断指再植

断指再植的再生过程相对比较复杂，因为断指后指骨、肌腱、血管、神经、皮肤软组织全部离断，所以整个再生过程也需共同完成。血管最早完成连接，其次是皮肤软组织和肌腱组织，最后是骨组织。整个过程中患者需要维持非常稳定的状态，同时要注意避免其它并发症的发生。 在断指再生的过程中，早期可观察到液体渗出以及手指颜色改变，后期断指再生部分愈合后，患者需进行功能锻炼，之后将内固定去除，并进行其它的辅助治疗。综上，手指离断后再生过程相对较复杂，若患者能够配合治疗，积极进行术后康复，可得到较好的治疗效果。

臂丛神经阻滞属于神经阻滞中的一种，也属于局部麻醉。麻醉医生根据患者手术部位不同而选择不同的穿刺部位，包括肌间沟、腋窝、锁骨上、锁骨下等。选择的穿刺部位不同，阻滞麻醉的部位略有不同，但总体来说都是麻醉上肢。所以臂丛麻醉适用于上肢及肩关节手术以及上肢关节复位术。比如肩关节脱位，可以在臂丛神经阻滞下进行脱位，避免患者疼痛不适。臂丛神经阻滞麻醉作用时间较长，但是一些手术时间很长的手术，比如断指再植术，臂丛麻醉药物作用时间不够。手术时间需要在原来的基础上，再次做臂丛神经阻滞以满足手术要求。所以臂丛神经阻滞麻醉完全可以满足上肢及肩关节手术。

患者要卧床是因为接通血管非常脆弱。血管很细，只有0.3-1mm左右，容易堵塞。血流不能通过时，再植就会失败，所以不能有丝毫怠懈。此外，血管很容易受外界因素影响，甚至可受情绪影响。比如有些患者很悲观，血管也会堵塞，包括动脉、静脉，都会发生危象。所以患者需要绝对卧床，特别是刚接好血管之后的7天之内，做好绝对卧床非常重要。 断指再植技术是手外科、修复重建外科领域的一项代表性技术，需要将手指血管通过很精细的显微缝线依次相接。手指血供能通过时，再植才能够成活，此过程需要数天时间。

断指再植手术越早越好，在肢体离断后6-8小时内进行血管吻合，成功率会大大提高。离医院较远不能及时就诊的患者，通常建议将断指用干净的敷料包扎后置于塑料袋内并扎紧，在塑料袋外放置冰块。 但是严禁指体与冰块直接接触，防止断指冻伤。到达医院后放入4℃的冰箱保存，这样会大大提高断肢再植的成活率。另外建议患者用干净敷料把伤口加压包扎。

断指再植术后的护理包括很多方面： 1、心理疏导：心理疏导要尽量消除患者的紧张情绪； 2、饮食指导：断指再植术后需要卧床长达7-10天，胃肠功能降低，容易出现便秘、排便困难等问题。在这类患者入院时指导其多吃粗纤维食物，如苹果、芹菜，尽量避免食用牛奶类的制品； 3、室温：病房温度的控制一般会维持在23℃-25℃之间，嘱患者平卧，严禁身体离床。

断指再植术后患者的恢复程度与手指受伤的伤情及部位有关。如果患者为指间切割伤，术后断指能够恢复98%以上的功能；如果患者为手指肌腱的二区离断伤，术后手的功能可恢复80%左右。除70岁以上且指体损伤较重的患者以外，年轻患者都应积极行断指再植术。断指成活后，患者应坚持进行手的康复训练，且早期应避免接触热水及温度较高的物件。训练一段时间后患者即可进行洗手、洗脸等日常活动，3-6个月后手部感觉即可恢复。

断指再植术后注意事项如下： 1、患者需卧床6-10天； 2、患者需戒烟，看望患者的家属也不可吸烟； 3、患者需清淡饮食，多饮水； 4、患者应保持良好的心情，多与他人沟通以减轻焦虑情绪； 5、室温需保持在22-24℃； 6、患者应积极进行康复训练，锻炼手指的屈伸功能，可先从捏、掐大的物件开始，然后逐步过渡到精细的动作训练，如捏纽扣、开钥匙、拿回形针等。

断指患者应及早进行断指再植手术，手术的最佳时间一般在6-8小时内，特殊情况可在24小时之内。患者在受伤后应将离断的肢体用无菌纱布包裹，再放入塑料袋密封，随后放入冰块里面，及时送到医院。医生可根据患者肢体损伤情况或截断手指的情况，决定是否手术。除年龄太大、有先天性精神疾患以及不愿意再植的患者外，临床上均建议患者进行手术治疗。患者进行断指再植手术后需卧床6-10天，期间离断肢体用无菌纱布包裹后用烤灯保温，且手指不能进行屈伸或握拳。

断指再植术后的并发症如下： 1、患者容易出现断指坏死、伤口感染、肌腱粘连； 2、卧床病人容易出现便秘； 3、有血液疾病或胃溃疡的患者容易出现消化道出血，所以月经期间的女性患者、有先天性血管疾病以及不能长期卧床的患者不宜进行断指再植术。 因此，术前应充分了解患者病史，制定详细手术计划；术后应保持卧床6-10天，且每1-2小时观察一次手指远端血运情况，可预防并发症的发生。

断指再植后，造成手指术后的僵硬有以下几点： 1、损伤严重者：如关节损伤严重，需要做关节融合，即关节无法活动。 2、关节固定者：固定时间4-6周，时间较长造成关节僵硬，后期需要功能康复。 3、肌腱粘连者：肌腱粘连是最常见的并发症，虽然关节尚可，但肌腱粘连后，跟随粘连肌腱的关节活动也会受到影响，处于僵硬的状态； 4、医疗技术水平：医生技术水平低或患者康复不到位，也会造成僵硬。