断指再植

再植术后一般的断指或者是伤指出现手指僵硬，主要是因为断裂的肌腱在手术吻合之后与周围组织，软组织产生粘连，以及手指关节周围的韧带、关节囊因为长时间的不活动导致的粘连、挛缩所引起。出现这种情况以后，在骨折的断端稳定后，要逐步加强伤指的屈伸功能锻炼，通过被动或者是主动的牵拉恢复手指正常的屈伸活动。通过自身锻炼不能够恢复，或者是恢复比较困难，需要进行康复科的专科指导，帮助病人手指恢复。

我们在工作中经常会碰到许多因为外伤、机器绞伤、犁地、锯木片的时候引起的手指的离断。离断分两种，第一种是肢体的远侧部分与双手完全分离。另外就是有一部分的皮肤或者软组织与伤手相连，但是挫伤又非常非常重，我们在手术的时候必须将这部分组织给清除，这种称为完全性断指；另一种像部分切割伤，我们发现有一部分皮肤或者肌腱与组织相连，但是如果不接通血管，将来仍然会造成肢体的坏死，这个都需要紧急到医院手术，然后再尽早到医院吻合离断的手指血管以及肌腱，确保手指成活，这样的手术称为断指再植手术。

断指再植在术后要求条件较高，护理要点如下： 1、温度保持恒温25℃左右，加烤灯目的为了肢体恒定25℃，血管愈合最良好； 2、断指再植在床上保持静止不动，防止周围活动时候，肌肉收缩会压住血管吻合口造成血管痉挛栓塞； 3、坚决杜绝吸烟，烟里尼古丁会使毛细血管收缩形成血栓。 饮食要善于消化，容易吸收，保持清淡饮食，不要大鱼大肉。

讲解医师：周伟  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科
断指再植手术之后，一般的第一个星期到十天，是需要特别注意的，因为很容易发生血管危象，在手术之后的第一个星期必须观察肢体的循环，一到两个小时观察一次肢体的皮肤温度、血管的表现、颜色、并且与对侧作比较，血管危象发生的时间是手术后前24小时。

良好的显微外科吻合技术及术后护理，能有效减少或避免断指再植术后并发症的发生。其常见并发症有以下几种： 1、血管危象导致的再植指体坏死：为最严重也是最常见的并发症； 2、伤口的感染、伤口不愈合； 3、断指骨折不愈合或骨折畸形愈合； 4、神经恢复不佳：神经的吻合需要在显微镜下进行，如果神经对接不当，可能会导致指体的感觉恢复不佳； 5、患指长度与健侧有差异。

断指再植术后的患者一般需卧床6-10天，每1-2小时观察一次手指血运情况。断指再植术后发生坏死的症状如下： 1、手指远端苍白、干瘪，可能是动脉出现问题，可通过解除敷料、解除压迫或应用罂粟碱等方法缓解症状。如果0.5-1小时后症状未缓解，则应立即手术探查； 2、手指远端淤滞、肿胀，可能是静脉血栓造成的，可通过解除敷料、解除压迫、拆除部分缝线或应用罂粟碱等方法缓解症状。如果症状未能缓解，应立即手术探查。

断指再植术后功能恢复的程度，与损伤后的时间、损伤的严重程度、断指的保存方法、患者的自身条件、医生的技术水平、医院的设备条件等各种因素有关。若满足以上条件的患者，预后功能恢复可以达到90%以上，有的患者甚至看不出曾经离断过。如果只满足部分或较少条件者，术后功能恢复较差，断指僵硬，没有屈伸活动，仅有一个完整的外形而已。

断指再植之后的黑皮有两种情况： 1、伤口渗出的血液未及时清除形成的淤血痂，在淤血痂脱落后，新生组织是正常的。 2、黑皮是由皮肤血运不好，引起局部坏死而造成的，患处仅少量血液供给手指营养，使皮肤表层角化变成黑色。它因缺血、变性、淤暗等一系列过程最终变成黑色，但真皮层仍能生长，从而替代黑皮。 皮肤的新程代谢周期为4-6周，因此黑皮褪去时间也需要4-6周，如血运不好，时间可能还要延长至2个月。

手术结束后，手指得以保留下来，但患指不一定能存活，一般在断指再植Ⅰ期急诊手术后，经过7-10天观察期，可判断指体是否成活。在观察期内进行抗感染治疗、抗血管痉挛治疗及抗血栓的治疗等。在恢复期内，患者平卧位，患指侧灯照射。如患指颜色红润，就认为指体已经成活。总之，一定要经过术后密切地观察，家人精心的护理，才能达到最高的存活率。

断指接完以后伤口愈合的时间到2周拆线，早期的伤口会有初步的肿胀，前1周基本上肿胀最明显，过1周左右逐渐会消肿，后期拔除钢针一般是1个月左右。 随着指体活动锻炼，指体还会再肿起来，但随着锻炼时间的增加，锻炼时间的延长，断指接完以后随着伤口愈合，血液循环重新建立、静脉回流、淋巴回流建立，指体会逐渐消肿，一般这个过程会持续1-3个月不等，根据受伤的情况、部位决定。