断指再植

断指再植术后因为吻合血管，血管的特殊性术后需要进行断指保暖，因为断指对温度的敏感性，所以术后常规需要进行护架烤灯保暖。患者术后需要绝对卧床休息，因为断指患者体位改变有可能导致体内血压波动，吻合的血管对于体内血压的波动极其敏感，所以体位的波动可能导致血管痉挛而导致指体坏死。同样断指术后需要进行三抗治疗即抗感染、抗凝、抗痉挛治疗。患者在绝对卧床休息的同时，医护人员要定期对于患指的温度、颜色、张力及毛细血管反应进行观察，一般2小时1次，做到及时发现、及时处理，避免出现断指坏死。

断指再植术后为了减少血管痉挛，预防血管危象，患者需要绝对卧床，一般情况下患者体位的改变容易导致体内血压波动。断指再植的血管对于体内血压的波动极其敏感，极其容易形成血管痉挛，为防止发生血管痉挛及血管危象，术后一般需要卧床1周左右。1周以后可以根据情况在床上进行适当的功能锻炼，然后在术后12天左右进行适当的下床。患者卧床一般需要绝对平卧或者健侧卧位，避免出现患侧卧位而导致指体压迫时间过长，引起远端指体供血障碍出现指体坏死。

因为断指再植手术的特殊性，术中需要吻合血管，所以常规的根据断指再植的情况术后需要使用抗感染、抗凝、解痉等药物。如果伤口发生感染，可能侵蚀血管引起血管堵塞，或者吻合口漏血而造成血管危象导致指体坏死。所以在术中需要严格的无菌操作，术后加强伤口换药和应用广谱抗生素3-5日。如果发生伤口感染，术后可能需要及时换药及伤口引流，以减少皮肤侵蚀及发生血管危象的可能。抗痉挛药物一般使用5-7日，然后根据断指情况逐渐减量及频率，使用到10-12日停止。抗凝药物根据伤口情况及断指颜色，使用10-12日左右，其它用药根据患者身体情况及营养支持临时处理。

断指再植坏死的前兆，即常说的血管危象，主要表现在以下几方面： 1、手指颜色出现血管危象，主要是由原来的红润逐渐变成苍白、干瘪，或者逐渐变成青紫、肿胀，分别发生动脉及静脉危象； 2、手指温度逐渐降低，低于健侧指温度的4℃-5℃，也认为发生血管危象； 3、切口手指侧方的小切口放血逐渐出血停止，也认为发生血管危象，这是发生再植坏死的前兆。这时要引起高度重视，进行积极处理，否则坏死无法避免。

断指再植术后患肢成活率与术后注意事项有较大关系，具体注意事项有以下几点： 1、遵照医师要求，给予抗痉挛、抗血栓、抗炎的治疗，还需给予镇痛、补液等措施； 2、保持病房安静，同时要绝对卧床一周； 3、保持室温在25℃-28℃，天气寒冷时可以使用60W烤灯，于距离45cm左右处进行烤灯照射； 4、抬高患肢于略高于心脏的水平，既有利于血液循环的供应，亦有利于静脉回流，减少水肿、血管危象的发生； 5、遵医嘱按时服药，密切观察手指的颜色的变化； 6、绝对禁烟，禁烟包括两种类型：患者主动吸烟，以及病房其他人吸烟造成的被动吸烟。因为尼古丁可造成血管栓塞，导致手术再次失败。

断指再植术后多久能取钢钉，可有以下几种情况： 1、再植术后是以钢板内固定来进行骨骼固定，这种情况要等到半年以后或者骨折完全愈合以后可拆除钢板； 2、用克氏针固定，其中一种是贯穿骨骼的固定，断端露在皮肤外面，影响功能锻炼，这种情况下术后6周可以拆除钢针； 3、交叉内固定，断端埋于断指皮下，一般不影响功能锻炼，因此这种情况下可以晚些拆除内固定。 拆除内固定以后，还要注意在一段时间之内不要过度用力，以免再次骨折，造成不必要的麻烦。

断指再植成活后能否干活，需要根据不同时期区别对待。具体如下： 1、早期：尤其是1周以内是断指成活的关键时期，这时需要绝对卧床、患肢制动； 2、再植成活以后，骨折未愈合之前：只能进行功能性康复锻炼，比如吃饭、扣扣子等简单活动； 3、骨折愈合后：逐步增加活动量，直到恢复到正常劳动。 但是根据损伤程度不同，多少都会留下一定后遗症，影响手指功能。目前医学对于断指再植较可靠的是可以做到再植成活，对于功能恢复，尤其是对于手部精细要求，目前医学较难做到功能的完全恢复。所以，断指再植术后只能从事要求不是特别高的劳动。

小儿断指再植术后的血管危象发生的时间在24-48小时。就人体组织修复的过程来说，24-48小时是血管危象的高峰期，也是组织肿胀的高峰期。术后24小时血管在愈合过程当中，逐渐会出现内皮细胞覆盖吻合口，当组织肿胀以后，加上小孩哭闹也会增加血管危象的发生几率。小儿断指再植手术在24-48小时的时候，需要注意下列情况： 1、观察手指的颜色，保持手指的颜色红润； 2、用手指摸一摸手指的温度，常规再植手术以后的温度比正常的手指高1℃-2℃左右； 3、手指的弹性和正常手指的弹性要一致； 4、最直接有效的观察指征就是侧切口出血，在再植手指的侧边划一个小口，如果手指能持续的出现新鲜血液，一般考虑血液循环正常，但是需要专业的医生及护士来处理，不建议患者及家属做侧切口的观察。

小儿断指再植术后取钉时间应根据复查结果而定，术后常规会在3-4周拍X线片复查，这也是手外科当中取内固定和常规骨科中取内固定区别比较大的地方。一般在3周左右，如果患儿的组织愈合得比较好，创口没有感染的情况下会及时的取掉内固定钉，不会像常规骨科等X线片上出现骨痂才能去除。等手指出现明显的骨痂后才拔克氏针，对于手指的关节功能影响比较大，即使后期加强功能锻炼，手指也不能达到比较好的功能恢复。

小儿断指再植手术是指14周岁以下的小儿断指。从1965年的陈忠伟院士开展了第一台的断指再植手术以来，显微外科技术得到了飞速的发展，王成淇教授开展了第一例小儿段指再植手术。随着显微外科的技术的进度，攻克了0.2-0.3mm的微血管吻合，光学显微镜以及显微外科器械的飞速发展，导致了中国的显微外科再植手术得到了很大的提高。目前科室熟练掌握了0.2-0.3mm的显微外科吻合技术，使科室的再植存活率得到了极大的提高，目前科室再植成活率均保持在98%以上。 小儿断指再植由于其特殊的解剖特点，手指的血管、神经、肌腱比较细，再植手术过程当中难度比较高，术后小儿哭闹以及各种明显因素均会导致手指的血管痉挛而并发血管危象，从而会影响断指再植的成活率。