断指再植

我们临床上经常碰到许多患者问，我这个断指再植手术以后功能怎么样？能不能恢复的相对满意。可以肯定的是，就目前的技术来讲条件比较好的断指再植，成活应该没有问题。但是成活后远期的功能是不是满意，除了与手术医生本身的技能以外，患者的配合至关重要。我们临床上常常见到有的患者手术后，吸烟导致手指的坏死；另外在神经没有恢复前，用热水洗手的时候造成手指皮肤的损伤。因此患者手术后良好的配合以及康复的及早的介入，是非常重要的。如果手术后患者能够及早配合功能锻炼，同时进行恰当的康复措施，大多远期的效果是相当满意。

断指再植手术术前有许多注意事项。对于患者本人来讲，手术前恰当的保存以及转运是非常非常重要的。我们经常碰到一些因为保存不当或者时间较长而没有条件再植的。首先要注意不要随意把离断的肢体给予丢弃；第二需要正确的保存断指。我们最好用无菌的敷料，先把离断的肢体包裹，然后在外面用塑料袋包上，最后在塑料袋外放一些冰块或者冰糕；第三是转运是越快越好，争取在6-8小时以内尽早进行再植手术。尤其注意的一点，千万不要把离断的肢体浸入酒精、消毒盐水及其他组织液中浸泡，这样就会破坏手指的结构，影响远期再植成活率。

断指再植在术后要求条件较高，护理要点如下： 1、温度保持恒温25℃左右，加烤灯目的为了肢体恒定25℃，血管愈合最良好； 2、断指再植在床上保持静止不动，防止周围活动时候，肌肉收缩会压住血管吻合口造成血管痉挛栓塞； 3、坚决杜绝吸烟，烟里尼古丁会使毛细血管收缩形成血栓。 饮食要善于消化，容易吸收，保持清淡饮食，不要大鱼大肉。

断指再植是根据伤指的情况不同，住院长短不一样、花费不一样。如果单纯指离断，在医院住院1-2周，花费7-8千元。如果多指离断，而且多指离断以后，根据病人全身情况，有可能住院时间的长短决定住院多少费用。正常断指再植是1-1.5万元，而四肢部分断肢再植牵扯到大的肢体恢复，住院需要时间长，住院费用会超过1.5万元左右。如果合并内脏损伤、皮肤缺损，断肢再植的住院费用可能更高。

小儿断指术后除了要进行保暖，绝对的卧床及抗感染、抗凝、解痉治疗外，因为小儿的特殊性术后不宜配合容易哭闹及对环境容易产生陌生感。所以术后尽量让家长陪同，让小儿产生安全感，避免哭闹引起血管危象而导致指体坏死。术后小儿绝对卧床，因其配合度较差，必要时可以使用简单的制动工具使其制动，对于严重哭闹的小孩可给予适当镇静剂，使其处于嗜睡状态。同时观察断指的颜色及指腹张力、毛细血管反应，皮温较成人平均要低，一般要做到1个小时左右，以利于做到及时发现、及时处理，而避免小儿断指的坏死。

断指再植手术以后第7天，毛细血管逐渐长入、血运逐渐重建，修复的血管内皮基本完成修复。在这种情况下，患者若下床活动时伤口没有感染，这时就可出院。 出院以后一定要按照医嘱按时服药，尽量休息、禁烟，以免造成再植肢体坏死。也可等患肢进一步恢复，到2周以后拆除缝线再出院，这样是较稳妥的出院方式。断指再植手术目前技术较成熟，条件较好的断指，在经验丰富的正规医院成功率都可达到90%以上。所以，发生断指的患者应对治疗充满信心。

小儿断指再植术后关节僵硬是比较容易出现的问题，常规手部关节只要不活动，固定4周左右，关节周围的关节囊以及韧带就会出现粘连，从而导致关节僵硬。出现了关节僵硬应要求患者家属在康复医生的指导下的进行被动的功能锻炼。因为小儿对于疼痛的耐受性比较差，小孩主动的活动关节效果都不理想。在活动关节的过程当中，要求每天循序渐进的进行，比如今天活动关节到60度，第二天的关节活动度一定要活动到61度，以此类推，可以逐渐活动到90度，甚至更好的关节活动度。

小儿断指再植术后手指冰凉是一种不正常的现象。如果小孩断指再植手术出现手指的冰凉，主要考虑两方面的原因：1、考虑动脉的痉挛；2、考虑动脉的栓塞。常规根据小儿再植术后的颜色、皮温、弹性以及侧切口出血来判断手指的血运。如果小孩手指出现冰凉的情况，考虑小儿血管痉挛，常规的做法是使用抗痉挛的药物，如果观察半小时后手指的血运改善，还是考虑血管痉挛；如果半个小时后手指的血运无改善，考虑动脉栓塞，需要立即进行手术探查，术中重新吻合血管才能重新建立血液循环。

断指再植能否成功关键在于血管能否接通，断指再植最佳时间原则上越早越好，手术时间应在断指发生后6-8小时以内。 断指再植是指将完全或不完全离断的肢体在光学显微镜注视下，将断离血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、肌腱以及皮肤修复术。术后进行各方面综合治疗，以恢复其功能。 当发生手外伤后，不要惊慌，首先需将指头保留好，然后将伤口及时止血，就地取材，用干净纱布或毛巾简单包扎后，尽快至医院就诊。

手指活动要有良好的骨骼基础、滑动肌腱、神经支配等。最常见肌腱性的原因，特别是近节和中节断指再植，肌腱断后进行吻合，极易发生肌腱粘连，这是导致后期手指不能屈曲的重要原因。病人如果为中段骨折，通过骨折固定即可。但如果关节面受到破坏，这种情况无法进行关节置换或只能做关节融合。所谓关节融合即钉住正常能够活动的关节，这种情况也不能弯曲，即便通过后期功能康复可能也不能改善。 如果为单纯肌腱粘连导致的手指不能弯曲，通过早期松解训练可得到很大改善。个别病人通过单纯保守治疗，手指屈伸活动，康复训练仍不能得到改善时，可做小手术，进行肌腱粘连松解，将粘连肌腱通过手术方式分开，即可重新进行活动。