左右。除70岁以上且指体损伤较重的患者以外，年轻患者都应积极行断指再植术。断指成活后，患者应坚持进行手的康复训练，且早期应避免接触热水及温度较高的物件。训练一段时间后患者即可进行洗手、洗脸等日常活动，3-6个月后手部感觉即可恢复。

断指再植术后注意事项如下： 1、患者需卧床6-10天； 2、患者需戒烟，看望患者的家属也不可吸烟； 3、患者需清淡饮食，多饮水； 4、患者应保持良好的心情，多与他人沟通以减轻焦虑情绪； 5、室温需保持在22-24℃； 6、患者应积极进行康复训练，锻炼手指的屈伸功能，可先从捏、掐大的物件开始，然后逐步过渡到精细的动作训练，如捏纽扣、开钥匙、拿回形针等。

断指患者应及早进行断指再植手术，手术的最佳时间一般在6-8小时内，特殊情况可在24小时之内。患者在受伤后应将离断的肢体用无菌纱布包裹，再放入塑料袋密封，随后放入冰块里面，及时送到医院。医生可根据患者肢体损伤情况或截断手指的情况，决定是否手术。除年龄太大、有先天性精神疾患以及不愿意再植的患者外，临床上均建议患者进行手术治疗。患者进行断指再植手术后需卧床6-10天，期间离断肢体用无菌纱布包裹后用烤灯保温，且手指不能进行屈伸或握拳。

断指再植术后功能恢复的程度，与损伤后的时间、损伤的严重程度、断指的保存方法、患者的自身条件、医生的技术水平、医院的设备条件等各种因素有关。若满足以上条件的患者，预后功能恢复可以达到90%以上，有的患者甚至看不出曾经离断过。如果只满足部分或较少条件者，术后功能恢复较差，断指僵硬，没有屈伸活动，仅有一个完整的外形而已。

断指再植手术的指征有： 1、年龄在60岁以内，因各种原因导致的手指离断伤，只要肢体结构完整，均可选择再植； 2、不完全性的手指离断，在进行再植手术的同时，应进行精密的血管吻合，保证手指的成活； 3、同时发生多指离断时，宜优先再植功能更重要的手指； 4、还需对患者的年龄、性别、工作要求，以及患者的意愿、经济承受能力等综合评估。

断指再植最佳的时机是断指离体后，妥善保存断指立即去医院接受手术治疗。通常在6个小时之内进行断指再植的成功率较高，夏天温度高需要将断指包裹好后保存在低温环境中，且送往医院的时间越短越好。手指离断后，断指组织细胞会发生变性，血管和神经也相应受到损坏，若时间过长既使手术成功接植，血管和神经的愈合能力差，成活率也不高。