断指再植

断指接完以后伤口愈合的时间到2周拆线，早期的伤口会有初步的肿胀，前1周基本上肿胀最明显，过1周左右逐渐会消肿，后期拔除钢针一般是1个月左右。 随着指体活动锻炼，指体还会再肿起来，但随着锻炼时间的增加，锻炼时间的延长，断指接完以后随着伤口愈合，血液循环重新建立、静脉回流、淋巴回流建立，指体会逐渐消肿，一般这个过程会持续1-3个月不等，根据受伤的情况、部位决定。

断指再植术后护理非常重要，需要密切的观察手指末端的血液循环，观察手指末端皮肤的弹性、皮肤的色泽和皮温，毛细血管的充盈情况。需要抬高患指，注意手指局部保暖，必要的时候可使用烤灯加热，但绝对要避免抽烟，二手烟也不能接触。避免饮酒，要遵照医生进行三抗治疗，抗感染、抗血栓、抗凝等措施。对于出现血液循环障碍的断指再植要及时的进行处理，通过远端放血或再次手术探查血管等，使手指存活。

断指再植术后功能锻炼的方法一般分为两种，一种是主动的功能锻炼一种是被动的功能锻炼。这两种功能锻炼前提就是不影响骨折愈合，在不影响骨折愈合的情况下，逐步进行康复训练。目前可以使用静态和动态的支具进行再植肢体的功能锻炼，同时进行精细感觉、痛觉及温度觉的训练。在肢体感觉没有恢复前使用热疗时应避免烫伤的发生。物理治疗可以促进肢体功能的恢复，减轻肌肉萎缩，通过锻炼才能重新获得有功能或功能较好的肢体。

拇手指再造术前护理措施如下： 1、对伤手的疤痕处理，伤手皮肤要接近完整，至少没有溃疡； 2、疤痕软化，使周围的血管能更好的通过。术前测功能，从伤手跟对侧手比较，观察功能缺失程度、皮肤需要处理程度。 术后护理类似断指再植。再造术的成活，护理本身要求血管修复到正常温度；绝对环境稳定，以及不能有外来的因素，如化学因素刺激尼古丁的刺激，否则会使再造手成活增加一定难度；心情不能抑郁，而且不能来回走动。存活之前不准抽烟、喝酒。

小儿断指再植手术以后手指变暗主要考虑两方面的问题： 1、是否有局部的压迫导致静脉回流受阻； 2、静脉栓塞导致静脉危象的发生。 常规的处理要立即解开包扎的敷料，拆除压迫静脉的皮肤的缝线，常规使用罂粟碱后，如果手指的血运能得到改善，考虑是静脉的压迫或者静脉的痉挛；如果观察30分钟左右，手指血运还是无法改善，还是考虑静脉栓塞导致静脉危象，需要立即行手术探查。手指错过了30-60分钟的探查时间，会导致肢体出现无法挽回的坏死。所以在血管危象的高峰期需要专业的医生护士团队严密的观察手指的血运，及时的发现血管危象的发生，从而提高再植的成功率。

断指再植以往有严格的指征，即切割伤可再植。由于目前显微外科技术、显微外科器械等发展，压砸伤、挤压伤也可进行再植。再植的过程中，专业医生会给予专业评判，根据伤情进行救治。手部功能分为5个手指，大拇指50%的功能，食指30%的功能，其余3个手指共20%功能，因此救治过程中通常会保拇指和食指的功能。 如果大拇指缺失，可选择其他方式再造拇指，如使用第2足趾移植至手指部位再造拇指，再进行手部功能重建。手指损伤之后，根据手指残端情况进行手指功能重建，替代主要的手指功能。发生这种复杂的手外伤时，去专业团队得到较好的救治，才能达到较好的效果。

臂丛神经阻滞属于神经阻滞中的一种，也属于局部麻醉。麻醉医生根据患者手术部位不同而选择不同的穿刺部位，包括肌间沟、腋窝、锁骨上、锁骨下等。选择的穿刺部位不同，阻滞麻醉的部位略有不同，但总体来说都是麻醉上肢。所以臂丛麻醉适用于上肢及肩关节手术以及上肢关节复位术。比如肩关节脱位，可以在臂丛神经阻滞下进行脱位，避免患者疼痛不适。臂丛神经阻滞麻醉作用时间较长，但是一些手术时间很长的手术，比如断指再植术，臂丛麻醉药物作用时间不够。手术时间需要在原来的基础上，再次做臂丛神经阻滞以满足手术要求。所以臂丛神经阻滞麻醉完全可以满足上肢及肩关节手术。

患者要卧床是因为接通血管非常脆弱。血管很细，只有0.3-1mm左右，容易堵塞。血流不能通过时，再植就会失败，所以不能有丝毫怠懈。此外，血管很容易受外界因素影响，甚至可受情绪影响。比如有些患者很悲观，血管也会堵塞，包括动脉、静脉，都会发生危象。所以患者需要绝对卧床，特别是刚接好血管之后的7天之内，做好绝对卧床非常重要。 断指再植技术是手外科、修复重建外科领域的一项代表性技术，需要将手指血管通过很精细的显微缝线依次相接。手指血供能通过时，再植才能够成活，此过程需要数天时间。

断指再植术后的患者一般需卧床6-10天，每1-2小时观察一次手指血运情况。断指再植术后发生坏死的症状如下： 1、手指远端苍白、干瘪，可能是动脉出现问题，可通过解除敷料、解除压迫或应用罂粟碱等方法缓解症状。如果0.5-1小时后症状未缓解，则应立即手术探查； 2、手指远端淤滞、肿胀，可能是静脉血栓造成的，可通过解除敷料、解除压迫、拆除部分缝线或应用罂粟碱等方法缓解症状。如果症状未能缓解，应立即手术探查。

断指再植术后的并发症如下： 1、患者容易出现断指坏死、伤口感染、肌腱粘连； 2、卧床病人容易出现便秘； 3、有血液疾病或胃溃疡的患者容易出现消化道出血，所以月经期间的女性患者、有先天性血管疾病以及不能长期卧床的患者不宜进行断指再植术。 因此，术前应充分了解患者病史，制定详细手术计划；术后应保持卧床6-10天，且每1-2小时观察一次手指远端血运情况，可预防并发症的发生。