断指再植

断指再植术后关节是否能动，主要在于钢针固定的关节部位，包括病人指体关节是否有保留。如果有钢针贯穿关节的情况，要看骨折端愈合情况，一般4-6周拔除钢针，拔除钢针以后就可以进行系统功能锻炼，练习指体的功能。如果关节因为创伤导致破坏，已做关节融合手术，那么关节就缺乏活动功能，需通过两端的关节来活动。如果是骨折端不涉及关节，采用交叉钢针固定，指体稍微活动对手指影响不会太大，但是前提是要注意活动是否影响血管通血，通常建议拆线以后，即2周以后血管稳定后再开始活动锻炼。

断指手指萎缩一般有以下几个原因： 1、外伤的原因，当时可能受伤比较严重，指体神经受损，神经挫伤或者神经缺损或者神经抽掉，神经接完以后恢复质量较差，而没有神经营养的指体会萎缩，萎缩的程度与神经损伤的程度直接相关； 2、手术中吻合质量。断指再植神经必须要高质量的吻合，如果对合不好或者对合不佳，神经生长时神经末梢生长受到限制，造成指体后期会萎缩非常明显。术中如果神经明显大段缺损，就可以取神经进行移植。术中做精细高质量的吻合，预防术后指体的萎缩； 3、神经损伤造成后期指体萎缩，首先要从预防着手，指体受伤以后如果行断指再植手术，最好神经要做到良好精确对合。一个良好的修复直接会影响到指体后续的功能，包括感觉、指体饱满度都会有影响。如果指体已经发生萎缩，再植术后补救的办法可以取自身神经进行神经移植，但是自取神经，相应神经的供区部位又会出现新创伤，所以需要综合考虑需不需要做手术，而且做完以后指体也很难恢复到原来的饱满程度。

断指接上指体后，指头通血变红润，如果指头缺血则是苍白。通血指头指体红润，出现按压指体变白，松手指体变红现象，此为毛细血管充盈反应。如果指体1周后还是色泽红润，有温度、饱满，毛细血管反应较好，伤口没有明显感染，没有明显发黑、变干，则说明指体成活。相反如果指头比较苍白或者变干、变黑，则组织坏死。断指再植指体成活后皮肤2周愈合，肌腱1个月左右，骨折大概2-3个月左右愈合，但是神经接完以后暂时没有感觉，因神经恢复较慢。主要需要注意以下几点： 1、1个月之内避免活动，防止肌腱断裂和骨折再断开； 2、另外指头要避免烫伤、冻伤； 3、注意不要吸烟，吸烟引起血管痉挛能引起指头缺血，如果缺血时间长痉挛缓解不了，就影响指体供血，有可能造成指体坏死。

断指再植术后发热首先要分析发热引起的原因，是伤口引起还是病人其他的情况、全身因素引起，比如是否有呼吸系统的感染、感冒、其他部位感染。如果局部伤口有红肿、渗出情况需要及时进行换药处理，结合细菌培养结果，选用相应敏感的抗生素进行治疗。指头感染引起发热非常少见，首先要明确发热是否与断指有关，观察伤口是否有局部红肿、局部渗出、局部剧痛，如果伤口有化脓、红、肿、热、痛，需要进行正规换药，必要时候需要切开引流，还需要结合全身的抗菌素治疗，针对原因处理。

断指再植是在骨科、显微外科技术支持下，对失去血液供应的完全离断或不完全离断的指体进行清创、骨折固定、血管吻合、神经及肌腱修复等一系列外科技术操作，将其重新缝回原位，重建指体的血液循环。断指再植经过半个多世纪的发展，也是一门比较成熟的技术，其中血管的吻合技术是断指再植的关键因素。但有的时候即使手术时候指动脉、静脉均已吻合，但由于环境及患者自身等方面的因素，也有可能出现血管阻塞，导致再植的指体缺血坏死。导致指体再植失败的原因是多方面的，患者有高血压、糖尿病等基础疾病、年龄大、复合四肢及胸腹颅脑其它损伤、离断指体损伤及污染严重、缺血时间长、保存不当、血栓形成及血管危象等等，都会影响断指再植的成活率。

断指再植术后护理非常重要，需要密切的观察手指末端的血液循环，观察手指末端皮肤的弹性、皮肤的色泽和皮温，毛细血管的充盈情况。需要抬高患指，注意手指局部保暖，必要的时候可使用烤灯加热，但绝对要避免抽烟，二手烟也不能接触。避免饮酒，要遵照医生进行三抗治疗，抗感染、抗血栓、抗凝等措施。对于出现血液循环障碍的断指再植要及时的进行处理，通过远端放血或再次手术探查血管等，使手指存活。

断指再植术后功能锻炼的方法一般分为两种，一种是主动的功能锻炼一种是被动的功能锻炼。这两种功能锻炼前提就是不影响骨折愈合，在不影响骨折愈合的情况下，逐步进行康复训练。目前可以使用静态和动态的支具进行再植肢体的功能锻炼，同时进行精细感觉、痛觉及温度觉的训练。在肢体感觉没有恢复前使用热疗时应避免烫伤的发生。物理治疗可以促进肢体功能的恢复，减轻肌肉萎缩，通过锻炼才能重新获得有功能或功能较好的肢体。

断指再植，首先判断指体条件，有没有成活希望，要有大体的判断。病人接指愿望是否强烈，以及病人的实际情况，比如年龄因素、有没有自身疾病，适不适合、能否耐受手术。断指再植是动脉、静脉吻合，需要处理肌腱则接肌腱，连接血管、神经，有了动脉供血及静脉回流指体才能成活。骨骼是一个支架，神经负责后期的感觉，肌腱是负责后期指体活动，如果血管长度不够，可能需要血管移植或者神经移植，为了指体成活需要移植血管。断指再植以后的注意事项包括： 1、病人要听从医生医嘱，绝对不能抽烟、闻烟味，因为烟雾中的尼古丁对于血管刺激强度比较大，有引起血管痉挛的可能。血管痉挛影响指体血管，造成指体供血障碍，指体就有可能坏死； 2、常规病人做完术后，需要卧床静养1周，手还要用烤灯，便于观察和保暖，每1小时观测指体的血运情况，有问题及时处理。术后病人上厕所都要在病床上解决，用便盆、尿壶等，不能随意乱动手或者下地活动，以免体位变化引起血压波动，导致血管出问题。

断指术后并发症主要包括： 1、术后伤口感染、伤口或者钉道部位渗出、红肿。有渗液说明有感染情况，需要早期进行正确换药处理，积极消毒，必要时候需要应用抗生素治疗； 2、骨不愈合、骨折愈合延迟，一般在断指再植术后4-6周拔除钢针，如果超过这个时间拍片显示骨头不长，就需要延长固定时间； 3、肌腱粘连，手术以后4周左右需要进行手指的活动康复锻炼，活动太早有可能造成肌腱断裂，活动太晚有可能形成肌腱粘连，影响后期功能康复； 4、断指以后指体萎缩会比较明显，指体萎缩和神经恢复功能有直接关系； 5、断指接完以后手指畸形，畸形主要和指骨的对合情况有关。

断指再植手术术前有许多注意事项。对于患者本人来讲，手术前恰当的保存以及转运是非常非常重要的。我们经常碰到一些因为保存不当或者时间较长而没有条件再植的。首先要注意不要随意把离断的肢体给予丢弃；第二需要正确的保存断指。我们最好用无菌的敷料，先把离断的肢体包裹，然后在外面用塑料袋包上，最后在塑料袋外放一些冰块或者冰糕；第三是转运是越快越好，争取在6-8小时以内尽早进行再植手术。尤其注意的一点，千万不要把离断的肢体浸入酒精、消毒盐水及其他组织液中浸泡，这样就会破坏手指的结构，影响远期再植成活率。