断指再植

断指再植后的恢复几率取决于多方面因素，具体如下： 1、损伤的严重程度：通常切割伤、电锯伤的恢复几率相对较高，但轧压伤、挤压伤或撕脱伤后手指存活几率较低，手指存活后其恢复几率相同；患者组织损伤严重程度较轻时，恢复几率相对较高。相反，挤压、骨折严重患者的恢复几率相对较低； 2、患者术后功能康复情况：坚持康复治疗，并克服困难进行较好的康复锻炼的患者，功能恢复较好；反之患者断指成活以后感觉特别疼痛，抗拒康复训练，则其恢复几率较低。 综上所述，断指再植后的恢复几率取决于多方面因素，需进行综合考虑。

断指再植血管危象是指缝接吻合的血管发生血液通路受阻，从而危及移植组织及再植肢体存活的一种病理现象。血管危象是显微外科术后最为严重的并发症，一旦发生血管危象而又得不到及时正确的处理，常可导致移植组织或再植指体的失败。血管危象主要体现在动脉痉挛、动脉栓塞及静脉栓塞三个方面，动脉痉挛好发于术后1-7天内，多发生于术后1-3天内。完全性的断指再植术因远端已失神经支配，断指部分的动脉处于松弛状态，通常不会导致挛缩。 血管痉挛大部分发生于近端，近端的动脉痉挛常可导致断指供血中断，从而出现危象。处理方法是寻找引起痉挛的原因，因室温较低，病人有寒冷感时应采取保温措施。因疼痛所致即注射镇痛剂，小儿断指再植术后常哭闹而引起血管痉挛，可采用冬眠或者其它镇静剂使患儿安静入睡。除采取上述措施外，应立即肌注罂粟碱或其它血管解痉药，并严密观察肢体变化情况，经过10-30分钟动脉痉挛即可缓解。肢体由苍白转为红润，肢体温度回升，出现毛细血管充盈现象，指端切开处重新流出鲜血。 动脉栓塞大部分发生于术后1-3天内，又以术后24小时内多见。静脉栓塞应根据断指的致伤原因，对离断部位进行不同的处理。单纯的切割伤或者电锯伤常于术后3天内发生静脉栓塞，局部无明显感染者，应予以手术探查，探查的方法与动脉大致相同。术后局部已发生感染或术后5天以上发生静脉栓塞者，可采用指端侧方切开放血，并全身肝素化的方法来保持断指的循环平衡，借以促进建立静脉的侧支循环。

一般的断指再植成功率比较高，目前统计的数据表示，断指再植的成功率在98%以上。断指再植是非常精细的手术，要在高倍的显微镜下用精细的手术器械进行，用比头发丝还细的缝线进行血管、神经、肌腱的吻合，而血管的吻合最为关键。断指再植成功的要素有三点，具体如下： 1、精湛的医术，要保证即刻的血液循环通畅，再植指体成活； 2、手术以后严密的观察与护理； 3、断指再植以后的康复，断指再植以后的手要有好的功能，这是断指再植成功的标识之一。

断指再植以后血运的观察是再植成功的关键一步。一般断指再植以后1-3天是血液循环危象出现的高发期。观察的指标有四大指标，即皮肤的温度、皮肤颜色、毛细血管反流以及再植指和再植肢体的肿胀程度。 关于皮肤温度，要定期进行皮肤温度的测量，正常情况下再植指体与健侧相同的部位比较一般温度不超过3℃，如果温差超过3℃提示出现有血液循环的危象。如果是出现动脉危象，包括动脉的痉挛或是动脉血管的栓塞，会出现颜色的苍白。如果是出现静脉危象，包括静脉栓塞、静脉的痉挛会出现颜色青紫、暗红。 正常的皮肤或甲床当按压以后颜色苍白，但是解除压迫以后1-2秒钟颜色就马上恢复红色。当断指再植以后如果出现毛细血管反流消失，这提示有动脉的危象，如果是毛细血管反流增快，提示有静脉回流受阻，提示有静脉的危象。 皮肤肿胀程度，正常的皮肤都有皮纹，但断指再植手术以后可能皮纹稍微有肿胀，但是如果肿胀的比较严重，皮纹消失，甚至出现水疱，提示再植的血液循环出现障碍。这时候可能是由于包扎的过紧、由于伤口里面有淤血，根据情况进行处理。 以上四条观测指标是在临床当中最重要的四个观察指标，当然这四项观察指标要综合判断进行分析，分析是动脉危象还是静脉危象，根据情况分别进行处理。

断指再植术后康复涉及手运动功能和手感觉功能。手运动功能首先采取被动运动，一段时间后鼓励患者进行主动屈伸训练，同时指导患者进行抗阻肌力训练。当患者再植肢体具有关节活动度，且肌力恢复时，患者可进行精细活动。断指再植患者感觉恢复需经历敏感过程，即离断肢体经过手术再植后，在神经生长恢复过程中，初期对疼痛刺激特别敏感，以至于患者因疼痛而不愿触碰外界物品。此时建议患者坚定信心，从轻柔、平滑物体开始触碰，力量从小到大，逐渐过渡到粗糙坚硬物体。同时术后早期应先触碰温、凉物体。

断指再植早期康复训练具体如下： 1、吻合断指再植术后患者，早期应进行被动运动，预防关节挛缩、僵硬或肌肉废用性萎缩； 2、再植断指早期可通过由远及近按摩，促进再植断指血液回流，达到消肿目的。若再植断指未度过危险期，按摩手法不可过于粗暴，仅可使用轻柔手法； 3、断指再植早期，医生可与患者进行宣教，告诉患者断指再植之后的整体康复训练过程。让患者心中有一定了解、思想准备，对于后期康复训练很有帮助。

断指再植术后需观察如下几方面： 1、观察肢体颜色：若颜色从红润变苍白，说明再植肢体动脉供血异常。肢体颜色从鲜红变暗红，表明再植肢体静脉系统出现瘀阻。从鲜红变灰白或花斑状，提示再植肢体毛细血管异常； 2、观察肢体温度：若再植肢体吻合动脉管径细小或数量不足，肢体温度可低于正常肢体温度2℃。温度低于正常值体温度3-4℃，说明再植肢体供血出现障碍； 3、观察肢体张力：若肢体张力突然降低，提示再植肢体动脉供血出现障碍。再植肢体张力高说明静脉回流受阻； 4、观察是否出现水泡：水泡由静脉回流受阻造成。

断指再植是骨折固定。所以，称为钢钉固定。有钢板固定、螺钉固定。如果是手上断指再植，指骨的成活是1-1.5个月。所以，1.5-2个月可以拔钢针；钢板固定以后3-6个月以后去除。四肢部分断肢再植的成活是2周。但是，骨愈合都是3-6个月。所以，断肢再植拔钢针分手部拔钢针和四肢拔钢针，时间不一样。手部1-1.5个月，而四肢拔钢针拆除钢板在3个月左右。拔钢针前复查X光片，确认骨折愈合才能拔针。

因为断指再植手术的特殊性，术中需要吻合血管，所以常规的根据断指再植的情况术后需要使用抗感染、抗凝、解痉等药物。如果伤口发生感染，可能侵蚀血管引起血管堵塞，或者吻合口漏血而造成血管危象导致指体坏死。所以在术中需要严格的无菌操作，术后加强伤口换药和应用广谱抗生素3-5日。如果发生伤口感染，术后可能需要及时换药及伤口引流，以减少皮肤侵蚀及发生血管危象的可能。抗痉挛药物一般使用5-7日，然后根据断指情况逐渐减量及频率，使用到10-12日停止。抗凝药物根据伤口情况及断指颜色，使用10-12日左右，其它用药根据患者身体情况及营养支持临时处理。

小儿断指再植术后的血管危象发生的时间在24-48小时。就人体组织修复的过程来说，24-48小时是血管危象的高峰期，也是组织肿胀的高峰期。术后24小时血管在愈合过程当中，逐渐会出现内皮细胞覆盖吻合口，当组织肿胀以后，加上小孩哭闹也会增加血管危象的发生几率。小儿断指再植手术在24-48小时的时候，需要注意下列情况： 1、观察手指的颜色，保持手指的颜色红润； 2、用手指摸一摸手指的温度，常规再植手术以后的温度比正常的手指高1℃-2℃左右； 3、手指的弹性和正常手指的弹性要一致； 4、最直接有效的观察指征就是侧切口出血，在再植手指的侧边划一个小口，如果手指能持续的出现新鲜血液，一般考虑血液循环正常，但是需要专业的医生及护士来处理，不建议患者及家属做侧切口的观察。