断指再植

断指再植常见的并发症如下： 1、感染，一旦固定手指的克氏针眼有红肿及渗出，应及时涂2.5%的碘酊，如有脓性渗出，及时拔针行外制动，并加大抗生素用量或更换抗生素。一旦皮肤明显感染，肌腱外露及骨质破坏时，应及时采取有效措施来保留肢体。若无保留价值时，应及时予以解脱； 2、骨折不愈合，断指再植成活后仍有骨折不愈合者，需每月随访，无效者于术后半年重新内固定或植骨术； 3、肌腱粘连，断指再植术后，凡行肌腱修复者大部分会发生肌腱粘连。小儿与术后3周拔针，成人于术后4-6周拔针，开始主被动活动练习。术后积极在医生指导下进行主被动功能锻炼和必要的物理治疗，再植术后发生肌腱粘连者3-6月可行肌腱松解术； 4、指腹萎缩，再植术后凡发生指腹萎缩者，绝大部分是指神经恢复欠佳有关； 5、患指畸形愈合，断指再植的目的是为了获得有功能的手指，如果再植术的断指畸形明显，即使做矫治也没有功能。再植术后萎缩、变细、指腹坍塌，因无感觉而常导致烫伤及冻伤。再植后常继发骨髓炎又难以控制，一旦做病灶清除，又使肢体长度明显缩短而丧失功能者，经得病人同意后可予以截指。

对于严重损伤的断指，比如断指血管挫伤比较严重，还有挤压性损伤，在暴力挤压的瞬间造成毛细血管的损伤，会导致再植的失败。但是失败以后建议首先做清创、指体的缝合，3-6个月以后可以进行手指的再造手术。 再造通常用的办法是足趾移植再造手指，也就是所谓移花接木的办法，但是这种方法会造成脚趾缺失。此外，还可以采用拇甲瓣加同种异体复合移植再造的手指进行再造。

断指再植以后血运的观察是再植成功的关键一步。一般断指再植以后1-3天是血液循环危象出现的高发期。观察的指标有四大指标，即皮肤的温度、皮肤颜色、毛细血管反流以及再植指和再植肢体的肿胀程度。 关于皮肤温度，要定期进行皮肤温度的测量，正常情况下再植指体与健侧相同的部位比较一般温度不超过3℃，如果温差超过3℃提示出现有血液循环的危象。如果是出现动脉危象，包括动脉的痉挛或是动脉血管的栓塞，会出现颜色的苍白。如果是出现静脉危象，包括静脉栓塞、静脉的痉挛会出现颜色青紫、暗红。 正常的皮肤或甲床当按压以后颜色苍白，但是解除压迫以后1-2秒钟颜色就马上恢复红色。当断指再植以后如果出现毛细血管反流消失，这提示有动脉的危象，如果是毛细血管反流增快，提示有静脉回流受阻，提示有静脉的危象。 皮肤肿胀程度，正常的皮肤都有皮纹，但断指再植手术以后可能皮纹稍微有肿胀，但是如果肿胀的比较严重，皮纹消失，甚至出现水疱，提示再植的血液循环出现障碍。这时候可能是由于包扎的过紧、由于伤口里面有淤血，根据情况进行处理。 以上四条观测指标是在临床当中最重要的四个观察指标，当然这四项观察指标要综合判断进行分析，分析是动脉危象还是静脉危象，根据情况分别进行处理。