断指再植

断指再植后，造成手指术后的僵硬有以下几点： 1、损伤严重者：如关节损伤严重，需要做关节融合，即关节无法活动。 2、关节固定者：固定时间4-6周，时间较长造成关节僵硬，后期需要功能康复。 3、肌腱粘连者：肌腱粘连是最常见的并发症，虽然关节尚可，但肌腱粘连后，跟随粘连肌腱的关节活动也会受到影响，处于僵硬的状态； 4、医疗技术水平：医生技术水平低或患者康复不到位，也会造成僵硬。

手指离断之后，断指再植指征有： 1、断指时限：断指离开身体后肢体会产生细胞变性，处理时限为6个小时内，越早越好。夏天温度较高需要时间更短； 2、损伤程度：损伤程度越小，断指越完整，再植成功率越高。如果损伤太严重，远端已被压扁、压碎，则再植成功率较低； 3、自身条件：可以耐受长时间手术的患者； 4、愿意接受治疗，无抗拒心理的患者。

断指再植之后的黑皮有两种情况： 1、伤口渗出的血液未及时清除形成的淤血痂，在淤血痂脱落后，新生组织是正常的。 2、黑皮是由皮肤血运不好，引起局部坏死而造成的，患处仅少量血液供给手指营养，使皮肤表层角化变成黑色。它因缺血、变性、淤暗等一系列过程最终变成黑色，但真皮层仍能生长，从而替代黑皮。 皮肤的新程代谢周期为4-6周，因此黑皮褪去时间也需要4-6周，如血运不好，时间可能还要延长至2个月。

断指手指萎缩一般有以下几个原因： 1、外伤的原因，当时可能受伤比较严重，指体神经受损，神经挫伤或者神经缺损或者神经抽掉，神经接完以后恢复质量较差，而没有神经营养的指体会萎缩，萎缩的程度与神经损伤的程度直接相关； 2、手术中吻合质量。断指再植神经必须要高质量的吻合，如果对合不好或者对合不佳，神经生长时神经末梢生长受到限制，造成指体后期会萎缩非常明显。术中如果神经明显大段缺损，就可以取神经进行移植。术中做精细高质量的吻合，预防术后指体的萎缩； 3、神经损伤造成后期指体萎缩，首先要从预防着手，指体受伤以后如果行断指再植手术，最好神经要做到良好精确对合。一个良好的修复直接会影响到指体后续的功能，包括感觉、指体饱满度都会有影响。如果指体已经发生萎缩，再植术后补救的办法可以取自身神经进行神经移植，但是自取神经，相应神经的供区部位又会出现新创伤，所以需要综合考虑需不需要做手术，而且做完以后指体也很难恢复到原来的饱满程度。

断指接上指体后，指头通血变红润，如果指头缺血则是苍白。通血指头指体红润，出现按压指体变白，松手指体变红现象，此为毛细血管充盈反应。如果指体1周后还是色泽红润，有温度、饱满，毛细血管反应较好，伤口没有明显感染，没有明显发黑、变干，则说明指体成活。相反如果指头比较苍白或者变干、变黑，则组织坏死。断指再植指体成活后皮肤2周愈合，肌腱1个月左右，骨折大概2-3个月左右愈合，但是神经接完以后暂时没有感觉，因神经恢复较慢。主要需要注意以下几点： 1、1个月之内避免活动，防止肌腱断裂和骨折再断开； 2、另外指头要避免烫伤、冻伤； 3、注意不要吸烟，吸烟引起血管痉挛能引起指头缺血，如果缺血时间长痉挛缓解不了，就影响指体供血，有可能造成指体坏死。

指体发黑一般是组织发黑、变干，失去水分、没有活性，就是指体坏死的表现。正常断指术后指体红润、饱满、有皮温、有温度、能看到毛细血管反应，针刺出血活跃、鲜红。相反指体如果发黑、指体干瘪就是组织坏死。指体发黑首先要区分是表皮发黑还是整个指体发黑，有时指体挫伤比较重，一层皮肤发黑，但是等皮肤褪掉以后里边的组织可成活。如果经医生判断确定指体已经发黑坏死，就需要进一步的解脱，把坏死指体摘除，然后缩短指体、残端修整，或者如果有必要根据个人需求可以择期做手指再造手术。

断指再植术后发热首先要分析发热引起的原因，是伤口引起还是病人其他的情况、全身因素引起，比如是否有呼吸系统的感染、感冒、其他部位感染。如果局部伤口有红肿、渗出情况需要及时进行换药处理，结合细菌培养结果，选用相应敏感的抗生素进行治疗。指头感染引起发热非常少见，首先要明确发热是否与断指有关，观察伤口是否有局部红肿、局部渗出、局部剧痛，如果伤口有化脓、红、肿、热、痛，需要进行正规换药，必要时候需要切开引流，还需要结合全身的抗菌素治疗，针对原因处理。

断指再植手术以后病人需要7天的静养，病人卧床，手放在床边烤灯照射，需要用相应药物抗感染、抗凝、抗血管痉挛。7天以后药物基本就停掉，如果指体比较稳定病人可以下地活动。病人出院时间一般得建议拆线以后再出院，也就是2周左右，如果非要早出院最好也得7-10天以后相对比较安全。断指再植的病人出院以后首先要定期复查，伤口2周拆线，然后1个月以后复查X线片，看骨折愈合情况。拔掉钢针以后，还要听从医师进行康复锻炼指导。这期间断指没有感觉，要避免断指的烫伤、冻伤。另外注意避免吸烟环境，避免主被动吸烟，病人本身不能抽烟也要远离吸烟场所，因为烟雾中的尼古丁可以引起血管痉挛，如果血管痉挛持续，就会影响指体成活甚至导致坏死。

断指再植术后病人需要卧床1周，避免剧烈运动，包括不能下地，手要放在床边烤灯照射等，护理人员、护士会观察血运，1小时看1次血运，前7天非常关键，挺过7天血管愈合基本完成。 之后病人逐渐开始半坐位、坐位再过渡到下地活动，一般7-10天以后血管愈合比较稳定，患者可以进行下地活动、简单的活动锻炼都可以。同房一般在7-10天以后应该问题不会太大，但是早期还是避免手指触碰到钢针，骨折移位风险还是要注意避免。

我们在工作中经常会碰到许多因为外伤、机器绞伤、犁地、锯木片的时候引起的手指的离断。离断分两种，第一种是肢体的远侧部分与双手完全分离。另外就是有一部分的皮肤或者软组织与伤手相连，但是挫伤又非常非常重，我们在手术的时候必须将这部分组织给清除，这种称为完全性断指；另一种像部分切割伤，我们发现有一部分皮肤或者肌腱与组织相连，但是如果不接通血管，将来仍然会造成肢体的坏死，这个都需要紧急到医院手术，然后再尽早到医院吻合离断的手指血管以及肌腱，确保手指成活，这样的手术称为断指再植手术。