断指再植

断指再植术后如果是手术后短时间内出现的切口疤痕，可以局部外涂积雪苷霜软膏，对于瘢痕增生有一定的抑制作用，有助于减轻疤痕形成。也可以局部注射激素类的药物使增生的疤痕萎缩，比如复方倍他米松注射液或者是曲安奈德，还有肉毒素。如果是普通的手术疤痕，可以使用药物，比如喜辽妥涂擦，减轻疤痕的痕迹，也可以使用目前比较先进的点阵激光祛疤。做完手术之后尽量避免辛辣的食物，或者是禁酒，多吃水果蔬菜，瘢痕会相对要小很多。

断指再植的血管危象一般都是发生在7-10天之内，最发生率最高的时间是在24小时之内。所以临床上需要特别注意密切观察血管危象发生，在手术之后的第1个星期之内，必须观察肢体的血液循环，一般是1-2个小时观察一次。避免血管危象的发生主要需察手指的颜色、皮温。如果观察不清楚，可以与对侧健侧对比，这样容易观察。

断指再植术后4-6周根据骨愈合情况判断钢针是否需要拔除，如果40多天左右钢针不小心碰弯了，首先要联系主管医师，必要时去医院及时进行复查，拍X线片，骨折如果位置良好且有初步愈合即可拔除钢针，进行下一步功能康复锻炼的指导。如果骨折愈合欠佳可以选择继续固定一段时间，及时进行复查。再植以后手会佩戴保护性支具，防止碰到钢针，做完手术后手指早期要避免主、被动活动，防止肌腱断裂和骨折移位，还有钢针移位。如果拍片显示骨折移位，钢针不在原来位置，就需要进行手法整复或者是手术治疗，必要时候延长钢针固定时间。

手指末节皮缺损做皮瓣护理，跟手断指再植、手再造相同，要保证成活的环境： 1、稳定体位； 2、稳定温度； 3、患者的心情； 4、镇痛，因为疼痛会使血管痉挛收缩。 末节皮瓣移植是微型皮瓣，所以，更娇嫩。上述条件都比较具备以后，还要镇痛，使患者不能疼痛。小儿远端肢体小，可能惊吓、害怕、疼痛，所以，要求多种因素治疗、安慰，尽可能使其心情舒畅，为保持血管畅通，提供更好的环境。

断指再植术后患肢成活率与术后注意事项有较大关系，具体注意事项有以下几点： 1、遵照医师要求，给予抗痉挛、抗血栓、抗炎的治疗，还需给予镇痛、补液等措施； 2、保持病房安静，同时要绝对卧床一周； 3、保持室温在25℃-28℃，天气寒冷时可以使用60W烤灯，于距离45cm左右处进行烤灯照射； 4、抬高患肢于略高于心脏的水平，既有利于血液循环的供应，亦有利于静脉回流，减少水肿、血管危象的发生； 5、遵医嘱按时服药，密切观察手指的颜色的变化； 6、绝对禁烟，禁烟包括两种类型：患者主动吸烟，以及病房其他人吸烟造成的被动吸烟。因为尼古丁可造成血管栓塞，导致手术再次失败。

小儿断指再植术后取钉时间应根据复查结果而定，术后常规会在3-4周拍X线片复查，这也是手外科当中取内固定和常规骨科中取内固定区别比较大的地方。一般在3周左右，如果患儿的组织愈合得比较好，创口没有感染的情况下会及时的取掉内固定钉，不会像常规骨科等X线片上出现骨痂才能去除。等手指出现明显的骨痂后才拔克氏针，对于手指的关节功能影响比较大，即使后期加强功能锻炼，手指也不能达到比较好的功能恢复。

小儿断指再植手术是指14周岁以下的小儿断指。从1965年的陈忠伟院士开展了第一台的断指再植手术以来，显微外科技术得到了飞速的发展，王成淇教授开展了第一例小儿段指再植手术。随着显微外科的技术的进度，攻克了0.2-0.3mm的微血管吻合，光学显微镜以及显微外科器械的飞速发展，导致了中国的显微外科再植手术得到了很大的提高。目前科室熟练掌握了0.2-0.3mm的显微外科吻合技术，使科室的再植存活率得到了极大的提高，目前科室再植成活率均保持在98%以上。 小儿断指再植由于其特殊的解剖特点，手指的血管、神经、肌腱比较细，再植手术过程当中难度比较高，术后小儿哭闹以及各种明显因素均会导致手指的血管痉挛而并发血管危象，从而会影响断指再植的成活率。

因小儿配合度比较差，小儿父母心疼孩子，所以小儿断指再植术后的康复效果都比较差。常规建议断指再植术后，在康复医生的指导及帮助下来功能锻炼，对手指的关节、肌力以及相应的感觉恢复会得到比较大的提高。另外，可利用小孩比较爱玩的天性，给小孩在日常的过程当中玩一些自己喜欢的玩具，鼓励小孩多使用再植以后的手指来促进功能恢复。小孩的日常功能锻炼的方法相对来说比较简单，可以家里找大小不同的水杯，让小孩拿水杯、乒乓球或者核桃等，甚至让小孩主动用患指来拉伸橡皮筋，也会使小孩的功能得到很好的恢复。

断指再植手术后注意事项具体如下： 1、患者需居住在隔离手术间，病房环境需要安静、整洁、舒适，保持室温在20-25℃，以及保持一定湿度，严格消毒隔离制度； 2、绝对卧床，常规要求大小便，包括饮食都于床上进行，并抬高患肢； 3、局部加温、保暖； 4、注意患者全身情况，及时补充水容量，因为水容量不足会引起外周血管收缩，可以引起再植肢体血管痉挛甚至栓塞； 5、观察再植手指血液循环，包括颜色、弹性、皮温、毛细血管充盈时间等，注意局部伤口渗出，保持伤口干燥，有血痂要及时清理； 6、应用周围血管扩张药物，预防感染和常规注射破伤风抗毒素； 7、禁烟，香烟中含尼古丁可以引起血管痉挛引起血管栓塞。

断指再植最关键、最需要注意的步骤为血管吻合，血管吻合后存在血管内皮化的过程，该过程要求患者在卧床休息，通常为7天左右。 静卧的目的是让患者整个身体状况处于相对稳定的静息状态，因为下床行走、说话可导致血压变化，造成吻合处血管张力变化。张力过高可导致血管破裂，同时血管灌注不足可导致栓塞。 上述两种情况均可导致再植手术失败，即手指坏死。因此断指再植后的7天内患者需绝对卧床休息，使血管达到比较好的愈合，从而提高断指再植的成功率。