断指再植

拇手指再造术前护理措施如下： 1、对伤手的疤痕处理，伤手皮肤要接近完整，至少没有溃疡； 2、疤痕软化，使周围的血管能更好的通过。术前测功能，从伤手跟对侧手比较，观察功能缺失程度、皮肤需要处理程度。 术后护理类似断指再植。再造术的成活，护理本身要求血管修复到正常温度；绝对环境稳定，以及不能有外来的因素，如化学因素刺激尼古丁的刺激，否则会使再造手成活增加一定难度；心情不能抑郁，而且不能来回走动。存活之前不准抽烟、喝酒。

断指再植术后的康复训练，单纯断指术后的康复训练主要指断指的屈、伸功能训练，断指成活后1-1.5个月左右，行克氏针拔出后可以行适当功能锻炼，主要是被动的功能锻炼，即用健侧手去辅助患指进行功能锻炼，或者在专业康复师指导的情况下被动进行功能锻炼。复杂拇指损伤累及鱼际的，进行功能锻炼时除了进行屈指功能锻炼，还要进行拇指内收、拇指对掌等功能锻炼。因为虎口的特殊性，虎口损伤以后往往会出现虎口挛缩，所以要进行虎口扩开功能锻炼。复杂断指或者多指离断，术后往往进行握笔、拿筷子、扣纽扣等日常生活功能锻炼。如果发生肌腱粘连导致手指活动僵硬，可能后期需要行肌腱松解等手术治疗。

手指离断后应注意断指保存，近地伤员可对伤口进行简单的加压包扎，把断指用消毒纱布或清洁的敷料作为简单包裹，即送医院。伤口致伤到求诊时间通常在1-2个小时，远地伤口在转运途中由于时间长，肢体保存显得十分重要。通常断指用八层无菌干纱布包裹，然后放入无漏孔的塑料袋内扎紧口袋，使袋口朝上，放入冰桶或放入装有冰块的器皿类，把2/3埋入冰块间。 断指再植术后需要患者绝对卧床7-10天。患者需要禁烟，包括主动或者是被动的吸烟，清淡饮食，尽量少食辛辣、刺激性食物，不要害怕使用止痛药物，保持大便通畅、情绪稳定，同时保持室内温度为20℃-25℃。

断指再植手术以后第7天，毛细血管逐渐长入、血运逐渐重建，修复的血管内皮基本完成修复。在这种情况下，患者若下床活动时伤口没有感染，这时就可出院。 出院以后一定要按照医嘱按时服药，尽量休息、禁烟，以免造成再植肢体坏死。也可等患肢进一步恢复，到2周以后拆除缝线再出院，这样是较稳妥的出院方式。断指再植手术目前技术较成熟，条件较好的断指，在经验丰富的正规医院成功率都可达到90%以上。所以，发生断指的患者应对治疗充满信心。

小儿断指再植手术以后手指变暗主要考虑两方面的问题： 1、是否有局部的压迫导致静脉回流受阻； 2、静脉栓塞导致静脉危象的发生。 常规的处理要立即解开包扎的敷料，拆除压迫静脉的皮肤的缝线，常规使用罂粟碱后，如果手指的血运能得到改善，考虑是静脉的压迫或者静脉的痉挛；如果观察30分钟左右，手指血运还是无法改善，还是考虑静脉栓塞导致静脉危象，需要立即行手术探查。手指错过了30-60分钟的探查时间，会导致肢体出现无法挽回的坏死。所以在血管危象的高峰期需要专业的医生护士团队严密的观察手指的血运，及时的发现血管危象的发生，从而提高再植的成功率。

小儿断指再植术后关节僵硬是比较容易出现的问题，常规手部关节只要不活动，固定4周左右，关节周围的关节囊以及韧带就会出现粘连，从而导致关节僵硬。出现了关节僵硬应要求患者家属在康复医生的指导下的进行被动的功能锻炼。因为小儿对于疼痛的耐受性比较差，小孩主动的活动关节效果都不理想。在活动关节的过程当中，要求每天循序渐进的进行，比如今天活动关节到60度，第二天的关节活动度一定要活动到61度，以此类推，可以逐渐活动到90度，甚至更好的关节活动度。

小儿断指再植术后手指冰凉是一种不正常的现象。如果小孩断指再植手术出现手指的冰凉，主要考虑两方面的原因：1、考虑动脉的痉挛；2、考虑动脉的栓塞。常规根据小儿再植术后的颜色、皮温、弹性以及侧切口出血来判断手指的血运。如果小孩手指出现冰凉的情况，考虑小儿血管痉挛，常规的做法是使用抗痉挛的药物，如果观察半小时后手指的血运改善，还是考虑血管痉挛；如果半个小时后手指的血运无改善，考虑动脉栓塞，需要立即进行手术探查，术中重新吻合血管才能重新建立血液循环。

小儿断指再植术后并发血管危象的原因如下： 1、环境的改变：小孩常规对于医院医生比较抵触，到一个陌生的环境里会比较紧张、焦虑； 2、小儿再植手术以后手指疼痛，小孩哭闹比较明显； 3、手术以后麻醉等相应的影响也会导致患儿的情绪紧张以及焦虑； 4、受伤过程当中的血管挫伤比较重，也是血管危象的比较重要的原因； 5、血容量不足也会导致小儿血管危象的发生几率增加。因为小儿年纪比较小，血容量也比较低，受伤以后失血量还是比较多，所以在再植手术以后都要补充充足的血容量，来避免患儿因为血容量不足导致的血管危象。

断指再植以往有严格的指征，即切割伤可再植。由于目前显微外科技术、显微外科器械等发展，压砸伤、挤压伤也可进行再植。再植的过程中，专业医生会给予专业评判，根据伤情进行救治。手部功能分为5个手指，大拇指50%的功能，食指30%的功能，其余3个手指共20%功能，因此救治过程中通常会保拇指和食指的功能。 如果大拇指缺失，可选择其他方式再造拇指，如使用第2足趾移植至手指部位再造拇指，再进行手部功能重建。手指损伤之后，根据手指残端情况进行手指功能重建，替代主要的手指功能。发生这种复杂的手外伤时，去专业团队得到较好的救治，才能达到较好的效果。

手指活动要有良好的骨骼基础、滑动肌腱、神经支配等。最常见肌腱性的原因，特别是近节和中节断指再植，肌腱断后进行吻合，极易发生肌腱粘连，这是导致后期手指不能屈曲的重要原因。病人如果为中段骨折，通过骨折固定即可。但如果关节面受到破坏，这种情况无法进行关节置换或只能做关节融合。所谓关节融合即钉住正常能够活动的关节，这种情况也不能弯曲，即便通过后期功能康复可能也不能改善。 如果为单纯肌腱粘连导致的手指不能弯曲，通过早期松解训练可得到很大改善。个别病人通过单纯保守治疗，手指屈伸活动，康复训练仍不能得到改善时，可做小手术，进行肌腱粘连松解，将粘连肌腱通过手术方式分开，即可重新进行活动。